Infiltrations

Question 1

Contre-indications à l’infiltration de corticoïdes intra-articulaires

Answer 1

Infection locale
Infection générale
Troubles de coagulation
Prise d’anticoagulants
Prothèse intra-articulaire
Blessure MSK récente comme une fx ostéochondrale intra-articulaire
Ostéoporose locale
Db insulinotraité
Allergie ou anaphylaxie à l’une des substances injectées

Question 2

Séquence d’infiltration du genou

Answer 2

1. Vérifier l’indication
2. S’assurer de l’absence de contr-indication
3. Obtenir et documenter le consentement éclairé
4. Choisir le produit approprié
5. Choisir l’approche
   - Antérieure
   - Supéro-latérale
   - Sous guidance échographique

Question 3

Traitement de l’arthrose

Answer 3

Non pharmacologique
- Éducation
- Exercices
- Prévention des blessures
- Perte de poids
- Soutien mécanique
Pharmacothérapie
- Oral : Tylenol, AINS:
- Topique : AINS, capsaïcine, lidocaine timbre
- Intra-articulaire : corticoïdes, acide hyaluronique

Question 4

Indications d’infiltrations intra-articulaires

Answer 4

Pathologies mécaniques
- Arthrose, lésions méniscales
- Tendinobursopathies, ténosynovites
- Aponévropathies
- Syndrome de compression nerveuse

Arthropathies inflammatoires

Question 5

Contre-indications absolues

Answer 5

Infection locale (cellulite, abcès, arthrite septique)
Infection systémique active
Allergie aux produits injectés
Fx ostéochondrale récente
incertitude dx

Question 6

Contre-idications relatives

Answer 6

Anticoagulant avec INR thérapeutique
Anticoagulant avec AOD
DB mal contrôlé
Hémarthrose
HTA mal contrôlé

Question 7

Effets indésirables

Answer 7

Arthrite septique
Hausse glycémie (x 7 jrs chez Db)
Rupture de tendon (éviter tendon à charge comme Achille ou rotulien)
Atrophie, hypopigmentation (Kenalog > Depo-Medrol)
Réaction vasomotrice (à distinguer d’une rx all)
Rx inflammatoires locales (majoration dlr x 24-48h)
Interaction avec Coumadin (risque accru de saignement)

Question 8

Durée thérapeutique

Answer 8

Cortisone : 1-3 mois
Viscosuppléance : 6-9 mois
PRP : 9-12 mois

Question 9

Repères anatomiques infiltration genou :
Méthode antérieure

Answer 9

A/n de l’interligne articulaire :
- Rebord latéral du tendon patellaire
Plateau tibial latéral
ou
Rebord médial du tendon patellaire
plateau tibial médial

Question 10

Conseils de départ après infiltration

Answer 10

• Repos relatif x 3-4 jours (pause de physio x 1-2 semaines)
• Surveiller signes d’infection (rougeur, douleur, chaleur, gonflement, fièvre) et consulter en urgence le cas échéant
• Application de glace PRN, Tylenol PRN
• Surveiller la glycémie x 7 jrs (DB)
• Surveiller la TA HTA)