Injúria Renal Flashcards
(154 cards)
1
Q
Em uma disfunção renal grave, com qual valor de Cr e TFG os sinais e sintomas da síndrome urêmica já podem aparecer?
A
Cr > 4,0 mg/dl e TFG < 15-30 ml/min.
2
Q
Qual é a definição de injúria renal?
A
Queda na taxa de filtração glomerular
3
Q
A azotemia costuma aparecer com uma TFG de quantos por cento?
A
50%
4
Q
Um paciente SEM azotemia pode apresentar perda significativa da função renal?
A
Sim
5
Q
Qual é a definição de injuria renal segundo a KDIGO?
A
Aumento da creatinina sérica maior que 0,3 mg/dl em 48h;
Aumento da creatinina sérica maior que 1,5x o valor de base dos últimos 7 dias;
Débito urinário menor que 0,5 ml/kg/h por mais do que 6h.
6
Q
Um aumento da creatinina sérica > 0,3 mg/dl em 48h indica qual estágio de IRA?
A
Estágio 1
7
Q
Aumento da creatinina basal em 7 dias de 1,5x - 1,9x caracteriza qual estágio de IRA?
A
Estágio 1
8
Q
Paciente que apresenta redução do débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais de 6 horas é classificado em qual estágio de KDIGO?
A
Estágio 1
9
Q
Paciente com aumento da creatinina sérica de 2 a 2,9x o valor de base em 7 dias está em qual estágio de IRA?
A
Estágio 2
10
Q
Uma diminuição do débito urinário para um valor < 0,5 ml/kg/h por mais de 12 horas é classificado como qual estágio de IRA?
A
Estágio 2
11
Q
Qual estágio está classificado um paciente com aumento de creatinina > 4,0 mg/dl em 48h?
A
Estágio 3
12
Q
Aumento da creatinina de base > 3x classifica o paciente em qual estágio de IRA?
A
Estágio 3
13
Q
Qual valor de débito urinário classifica o paciente em estagio 3 de KDIGO?
A
< 0,3 ml/kg/h por > 24h OU anúria > 12h
14
Q
Quais os tipos de IRA de acordo com o débito urinário?
A
Oligúrica: débito urinário < 500 a 400 ml/24h;
Não oligúrica: débito urinário > 400 a 500 ml/24h;
Anúria: débito urinário < 100 a 50 ml/24h;
15
Q
Em relação ao débito urinário, uma diurese < 400 a 500 ml em 24h é um IRA de qual tipo?
A
Oligúrica
16
Q
Em relação ao débito urinário, uma diurese > 400 a 500 ml em 24h é um IRA de qual tipo?
A
Não oligúrica
17
Q
Em relação ao débito urinário, uma diurese < 50 a 100 ml em 24h é um IRA de qual tipo?
A
Anúrica
18
Q
Quais os mecanismo básicos de IRA?
A
Pré renal; renal e pós renal
19
Q
Qual a causa de azotemia renal intrínseca mais comum?
A
NTA (Necrose Tubular Aguda)
20
Q
Qual o tipo mais comum de IRA?
A
Pré renal
21
Q
Elevação das escórias nitrogenadas causada pela redução do fluxo sanguíneo renal é qual tipo de IRA?
A
Pré renal
22
Q
Qual caraterística clinica importante que marca a IRA pré renal?
A
Reversibilidade
23
Q
Quais as principais causas de IRA pré renal?
A
Hipovolemia;
Estados de choque;
ICC;
Cirrose hepática com ascite.
24
Q
Qual é a característica fisiopatológica que leva a IRA pré renal?
A
Queda do volume circulante efetivo
25
O que é o volume circulante efetivo?
Volume sanguíneo que preenche o leito arterial e perfunde os órgãos
26
Qual é a resposta renal à queda da PAM?
Vasodilatação das arteríolas aferentes
27
Qual é o resultado da vasodilatação arteríolas renal?
Redução da resistência vascular renal
28
Qual o valor de PA sistólica no qual o fluxo sanguíneo é preservado?
80 mmHg
29
Qual é o resultado de uma PA sistólica < 80 mmHg para o rim?
Instalação de um azotemia pré renal
30
Quais paciente podem desenvolver azotemia pré renal mesmo com uma PAS > 80 mmHg?
Idosos;
Hipertensos crônicos;
Diabéticos de longa data;
31
Do que depende a vasodilatação arteriolar aferente?
Estímulo de barorrecptores de estiramento;
Libera não de vasodilatadores (PGE2; NO);
32
A TFG pode ser regulada por qual eixo fora da ação do fluxo renal?
Pela angiotensina II
33
Qual é o resultado da angiotensina II na arteríola aferente renal?
Vasoconstrição > aumento da pressão de FG > aumento da TFG
34
Quais medicamentos prejudicam a autorregulação do fluxo renal e da TFG?
Inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina) e os BRA (antagonista do receptor de angiotensina II)
35
Qual o efeito dos iECA e BRA em paciente com baixo fluxo renal?
Precipitação de uma azotemia pré renal
36
Além do SRAA, quais sistemas são ativados em resposta a uma redução do volume circulante efetivo?
Sistema adrenérgico;
Liberação de ADH (vasopressina);
37
Qual é o resultado, no rim, da ativação do SRAA, do aumento das catecolamina e da vasopressina?
Vasoconstrição
38
Quais drogas, com efeito vasoconstritor renal, podem precipitar uma IRA pré renal?
Noradrenalina;
Adrenalina;
Dopamina (dose alfa);
Ergotamina;
Ciclosporina;
Contraste iodado;
39
Qual é o efeito da angiotensina II no néfron?
**Túbulo proximal:** Aumento da reabsorção de sódio e água.
40
Qual é o efeito da aldosterona no néfron?
**Néfron distal:** retenção hidrossalina;
41
Qual é o efeito da vasopressina no néfron?
Aumento da reabsorção de água e sódio
42
Qual local do néfron a vasopressina, angiotensina II e aldosterona atuam?
ADH e aldosterona: túbulo contorcido distal;
Angiotensina II: túbulo contorcido proximal;
43
Qual é a causa mais comum de injuria renal aguda?
Redução do volume circulante efetivo
44
Nome da síndrome que afeta portadores de cirrose hepática avançada associado a IRA?
Síndrome Hepatorrenal
45
Que tipo de IRA pacientes com SHR apresentam?
Pré renal
46
Por que o hepatopata pode cursar com IRA pré renal?
Devido a vasodilatação esplâncnica que gera uma redução da resistência vascular sistêmica, no qual o sistema adrenérgio e SRAA não conseguem corrigir, resultando em hipotensão.
47
Qual o padrão evolutivo tipo 1 da SHR?
Creatinina sérica que dobra de valor ( > 2,5mg/dl) em menos de duas semanas
48
Qual o evento deflagrador mais comum na SHR?
Peritonite bacteriana
49
Qual é o tipo de IRA de acordo com a diurese na SHR tipo 1?
Oligúrica
50
Qual o padrão evolutivo tipo 2 da SHR?
Creatinina sérica aumentada de maneira gradual e lenta ( > 2 semanas para ultrapassar 2,5 mg/dl)
51
Qual é o critério para saber se um paciente entrou em SHR, sendo que esse é o diagnóstico de exclusão?
Permanência da oligúria e piora progressiva da azotemia após a cura da infecção
52
Quais são os critérios diagnósticos da SHR?
Hepatopatia grave, aguda ou crônica com hipertensão porta;
Cr > 1,5 mg/dl;
Ausência de melhora da creatinina sérica após expansão polêmica com albumina IV;
Ausência de choque circulatório;
Ausência atual ou recente de drogas nefrotóxicas;
Ausência de proteinúria ou hematuria;
53
Qual é o fator de maior gravidade na IRA intrínseca?
Gravidade da doença de base
54
Qual é a causa mais comum de IRA?
Comprometimento tubular
55
Qual é o tipo mais comum de IRA intrínseca?
NECROSE TUBULAR AGUDA
56
Quais as causas de NTA?
Isquêmico;
Rabdomiólise;
Hemólise intravascular;
Medicamentos;
Venenos;
57
Quais as causas de IRA intrínseca?
NTA;
Leptospirose;
Nefrite Intersticial Aguda (alérgica);
Glomerulonefrite difusa aguda;
Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva;
Nefroesclerose Hipertensiva Maligna;
Ateroembolismo por colesterol;
Síndrome Hemolítico - Urêmica;
Crise Renal da Esclerodemia;
Trombose de veia renal bilateral
58
Quem é mai sensível a lesão isquêmico ou hipóxia, glomérulo ou túbulos?
Sistema tubular
59
Por que a NTA cursa com queda da TFG?
1. Devido a menor reabsorção de sódio no túbulo proximal, fazendo com que a mácula densa receba mais sódio e cloreto. Isso resulta em vasoconstrição da arteríola aferente.
2. Obstrução do sistema tubular por plugs epiteliais;
3. Vazamento de escórias nitrogenadas pela parede tubular desnuda.
60
Como é a urina na NTA?
Rica em sódio e água
61
A lesão das células epiteliais na NTA leva a qual achada na urinálise?
Cilindros granulosos pigmentares
62
Por que se formam cilindros granulosa os pigmentares na NTA?
Lesão do epitélio tubular faz com que as células epiteliais se desprendam e aderem-se à proteína de Tamm-Horsfall que acumulam pigmentos.
63
Quem é o responsável por lesar a estrutura renal na mioglobinúria?
Grupo geme da mioglobina
64
Qual achado na urina indica rabdomiolise?
Mioglobinúria
65
Para que serve o bicarbonato no tratamento da mioglobinúria?
Para alcalinizar a urina reduzindo a toxicidade da mioglobina
66
Quais são os aminoglicanos nefrotóxicos?
Gentamicina;
Tobramicina;
Amicacina;
Neomicina;
67
Qual é o tipo de IRA, de acordo com a diurese, na nefrotoxicose por aminoglicosídeos?
Não oligúrica
68
Qual é o mecanismo da toxicidade renal dos aminoglicosídeos?
Endocitose pelas células do tubulo proximal, promovendo injúria renal direta
69
Qual a consequência do defeito na reabsorção tubular na nefrotoxicose por aminoglicosídeos?
Hipocalcemia e hipomagnesemia
70
Como está o potássio na nefrotoxicose por aminoglicosideos ?
Diminuído
71
Como está a urina no paciente com nefrotoxicose por aminoglicosideos?
Rica em sódio e água
72
Por que a nefrotoxicose por aminoglicosideos curso com debito urinário “normal”?
Devido a queda da reabsorção tubular
73
Quais o mecanismo de nefrotoxicidade renal por medicamentos?
Toxicidade tubular direta;
Vasoconstrição arteriolar;
Obstrução por depósito ou cristais
74
Quais medicamento pode causar nefrotoxicidade levando a IRA renal?
Contraste iodado;
Ciclosporina;
Anfotericina B;
75
Relação urinária ácido úrica/creatinina > 1, no qual os níveis séricos de ácido úrico aumentam abruptamente?
Terapia de tumores de alto grau de mal guia idade pode cursar com aumento dos níveis séricos de ácido úrico
76
Quando devemos pensar no quadro de leptospirose?
Febre + IRA + hipocalemia
77
Qual é a peça chave na Fisiopatologia da leptospirose que leva a lesão renal?
GLP (glicoproteína): produz capilarite
78
Síndrome de Weil é caracterizada por quais sinais e sintomas?
Icterícia + hemorragia pulmonar + IRA
79
Onde a toxina GLP na leptospirose atua no rim?
Inibindo a Na-K-ATPase no túbulo proximal
80
A leptospirose cursa com IRA oligúrica ou não oligúrica?
Predominantemente, não oligúrica.
81
Como está o nível de potássio na IRA da leptospirose?
Baixo
82
Quais IRA cursam com hipocalemia?
Leptospirose;
Lesão Renal por aminoglicosídeos;
Lesão renal por anfotericina B;
Nefroesclerose hipertensiva maligna;
83
Qual é a base do tratamento da IRA n leptospirose?
Hidratação venosa
84
Qual antibiótico é utilizado na IRA na leptospirose?
Ceftriaxona
85
Como a Nefrite Intersticial Aguda Fármaco-Induzida se apresenta ?
Febre + rash cutâneo + eosinofilúria + hematúria + proteinúria + cilindros piocitários
86
Quais são as causa mais comuns de NIA alérgica?
Penicilina;
Cefalosporina;
Sulfas;
Quinolonas;
Rifampicina;
Diuréticos;
Alopurinol;
87
Quais as principais causas de GNDA que podem cursar com GNRP?
GNPE;
LES;
Goodpasture;
Granulomatose de Wegner;
Poliangiite microscópica
Angiite de Churg-Strauss
88
Quais glomerulpatias que cursam com ANCA positivo?
Glomerulonefrite crescentica pauci-imune;
Granulomatose com poliangeíte (GPA);
Poliangeíte microscópica (PAM);
Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (EGPA);
89
Qual doença é o protótipo das doenças micro vasculares agudas do rim?
Nefroesclerose Hipertensiva Maligna
90
Qual alteração está presente na Nefroesclerose Hipertensiva Maligna decorrente do aumento exagerado e súbito da PA?
Azotemia renal intrínseca induzida
91
Lesão histopatológica característica da Nefroesclerose hipertensiva maligna?
“bulbo de cebola”
92
Causa de IRA considerada em indivíduos que apresentam aterosclerose aórtico e submetido a procedimento intravascular ?
Ateroembolismo
93
O que é o Ateroembolismo?
Pequenos fragmentos de colesterol que se desprendem da placa ateromatosas e obstruem a micro vasculatura renal
94
Como é o quadro da IRA ateroembólica?
Oligúrica;
Febre;
Eosinofilia;
*Livedo reticularis*;
Mialgia intensa;
Aumento de CPK total;
Hipocomplementemia;
95
Fissura biconvexas vasculares encontradas na biópsia (cutânea, renal ou muscular) é patognomônico do que?
IRA ateroembólica
96
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) se caracteriza por:
Anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + insuficiência renal aguda oligúrica
97
Qual a faixa etária mais comum de aparecimento da SHU?
Ciranças de 7 a 15 anos após disenteria por *E. coli* êntero-hemorrágica
98
O paciente com hipertensão acelerada maligna associada a IRA oligúrica, anemia hemolítica microangiopática e plaquetopenia é indicativo de quê?
Crise renal da esclerodermia
99
Qual medicação reduz a mortalidade dos paciente na crise renal da esclerodermia?
iECA
100
Qual é o evento da crise renal da esclerodermia que gera a IRA?
Vasoespasmo arteriolar renal difuso;
Necrose fibrinóide;
Arteriosclerose hiperplasia;
101
Entidade renal aguda relacionada a sepse grave e as complicações obstétricas?
Necrose Cortical Aguda
102
A Necrose Cortical Aguda pode ser uma complicação de qual síndrome?
SHU
103
Quando suspeitar de NCA?
Paciente séptico ou com complicação obstétrica ANÚRICO
104
Quais as causas de NCA?
DPP;
Aborto retido;
Síndrome HELLP
Sepse grave
Envenenamento por cobra;
SHU;
105
Quais as causas de NCA?
DPP;
Aborto retido;
Síndrome HELLP
Sepse grave
Envenenamento por cobra;
SHU;
106
Causa comum de trombose de veia renal?
Desidratação grave
107
Qual o quadro da trombose de veia renal?
Lombalgia; hematúria e proteinúria importante
108
Quais são as causa de azotemia pós renal?
Obstrução;
Funcional;
Drogas;
109
Quais causas de IRA pós renal obstrutiva?
Congênita;
Estenose iatrogênica;
Cálculo uretral;
Obstrução do colo vesical
Hiperplasia prostática benigna;
CA de próstata;
Câncer de bexiga;
110
Qual a principal causa de IRA pós renal?
Hiperplasia Prostática Benigna
111
Quais as causas de IRA pré renal unilateral por obstrução em rim único?
Cálculo;
Coagulação;
Inflamação;
Tumor;
112
Quais as causas de IRA pós renal funcional?
Bexiga neurogênico;
Mielopatias;
113
Como o paciente com IRA pós renal se apresenta?
Desconforto hipogástrico e bexigoma
114
Quais drogas que fazem retenção urinária aguda?
**Alfa adrenérgicos:** sulfato de efedrina; Pseudoefedrina; Fenilefrina;
**Anticolinérgicos**: metaproterenol; terbutalina; atropina;
**Antiparkinsonianos**: bromocriptina; levodopa;
**Antipsicóticos**: haloperidol; clorpromazina;
115
Por que o esvaziamento rápido do bexigoma pode leva a hematúria macroscópica?
Devido à rotura de pequenos vasos da parede vesical
116
Quais os distúrbios básicos da Síndrome Urêmica?
Acúmulo de toxinas nitrogenadas;
Hipervolemia;
Desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico;
117
Na IRA, qual o valor de creatinina e de ureia para se desenvolver a Síndrome Urêmica?
Cr > 4,0 mg/dl e uréia > 120 mg/dl
118
O aumento da ureia em níveis muito altos ( >380 mg/dl) está associado a quais sintomas?
Náuseas;
Vômitos;
Anorexia;
Sangramentos;
119
Quais os principais sinais e sintomas da SUA?
HAS;
Edema pulmonar (síndrome respiratória aguda);
Sangramentos;
Encefalopatia;
Crise convulsiva;
Coma;
Hiper-reflexia;
Mioclonia;
Síndrome das pernas inquietas;
Distúrbios eletrolíticos;
Náuseas;
Vômitos;
Diarreia;
120
Quais são as manifestações cardiopulmonares da SUA?
HAS;
Edema agudo de pulmão;
Edema periferico;
121
As manifestações cardiopulmonares da SUA são decorrentes de qual evento fisiopatológico?
Hipervolemia aguda
122
Como é o edema periférica na IRA?
Periorbitário e de regiões dependentes da gravidade
123
Como é o edema periférica na IRA?
Periorbitário e de regiões dependentes da gravidade
124
É uma das complicações cardíacas mais graves da uremia?
Tamponamento cardíaco
125
Qual elemento da cascata de coagulação está disfuncionante na Síndrome Urêmica Aguda?
Fator de von Willebrand
126
Como esta o tempo de sangramento no paciente com SUA?
Prolongado
127
Qual alteração hematológica esta presente na síndrome urêmica aguda?
Menor capacidade de adesão e agrega não das plaquetas, devido a depleção do fator III
128
Qual medicamento pode ser utilizado para aumentar a disponibilidade do FvW em paciente com SUA para melhor o distúrbio hemostático?
Desmopressina (DDAVP)
129
Quadro clínico caracterizado pelo estado de confusão mental, agitação psicomotora associado a mioclonia, asterix, hiper-reflexia tendinosa e sinal de Babinski bilateral?
Encefalopatia urêmica
130
Na IRA oligúrica o potássio sérico está aumentado ou diminuído?
Aumentado
131
Na IRA oligúrica o sódio sérico está aumentado ou diminuído?
Diminuído
132
Na IRA oligúrica o fosfato sérico está aumentado ou diminuído?
Aumentado
133
Na IRA oligúrica o cálcio sérico está aumentado ou diminuído?
Diminuído
134
Qual a causa de IRA qua mais eleva potássio?
Rabdomiólise
135
Qual é a consequência da hiperfosfatemia?
Hipocalcemia: devido a ligação entre fosfato e cálcio no plasma
136
Na IRA não oligúrica, como está o potássio e o magnésio?
Diminuído
137
A hidronefrose com bexiga vazia aponta qual diagnóstico?
Obstrução uretral
138
Cilindros granulosos pigmentares são sugestivos do quê?
NTA
139
Em relação a concentração, na IRA pré renal a urina estará como?
Hiperconcetrada
140
Em relação a concentração, na NTA a urina estará como?
Diluída
141
O que é a Fração excretória de sódio?
Percentual de sódio filtrado que é efetivamente excretado na urina
142
Fração de excreção de sódio < 1% é indicativo de qual tipo de IRA?
Pré renal
143
Fração de excreção de sódio < 1% é indicativo de qual tipo de IRA?
Pré renal
144
Fração de excreção de sódio > 1% é indicativo de qual tipo de IRA?
Necrose tubular Aguda (intrínseca)
145
Quando utilizar a fração escretória de ureia em vez da de sódio é melhor?
No uso de diuréticos
146
Se um paciente que utiliza AINE ou iECA/BRAII começa a apresentar IRA pré renal, qual a conduta em relação a esses medicamentes?
Suspender
147
Qual é o tratamento inicial de escolha para os estados hipovolêmico (pré renal)?
Reposição com cristalóides
148
Qual o tratamento de escolha para um paciente com uma IRA pós renal causada por uma obstrução uretral por Hiperplasia prostática benigna ?
Inserção do cateter de Foley
149
Qual o tratamento para um paciente com HPB que não foi possível ultrapassar a obstrução com o cateter de Foley?
Cistostomia ou cateter duplo J (hidronefrose)
150
Tratamento da GNRP?
Imunossupressão (corticoide) + ciclofosfamida
151
Tratamento da Nefroesclerose maligna e da crise renal esclerodérmica?
iECA/BRAII
152
Qual é o tratamento da NTA?
Reposição volêmica e diuréticos de alça
153
Na NTA, o somatório dos líquidos _________________ deve ser igual às ___________________.
Administrados; perdas insensíveis
154
Quais são as indicações de diálise de urgência?
Síndrome urêmica inquestionável;
Hipervolemia grave refratária;
Hipercalcemia grave refratária;
Acidose metabólica grave ou refratária;
Azotemia grave;
