Inmunologia transplante Flashcards
(25 cards)
Objetivos terapia inmunosupresora
- Prevenir o tratar el rechazo agudo en el momento en el que se produce y mejorar la supervivencia a largo plazo del injerto y del paciente.
- Disminuir la toxicidad del régimen inmunosupresor al combinar diferentes fármacos.
- Evitar las infecciones u otras complicaciones debidas a una inmunosupresión excesiva
- Mejor relación coste eficacia posible.
Clasificacion inmunosupresores
Agentes farmacológicos:
- Drogas fijadoras de inmunofilinas
- Inhibidores de la división celular o del metabolismo nucleico.
Azatioprina ciclofosfamida,
Micofenolato mofetilo, mizoribina, brequinar sodico y leflunomida.
- Corticoides
- Mecanismos no conocidos: deoxypergualina.
Clasif Inmunosupresores 2.0
Agentes biologicos:
- Anticuerpos
- Policlonales
- Monoclonales murinos: antiCD3 (OKT3)
- “ humanizados: basiliximab y daclizumab
- Proteinas de fusion: Ctla4- Ig y toxina IL-2
- Citoquinas y recep de ck o peptidos MHC.
Clasif Inmunosupre 3.0
- Irradiacion: rayos X o UV
- Manipulacion anatomica o fisica; esplenectomia, Plasmaféresis y leucoféresis. Los ultimos sobretodo en transplante renal y rechazo humoral. 
Corticoides, cuales son los compuestos mas utilizados?
Prednisona prednisolona metilprednisolona y Deflazacor
Dosis corticoides
Bolo IOp (500- 1000 mg) continua con 0,5-1 mg/kg/dia para ir disminuyendo progresivamente.
Mecanismo accion ciclosporina
se une a un receptor intracelular y forma un complejo activo que inhibe la actividad fosfatasa de la calcineurina. Inhibe la proliferación de células T evitando la expansión clonal. 
Cuando se utiliza la ciclosporina?
Solo en la inmunosupresión primaria para prevenir el rechazo pero no para tratarlo. disfuncion renal aguda es aconsejable retrasar la introducción
Dosis de ciclosporina
2 dosis de 10-15 mg/kg/dia y necesario monitorizar niveles: Al principio serán de 350 a 450 ng por mililitro y luego de 150 a 200 de mantenimiento.
Tacrolimus
Forma un complejo con la inmunofilina FKBP. Inhibe activacion y prolif celulas T. también frena el crecimiento y diferenciación en células B al interferir en la expresión de receptores IL- 2 y síntesis de IL-5.
Con q recept no interacciona el tacrolimus?
Con el de TGF- B2, por lo que tiene mayor eficacia en la prevención del rechazo crónico.
Indicaciones del tacrolimus
Inmunosupresión primaria con misma dosis inicial de ciclosporina y tratamiento de rechazo agudo o crónico (15 a 20 ng/ml)
Drogas q incrementan niveles de ciclosporina y tacrolimus
antifúngicos Fluconazol itraconazol Ketoconazol
Glucocorticoides
Antibióticos: eritromicina y claritromicina
bloqueadores de calcio: nicardipino verapamilo y diltiazem
otros:cisapride bromocriptina, danazol, Metoclopramida, Alopurinol y UVA
Disminuyen niveles
Anticonvulsivantes: fenobarbital, fenitoina y Carbamazepina
antibióticos: Rifampicina y nafcilina
Otros: inhibidores de proteasas octeotride y ticlopidina
Incrementan nefrotoxicidad
Antimicrobianos: gentamicina vancomicina tobramicina y cotrimoxazol.
Antifúngicos: Ketoconazol itraconazol y anfotericina B
AINES
MMF
Inhibe selectivamente la síntesis de novo de purinas proliferación de linfocitos T y B y la expresión de moléculas de adhesión y proliferación de células musculares lisas de la pared vascular.
Qué tipo de fármaco es el micofenolato mofetilo?
Es un fármaco de acompañamiento para prevenir el rechazo agudo. 
Dosis inicial de MMF
1gr/12h
Rapamicina
Actúa en una etapa de proliferación celular tardía inhibiendo señales específicas para la citoquinas.
Mecanismo de acción de la Rapamicina
Necesitas formar un complejo con una inmunofilina FKBP 12. este complejo actúa sobre una proteína diana (mTOR) inhibiendo a una enzima relacionada con la división celular (P7056 kinasa) 
Qué tipo de fármaco es la rapamicina
Se trata de un fármaco acompañante aunque puede darse solo en niveles altos si el paciente no tolera los inmunosupresores principales. 
Dosis de rapamicina
2 a 6 mg al día para mantener niveles en sangre de 4-12 ng mililitro y 12 a 20 si se dan solos
Cuando se da la timo globulina
En pacientes hiper inmunizados o con riesgo exagerado de rechazo
Desde el 1984 q pauta se aplica?
se aplica la pauta estándar que está compuesta por ciclosporina azatioprina y esteroides.
