Instabilidade Glenoumeral

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

1) Luxação MAIS FREQUENTE
2) HOMENS
3) 15-29 anos
4) ANTERIOR 90%

Question 2

MECANISMOS

Answer 2

MAIS COMUM: ANTERIOR (90%)

• quedas / atividades esportivas
• ABD + EXTENSÃO + RE
• Risco de RECIDIVA mais alto em HOMENS JOVENS: 55% nos primeiros 2 anos e 66% no primeiros 5 anos
• ANTERIOR MAIS COMUM: SUBCORACOIDEA (2/3)
• Subglenoidal (1/3)

POSTERIOR (10%)

• traumático 70% / convulsões
• ADUÇÃO + FLEXÃO + RI
• Fator de risco para recidivas: Lesão da cabeça do úmero, idade <40 anos, CONVULSÕES

Question 3

FATOR DE RISCO PARA RECIDIVANTE

Answer 3

• lesão óssea >40%
• idade do paciente: QUANTO MAIS CEDO MAIOR A CHANCE (<20 anos: 90%)
• intensidade do trauma inicial
• grau da atividade esportiva
• sexo MASCULINO
• ESQUELETO IMATURO 100%

INCIDÊNCIA NÃO ESTÁ RELACIONADA COM PERÍODO DE IMOBILIZAÇÃO

Question 4

ESTABILIZADORES ESTÁTICOS

Answer 4

• LABRUM: aumenta a cobertura umeral em 50%
• Ligamentos Glenoumerais:

1) LGUS
- Limita translação INFERIOR e RL com ombro em adução (abdução 0 graus)

2) LGUM
- limita RE em ABD <45o

3) LGU INFERIOR
- MAIS IMPORTANTE
- estabilizador primário da TRANSLAÇÃO ANTEROPOSTERIOR e limita RE em ABD >45o

Question 5

ESTABILIZADORES DINÂMICOS

Answer 5

1) CABO LONGO DO BICEPS
2) MANGUITO ROTADOR ( ESTÁTICO E DINÂMICO)
3) DELTOIDE

Question 6

INTERVALO ROTADOR

Answer 6

Espaço entre o SUPRAESPINAL e o SUBESCAPULAR

Estruturas no interior:
1 - LGUS
2- Lig. Coracumeral
3- CLB

Question 7

LESÃO DE BANKART

Answer 7

Lesão do LABRUM e da CÁPSULA no aspecto ANTEROINFERIOR entre o subescapular e a cabeça longa do tríceps.

CAUSA MAIS COMUM DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE

DESINSERÇÃO DO LGUI (INSERÇÃO GLENOIDAL)

Question 8

BANKART ÓSSEO

Answer 8

CISALHAMENTO ANTERIOR DA GLENOIDE

Question 9

HILL-SACHS

Answer 9

FRATURA POR IMPRESSÃO POSTEROLATERAL NA CABEÇA UMERAL NA LUXAÇÃO ANTERIOR

Question 10

MCLAUGHTLIN

Answer 10

HILL-SACHS REVERSO

FRATURA ANTEROMEDIAL DA CABEÇA UMERAL

Question 11

LESÃO DE KIM

Answer 11

BANKART REVERSO

LESÃO LABRAL POSTERIOR E INFERIOR

Question 12

LESÃO PERTHES

Answer 12

Lesão labral + dissociação / DESCOLAMENTO PARCIAL DO PERIÓSTEO SEM CICATRIZAÇÃO MEDIAL

Question 13

HAGL LESION

Answer 13

AVULSÃO DO LGUI NO ÚMERO

HIPERABDUÇÃO + RE

Question 14

GLAD LESION

Answer 14

LESÃO LABRAL + CARTILAGEM ARTICULAR

Question 15

LESÕES ASSOCIADAS

Answer 15

Defeitos cabeça úmero (Hill-Sachs e McLaughtlin)

Fx Tubérculo Maior (+ comum >40 anos)
Fx Glenoide (Bankart Ósseo)

Lesões do MR
- + comum: MULHERES e MAIS VELHOS

Lesão Neurológica: N. Axilar
Lesão Vascular: Artéria Axilar

ARTÉRIA E VEIA AXILAR: LUXAÇÃO ERECTA

Question 16

TRÍADE TERRÍVEL DO OMBRO

Answer 16

LUXAÇÃO DO OMBRO + LESÃO DO MANGUITO + LESÃO DE NERVO ( +AXILAR –> IDOSOS / PLEXO)

Question 17

QUADRO CLINICO

Answer 17

DOR INTENSA + BLOQUEIO ARTICULAR + SINAL DA DRAGONA

LUXAÇÃO ANTERIOR: BLOQUEIO RI + ABDUÇÃO

LUXAÇÃO POSTERIOR: BLOQUEIO RE + ELEVAÇÃO + ADUÇAO

LUXAÇÃO INFERIOR: MEMBRO ABDUZIDO

Question 18

TESTES DE INSTABILIDADE

Answer 18

1) APREENSÃO ANTERIOR E POSTERIOR
2) TESTE DE FUKUDA - INSTABILIDADE POSTERIOR
3) O’BRIEN E BICEPS LOAD (SLAP)
4) TESTE DA RECOLOCAÇÃO
5) TESTE DE FEAGIN - INSTAB. ANTEROINFERIOR
6) TESTE DE (HIPERABDUÇÃO) - INSTAB. INFERIOR
7) GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR - SINAL DO SULCO

Question 19

RX

Answer 19

• AP VERDADEIRO
  
  • AP GRASHEY - 45o
  • PERDA DE 5MM DA LINHA ESCLERÓTICA INFERIOR DA GLENOIDE É ESPECIFICA PARA LESÕES DA BORDA ANTERIOR
• PERFIL AXILAR: ideal para direção da luxação
• PERFIL DE NEER (Y) / ESCAPULAR

HILL-SACHS: STRYKER-NOTCH (+ sensível)

BANKART: WEST POINT (Bankart ósseo)

GARTH (AP VERDADEIRO com 45o caudal): vê tanto Bankart quanto Hill-Sachs

BERNAGEU: avaliar perda óssea anterior da glenoide

Question 20

TC

Answer 20

• AVALIAR FX ASSOCIADAS: FX CABEÇA / FX GLENOIDE / CORPO LIVRE
• AVALIA O PERCENTUAL DE PERDA ÓSSEA NA GLENOIDE: >21-25% = INSTABILIDADE

Question 21

AVALIAÇÃO ARTROSCOPICA DE INSTABILIDADE

Answer 21

ANTERIOR: melhor avaliação com ABDUÇÃO e RE (principalmente 40-80o)

POSTERIOR: faz-se estresse posterior —- se deslocamento >50% = instável

Question 22

TÉCNICAS DE REDUÇÃO

Answer 22

1) HIPÓCRATES: tração contra tração com pé na axila ou com lençol. Pode exercer rotação medial ou lateral para desbloqueio.
2) STIMSON: decúbito VENTRAL + membro pendente com peso amarrado no punho
3) MILCH: em pronação ou supinação. ABDUÇÃO + ROTAÇÃO LATERAL. A outra mão estabiliza a cabeça umeral.
4) SPASO: tração vertical e RE.
5) KOCHER: NÃO FAZER NO IDOSO - MAIOR RISCO DE FRATURA: quando relaxado, RE gradativa + ADUÇÃO + FLEXÃO –> FINAL RI.

Question 23

CLASSIFICAÇÃO AO

Answer 23

10.5

5A -  ANTERIOR
5B - POSTERIOR
5C- MEDIAL
5D-  LATERAL
5E - INFERIOR
5F - MULTIDIRECIONAL

Question 24

CLASSIFICAÇÃO MATSEN

Answer 24

GRUPO 1 - TUBS

TRAUMATICA
UNIDIRECIONAL
BANKART - LESÃO DO LGUI
SURGERY (JOVENS ATIVOS E ATLETAS)

GRUPO 2 - AMBRIIS

ATRAUMATICA
MULTIDIRECIONAL
BILATERAL
REABILITAÇAO
INFERIOR (CAPSULA)
INTERVALO ROTADOR

RETENSIONAR A CAPSULA INFERIOR E O INTERVALO ROTADOR PARA EVITAR RECIDIVA.

Question 25

TRATAMENTO CONSERVADOR - LUXAÇOES ANTERIORES

Answer 25

PRIMOLUXAÇAO: CONSERVADOR - REDUÇÃO FECHADA DE URGENCIA + IMOBILIZACAO POR 3 SEMANAS + REABILITAÇÃO INDICAÇÃO - TTO CONSERVADOR - PRIMOLUXAÇÃO FECHADA - RECIDIVA SEM TTO PREVIO COM FST - EPILEPSIA INSTÁVEL - SEM CONDIÇÕES CIRÚRGICAS - LUXAÇÃO CRÔNICA (>3-6 SEMANAS) EM IDOSOS COM BAIXA DEMANDA FUNCIONAL / SEM DOR

Question 26

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Answer 26

INDICAÇÕES: - PERDA ÓSSEA >25% / AFUNDAMENTO >6MM / SLAP / LESÃO DO MANGUITO CONCOMITANTE - LUXAÇÃO IRREDUTÍVEL - LUXAÇÕES + FX COM DESVIO (>25% GLENOIDE E/OU FX TUBEROSIDADES) - EXPOSTAS - INSTABILIDADE PÓS-REDUÇÃO - LUXAÇÕES CRÔNICAS EM JOVENS TTO CIRURGICO EM RECIDIVAS: - LUXAÇÃO RECIDIVANTE APÓS FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR ADEQUADO COM FISIOTERAPIA CONTRAINDICAÇÃO: - EPILEPSIA INSTÁVEL - LUXAÇÃO CRONICA INDOLOR EM PACIENTE DE BAIXA DEMANDA

Question 27

TÉCNICA PARA LESÃO DE BANKART

Answer 27

1) REPARO ARTROSCÓPICO COM SUTURA LABRAL 2) CIRURGIA DE BANKART - CIRURGIA DE JOBE - REPARO ABERTO COM REPARO LABRAL COM ANCORAS E SUTURA TRANSOSSEA. - ANCORAS NA MARGEM INFERIOR DA GLENOIDE - QUANDO TENSÃO NA CÁPSULA E NO LABRUM: BRAÇO COM ABDUÇÃO DE 30o E RE (evitar tensão excessiva e rigidez) - Indicação: QUANDO CÁPSULA E LABRUM DESINSERIDOS DA GLENOIDE. 3) CAPSULOPLASTIA DE NEER - sutura o labrum - fecha intervalo rotador - retensionar a capsula em ABD 0 graus (recesso axilar redundante e frouxo).

Question 28

TÉCNICA PARA HILL-SACHS

Answer 28

1) REPLISSAGE (defeito na cabeça umeral >25%) - CAPSULODESE + TENODESE DO INFRAESPINHAL: âncoras por via artroscópica no portal posterior inseridas na LESÃO DE HILL SACHS e AS AMARRA NO INFRAESPINHAL (que passa a ocupar o espaço da lesão de Hill-Sachs) - Complicação: LIMITAÇÃO DA ROTAÇÃO LATERAL - Indicação: FALHAS >25% CABEÇA ( E MENOR QUE 40%) - FALHAS NA GLENOIDE <25% (se maior, precisa de bloco ósseo para preencher). 2) EDEN-HYBBINETE - FALHA DA GLENOIDE >40% - CIRURGIA ABERTA: COBRE A LESÃO COM ENXERTO ÓSSEO DO ILÍACO ... FALHAS GRANDES

Question 29

Técnica para Instabilidade Anterior Recidivante

Answer 29

- defeitos da glenoide 25-45% 1) LETARJET - Transpõe o coracoide sem levar o peitoral menor - indicado quando há falha óssea na glenoide 35-45% - osteotomiza o coracoide anteriormente aos CC - tendão conjunto (coracobraquial e cabo curto do bíceps) permanece inserido no enxerto, passando por cima do músculo subescapular - posiciona o coracoide deitado na porção anterior-inferior na glenoide cobrindo a falha óssea (Bankart ósseo) - EEFEITO ÓSSEO + EFEITO SLING (1/3 inferior do subescapular) + EFEITO CAPSULAR (sutura do coracoacromial com a cápsula) 2) BRISTOW-LETARJET - Leva o tendão do peitoral menor junto - chance de lesão do N. MUSCULOCUTANEO - passa o tendão conjunto PELO subescapular — contratura em RI 3) PUTTI-PLATE - jaquetão / plicatura do subescapular - reinsere subescapular na borda inferior da glenoide

Question 30

LUXAÇÃO POSTERIOR - RX

Answer 30

- ausência da superposição elíptica da cabeça sobre a glenoide - sinal da glenoide vazia: espaço menor de 6mm entre articulação da glenoide e úmero - SINAL DA CANALETA = fx por impacção da cabeça umeral anteromedial (Hill-Sachs Reverso)

Question 31

Luxação Posterior - Como Reduzir???

Answer 31

COTOVELO FLETIDO + RI + ADUÇÃO — Se fizer RE, não reduz e pode fazer fratura por impacção da glenoide

Question 32

LUXAÇÃO POSTERIOR — TRATAMENTO

Answer 32

Inicial: conservador. CIRÚRGICO: INSTABILIDADE POSTERIOR APÓS 4-6 MESES DE REABILITAÇÃO 1) NEER + FOSTER: plicatura de músculo / tendão do INFRAESPINHAL (Plutti-Plate Reverso) 2) BOYD + FISK: Transferência da cabeça do tendão longo do bíceps para margem posterior da glenoide. 3) MCLAUGHTLIN: insere o SUBESCAPULAR no defeito ósseo ANTEROMEDIAL >25% (HILL-SACHS REVERSO)