Instabilidade patelofemoral Flashcards
(28 cards)
1
Q
Epidemiologia e mecanismo de trauma associado
A
- Meninas <20 anos
- Trauma indireto com joelho em semiflexão e valgo - 93%
- 2ª causa mais comum de hemartrose
2
Q
Fatores associados à recorrência
3 itens
A
- Fise aberta
- Traumas esportivos
- Anatomia
* Incompetência do LPFM
* Displasia troclear
3
Q
Fatores de risco
5 itens
A
- Geno valgo
- Displasia troclear ou patelar
- Patela alta
* Fator mais comum associado à luxação patelar - Desalinhamento do mecanismo extensor
- Anteversão femoral aumentada
4
Q
Estabilizadores
A
- Quadríceps
* Estabilizador dinâmico
* Vasto medial oblíquo - Ligamento patelofemoral medial
5
Q
Quadríceps
Papel de estabilizador
Qual porção é a mais importante e por quê
A
- Estabilizador dinâmico
* Vasto medial oblíquo
* Principal estabilizador dinâmico da patela
* É essencial na estabilização contra as forças laterais, pois traciona a patela praticamente horizontalmente, medialmente
6
Q
LPFM
Origem e inserção, papel e localização na camada de Warren
A
- Origem femoral proximal e posterior ao epicôndilo medial, e anterior e distal a o tubérculo dos adutores
* Inserção na face superior e medial da patela
* Principal restritor ao deslocamento lateral
* Localizado na 2ª camada de Warren
7
Q
Excursão patelar
Contato patela-tróclea
A
- Joelho em extensão completa
- Patela acima da tróclea
- 20° flexão
- Patela começa a encaixar na tróclea
- 60° flexão
- Maior contato da patela com a tróclea
8
Q
- Ângulo Q
Como calcular e fatores de risco para aumento (3)
A
- Formado entre EIAS até centro da patela + TAT até centro da patela
* É valgo, fornecendo um vetor de força lateral para a articulação patelofemoral conforme o joelho é estendido
* > 20° = patológico
* Fatores de risco para aumento do ângulo Q
* Aumento da anteversão femoral
* Torção tibial externa
* Genovalgo
9
Q
- TA-GT
A
- Sobreposção do fêmur sobre a tíbia em TC, cortes axiais
* Medida direta do alinhamento em valgo do joelho
* >20 mm = patológico
10
Q
- Morfologia da Tróclea
Classificações
Dejour
A
- Tipo A
* Sinal do cruzamento
* Tróclea femoral cruza com a imagem dos condilos femorais no RX em perfil
* Tipo B
* Sinal do cruzamento + esporão supratroclear
* Tróclea plana - TC corte axial
* Tipo C
* Sinal do cruzamento + sinal do duplo contorno (= côndilo femoral medial hipoplásico)
* Tipo D
* Sinal do cruzamento + sinal do duplo contorno + esporão supratroclear.
* Tróclea em penhasco - TC corte axial
11
Q
Displasia patelar
Classificações
Wiberg
A
- Tipo I
* Face medial = lateral
* Tipo II
* Certa displasia medial
* Tipo III
* Pior displasia medial
* Tipo IV
* Quase ausência da faceta medial
* Tipo V
* Ausência de faceta medial
12
Q
Quadro clínico
A
- Dor anterior no joelho ao subir escadas
- Crepitação
- Instabilidade
13
Q
Quadro clínico
Avaliação e testes
A
- Avaliar alinhamento, lateralização da TAT, derrame articular
- Teste da compressão patelar
- Teste do deslizamento patelar
- Sinal do J invertido - observar o tracking patelar de flexão ➡︎ extensão
- Patela se desloca lateralmente em forma de “J” invertido durante a extensão do joelho
14
Q
Radiografias
Perfil
A
- Avaliar altura patelar
* Linha de Blumensaat deve tocar o polo inferior da patela - Índices
- Caton-Deschamps, Insall-Salvati, Blackburn-Peel
15
Q
Índices
Radiografias
A
- Caton Dechamps
- Região articular da patela/ponta da margem articular - ponta da articulação da tíbia
- 0.6-1.2
- Blackburne peel
- Região articular da patela/ponta da região articular da patela até uma linha tangente ao platô tibial
- 0.54 - 1.04
- Insall Salvati
- Maior diâmetro sagital da patela/ponta do maior diâmetro da patela até a TAT
- 0.8-1.2
16
Q
Axial de Merchant e ângulo de congruência
Radiografias
A
- Decúbito dorsal + 45° flexão do joelho + raio 30° craniocaudal
- Avalia o sulco troclear - alterado se >145-150°
- Ponto + profundo da tróclea até região mais alta d o côndilo femoral lateral e medial
- Avalia o ângulo de congruência
- Traçado a partir do ângulo do sulco troclear + uma bissetriz
- Lateralmente à ela é + e medialmente é -
- Patológico se >16°
- Traçado a partir do ângulo do sulco troclear + uma bissetriz
17
Q
Axial - Incidência de Laurin
Radiografias
A
- Decúbito dorsal + 20° flexão do joelho + raio 30° caudal para cranial
- Avalia o ângulo femoropatelar lateral
- Traçado a partir de 1 linha que une os pontos superiores das facetas patelares medial e lateral + 1 linha tangente à faceta lateral da patela
- Indica o grau de inclinação e subluxação
- Avalia o ângulo femoropatelar lateral
18
Q
Tratamento
Na primoluxação
A
- Fraturas osteocondrais
- Corpos livres articulares
- Luxações irredutíveis
- Individualizado de acordo com anatomia, idade, alinhamento…
19
Q
Realinhamento distal
* Indicações
A
- Desalinhamento do mecanismo extensor
* Ângulo Q>20°
* TAGT >20 mm
* Displasia troclear
* Contraindicado se fise aberta
20
Q
Cirurgia de Elmslie Trillat
A
- Osteotomia + medialização da TAT
* Insall Salvatti <1.2
21
Q
Osteotomia de Fulkerson
A
- Osteotomia + anteromedialização da TAT
* Insall Salvatti >1.2 + condromalácia grau III ou IV
22
Q
Reconstrução do LPFM (Ligamento Patelofemoral Medial)
Indicação e contraindicação
A
- Indicação
* Lesão do LPFM e displasia patelar tipo C de Wisberg- A reconstrução do LPFM é geralmente realizada em combinação com outras técnicas cirúrgicas
- A melhor indicação para reconstrução isolada é quando a morfologia óssea é normal ou próxima disso, como na tróclea tipo A de Dejour
23
Q
LPFM, enxertos
A
- Enxertos
* Tendão quadríceps
* Patelar
* Flexores mediais
* Âncoras ou suturas transósseas
24
Q
Ponto de Schottle
Localização anatômica
A
- O ponto de inserção do LPFM fica 1 mm anterior à cortical posterior e 2,5 mm distal à origem posterior do côndilo medial
25
Ponto de Schottle
## Footnote
Ponto radiográfico
Ponto radiográfico no fêmur onde deve ser inserido o enxerto do ligamento patelofemoral medial
* Linha 1
* Cortical posterior do fêmur
* Linha 2
* Marcar um ponto onde se inicia o côndilo femoral, perpendicular à linha 1
* Linha 3
* Traçar uma perpendicular a partir do ponto mais posterior da linha de Blumensaat
* Entre linha 2 e linha 3 e anteriormente à linha 1.
26
Procedimento 3 em 1
## Footnote
Indicação + 3 etapas
* Indicado para crianças (fise aberta) e envolve três componentes
* (A) Realinhamento do mecanismo extensor (liberação lateral)
* (B) Avanço do vasto medial oblíquo (VMO)
* (C) Transferência de 1/3 médio do tendão patelar para o ligamento colateral medial (LCM) quando o TAGT (tangente à tróclea) é maior que 20 mm.
27
Trocleoplastia
## Footnote
Indicação + risco
* Para displasias trocleares de alto grau
* Em desuso, pois pode aumentar o risco de osteonecrose
28
Complicações
* Hipercorreção
* Resultado mais dramático e frequente em procedimentos de realinhamento
* Fratura da patela
* Especialmente após procedimentos de realinhamento, como a osteotomia de Fulkerson
