INSUF CARDIAQUE + OAP Flashcards
ean-Luc Moreau, 66 ans, a déjà présenté
des épisodes d’angine de poitrine, et il est
atteint d’insuffisance cardiaque gauche. Il a
une fraction d’éjection du ventricule
gauche de 22 % et il est porteur d’un
défibrillateur cardiaque permanent. Sa pression artérielle est
à 158/90 et, comme son rythme cardiaque est irrégulier,
Quels sont les trois facteurs qui ont contribué
à l’apparition de l’insuffisance cardiaque chez
monsieur Moreau
Son âge (il a 66 ans) • La coronaropathie (il a déjà présenté des épisodes d’angine de poitrine) • L’hypertension artérielle (sa pression artérielle est à 158/90
Parmi les facteurs présents chez ce client,
lequel contribue le plus au problème d’insuffi-
sance cardiaque?
’hypertension artérielle est un facteur de
risque d’importance majeure ; le risque
d’apparitionde l’in suffisance cardiaque est
triplé et augmente en proportion de la gravité
de l’hypertension.
Nommez quatre autres facteurs qui pourraient
être en cause dans l’apparition de l’insuffisance
cardiaque, mais qui ne sont pas mentionnés
dans cet épisode de la mise en contexte
Le diabète
• Le tabagisme
• L’obésité
• L’hypercholestérolémie
Quel risque monsieur Moreau court-il avec une
fraction d’éjection de 22 % ?
La fraction d’éjection (F.E.) représente
le pourcentage du volume de sang en fin de
diastole qui est éjecté pendant la systole. Elle
renseigne sur la fonction du ventricule gauche pendant la systole. La fraction d’éjection se
situe normalement entre 55 et 70%. Monsieur
Moreau est considéré comme étant à risque
élevé d’accident cardiaque (arythmie fatale)
puisque sa F.E. est inférieure à 35%
Au moment de l’évaluation du client, l’infir -
mier doit obtenir deux données cliniques pré-
sentes dans cet épisode, mais qui ne sont pas
précisées. Nommez-les.
Si le client arrive difficilement à enfiler ses
chaussures parce qu’il a les pieds enflés,
il faudrait alors évaluer l’importance
de l’œdème à godet
En plus de l’œdème aux pieds, quel autre signe
périphérique pouvant indiquer une insuffisance
cardiaque droite est à vérifier chez ce client
Il faut vérifier la distension des veines jugulaires.
Il est important de se rappeler que l’insuffisance
cardiaque gauche constitue la principale cause
de l’insuffisance cardiaque droite. L’insuffisance
cardiaque gauche provoque la congestIion. pulmonaire et l’augmentation de la pression
dans les vaisseaux sanguins pulmonaires
(hypertension pulmonaire). Cette hypertension
pulmonaire provoque l’hypertrophie et l’insuf-
fisance du cœur droit
Pourquoi monsieur Moreau prend-il du méto-
prolol (LopresorMD
) ?
Monsieur Moreau présente de la tachycardie.
L’augmentation de la fréquence cardiaque
représente l’un des premiers mécanismes
mis en œuvre par l’organisme afin de pallier
l’affaiblissement ventriculaire. La baisse
du débit cardiaque stimule le système
nerveux sympathique à entrer en action, ce
qui hausse la fréquence cardiaque. Toutefois,
cette réaction sera bloquée ou atténuée par
un bêtabloquant comme le métoprolol
Une surcharge liquidienne peut avoir des
répercussions sur la fonction respiratoire. Citez
au moins trois manifestations à vérifier pour
suivre l’évolution clinique de l’état de santé
actuel de monsieur Moreau.
Dyspnée d’effort ou même au repos • Tachypnée • Orthopnée • Augmentation de la dyspnée paroxystique nocturne
- Quels sont les deux points que l’infirmier devrait
couvrir dans l’enseignement à monsieur Moreau,
compte tenu de sa nouvelle médication (bisoprolol)
Montrer au client comment vérifier
sa pulsation cardiaque à l’artère radiale.
• Expliquer au client comment reconnaître les
signes de bradycardie et d’hypotension, deux
effets secondaires fréquents des bêtabloquants
(le bisoprolol [MonocorMD
]). Le furosémide
(LasixMD
) est un diurétique et peut également
entraîner de l’hypotension
pourquoi la pression artérielle de monsieur
Moreau doit-elle être maintenue dans les
limites inférieures ?
Compte tenu de la faible fraction d’éjection
du ventricule gauche (22 %), il est très
important de réduire la résistance périphé-
rique pour diminuer l’effort du cœur
au moment de la contraction ventriculaire
afin d’augmenter le débit cardiaque.
Qu’est-ce qui peut expliquer la nycturie de
monsieur Moreau
L’insuffisance cardiaque chronique, caractérisée
par la baisse du débit cardiaque, s’accompa-
gnera de l’altération du débit sanguin rénal
et de la diminution de l’élimination d’urine
durant le jour. Lorsque monsieur Moreau est en
position couchée la nuit, le liquide des espaces
interstitiels revient dans la circulation.
Ce mouvement provoque une hausse du débit
sanguin rénal et de la diurèse
Dans quel but le client prend-il du furosémide
(Lasix MD
) ?
le traitement pharmacologique de
l’insuffisance cardiaque chronique vise
notamment à diminuer le volume vasculaire
en réduisant le retour veineux. À la suite
de cette diminution du retour veineux et, ce
faisant, de la précharge, le ventricule gauche
déjà surchargé se contractera plus efficacement
et améliorera le débit cardiaque.
Ainsi, la fonction ventriculaire s’améliore
et la pression vasculaire pulmonaire baisse,
diminuant ainsi les risques de surcharge
pulmonaire.
Pourquoi est-ce important de surveiller la
kaliémie de monsieur Moreau ? (lasix)
Le furosémide (LasixMD
) est un diurétique
puissant agissant sur l’anse de Henle pour
stimuler l’excrétion de sodium, de chlorure et
de l’eau. Le furosémide prévient ensuite leur
réabsorption dans le tubule distal du rein ce
qui augmente la diurèse et aide à réduire la
pression artérielle. Le principal désavantage
de ce type de diurétiques est de diminuer
le potassium sérique.
N.B. Un déséquilibre de la kaliémie peut
entraîner ou exacerber des problèmes
d’arythmie
. Compte tenu du résultat de la kaliémie et de
la diarrhée que le client présente depuis
quelques jours, quel problème clinique doit
être suspect.?
Monsieur Moreau présente une hypokaliémie
(valeur inférieure à 3,5 mEq/L, alors que la
valeur normale est de 3,5 à 5,0 mEq/L) pro-
bablement causée par la diarrhée, qui entraîne
une perte d’électrolytes. En cas d’hypokaliémie,
l’effet de la digoxine (LanoxinMD
) est augmenté,
ce qui peut entraîner une intoxication digi-
talique se manifestant par l’apparition de sym-
ptômes de surdosage tels qu’une anorexie, des
nausées, des vomissements, de la confusion, des
paresthésies et des crampes musculaires
Quelle est la principale restriction alimentaire
que monsieur Moreau doit respecter ?
Il doit éviter tous les aliments riches en
sodium. Les soupes en conserve, les charcute-
ries et les repas rapides congelés sont à proscrire,
car ils contiennent des quantités élevées de sel
