Insuffisance cardiaque Flashcards
(34 cards)
Nommez les ddx principaux de la dyspnée
Maladie pulmonaire Obésité Mauvaise condition physique HT pulmonaire Hyperventilation Anémie Shunt extracardiaque Embolie Infarctus du myocarde Arythmie Arythmie Valvulopathie
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’IC?
Maladie coronarienne HTA Valvulopathie Hémochromatose Amyloïdose Cardiomyopathie idiopathique Arythmie Atteinte toxique (chimiotx, radiotx, drogues, ROH) Infectieuse (VIH, Lyme...)
Quelles sont les causes d’une IC avec FeVG préservée?
HTA Db FA Vieillissement Cardiomyopathie restrictive ou cardiomyopathie hypertrophique
Quelle valeur de la BNP qui nous fait fortement suspecter une IC?
> 500
< 100 = improbable
Comment interpréter les valeurs du NT-ProBNP?
- ˂ 300 : IC improbable
- 300-900 : IC possible, mais considérer autres dx (50-75 ans)
- 300-1800 : IC possible, mais considérer autres dx (> 75 ans)
- > 900 : IC probable (50-75 ans)
- > 1800 : IC probable (> 75 ans)
Quelles sont les classes d’IC et qu’est-ce qui les caractérise? (NYHA)
I : pas de dyspnée ni fatigue lors des activités de la vie quotidienne. Aucune limitation à l’activité physique malgré anomalie structurelle du coeur
II : Dyspnée/fatigue lors d’activité physique importante. Légère limitation à l’activité physique
III : Dyspnée/fatigue lors d’activités modérées. Limitation franche à l’AA
IV : Dyspnée/fatigue aux efforts minimes ou au repos. Incapacité à faire AA sans symptômes
Quels sont les indices qui peuvent nous faire suspecter une IC avec FeVG ok?
Obésité 2 tx HTA et + FA HTP (doppler ou pression pulm estimée > 35 mmHg) > 60 ans Écho Doppler remplissage E/e'
Quel % pour FeVG réduite?
< 40%
Quel % pour IC avec FeVG intermédiaire?
41-49%
Nommez des facteurs de risque d’IC
HTA Maladie cardiaque ischémique Maladie valvulaire Db Consommation ++ drogues (amphétamines, cocaïne, stéroïdes), alcool Chimiotx ou radiotx ATCD fam Tabagisme Dyslipidémie
Quels sont les s/s de l’IC?
Dyspnée Fatigue OMI Turgescence jugulaire Hépatomégalie Ascite Confusion Orthopnée Dyspnée nocturne paroxystique Crépitants Apex déplacé B3, B4 Basse TA FC > 100
Quoi questionner lorsque IC suspectée?
Prise de ROH/substance S/s Limitations fonctionnelles Facteurs de risque Facteurs d'exacerbation Comorbidités
Quels sont les facteurs aggravants de l’IC?
Non observance rx Drogues/ROH Anémie Arythmie Dysfonction rénale Dysfonction t4 Embolie pulm HTA non contrôlée Infections Ischémie myocardique Rx qui entraînent rétention : AINS, androgènes, cortico, rx à haute teneur en sodium, minoxidil, réglisse Agents inotropes négatifs : antiarythmiques, BB, BCC, itraconazole, certains anesthésiques Médicaments cardiotoxiques
Quoi vérifier à l’examen physique q visite?
Poids FC Position antalgique? Essoufflement? TA assis debout Saturation Pression veineuse jugulaire OMI godet Auscultation cardiaque et pulm Abdomen (organomégalie, ascite)
Quels tests de laboratoire demander?
D'emblée selon les lignes directrices : FSC TSH Ferritine E+, créat \+/- BNP si dx incertain \+/- trop si DRS
\+/- selon présentation : Bilan hépatique Glycémie à jeun/HbA1c Calcium/magnésium Albumine, protéines totales
Quels examens complémentaires pour IC?
Lignes directrices:
ECG
Écho cardiaque
+/- radiographie pulm
Épreuve d’effort standard si ECG au repos est normal et si suspicion d’ischémie. Présomption clinique doit être suffisante
Que nous permettra de voir l’écho cardiaque?
- Fraction d’éjection
- Hypertrophie ventriculaire
- Valvulopathie
Quel tx pharmaco de base pour IC avec FeVG < 40%?
IECA/ARA et BB
Entresto en remplacement de BB après avoir essayé 4 semaines
Quel tx pharmaco pour stade 3? (sx actifs ou anciens, surcharge pulmonaire, orthopnée, DNP, OMI, dyspnée, etc)
Entresto de préférence, sinon IECA/ARA BB Spironolactone Inhibiteur du SGLT-2 Diurétique
Quelle FC viser avec BB?
60-70
Nommez un ARA pour IC, dose départ et dose visée
Nommez un IECA, idem
Nommez un BB, idem
Candersartan 4 mg DIE pour 32 mg DIE
Ramipril 2,5 mg BID pour 5 mg BID
Métoprolol 12,5 mg BID pour 100 mg BID
IECA/ARA + BB furent tentés à doses optimales, sans succès, quoi donner?
Spironolactone
À quelle fréquence augmenter les doses rx?
2-4 semaines
Peut-on faire combinaison Entresto avec ARA/IECA?
NOT
