insuffisance cardiaque Flashcards

Question

pourquoi tachycardie

Answer 1

un des premiers mécanismes mis en œuvre par l’organisme afin de pallier l’affaiblissement ventriculaire **cette réaction= bloquée/atténuée chez les patients prenant bêtabloquant**

Answer 2

oedeme périphérique hepatomegalie ascite œdème pulmonaire et épanchement pleural oedeme scrotal et sacré= patient en surcharge volumique importante **entraîne prise de poids**

Answer 3

hypoprotéinémie, insuffisance veineuse immobilité ou certains médicaments comme vasodilatateurs périphériques

Answer 4

IC entraîne une diminution DC , donc altération débit sanguin rénal donc diminution de l’élimination durant le jour nuit = position couchée =liquide des espaces interstitiels retournent dans la circulation = hausse débit sanguin rénal et hausse diurèse

Answer 5

-OAP -épanchement pleural -arythmie -thrombus ventriculaire gauche -hepatomegalie -insuffisance renale

Answer 6

droite et gauche

Answer 7

atteinte ventricule droit : entraîne conséquence systémiques - distension veineuse des jugulaires -congestion vasculaire abdominale (organes vitaux vont être gorgés de sang) -oedeme périphérique

Answer 8

découle d’une pression accrue dans les capillaires pulmonaires (liquide passe alors des capillaires vers la cavité pleurale )

Answer 9

IC chronique provoque la distension des cavités cardiaques =étirement tissus auriculaires et ventriculaires = peut interférer avec les courants électriques normaux (surtout dans oreillettes) **anticoagulant recommandé** pour prévenir le risque de thrombus ( activité électrique désynchronisée et désorganisée= moment de stase=risque thrombus) **IC avec fraction d’éjection ventricule gauche moins de 40% = antiarythmique de classe 1 et bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridinique CONTRE INDIQUÉS**= risque de trouble de conduction auriculaire et auriculoventriculaire

Answer 10

ventricule gauche dilaté et le débit cardiaque réduit=propice à la formation d’un thrombus dans le ventricule gauche

Answer 11

peut être manifestation stade précoce mais peut être aussi complication IC droite lobes hépatiques = gorgés de sang veineux = augmentation volume réseaux veineux systémique = congestion hépatique =dysfonctionnement hépatique = après certains temps cellules hépatiques meurent = fibrose se répand + à risque de cirrhose

Answer 12

baisse DC de l’IC chronique provoque une diminution débit sanguin rénal pouvant conduire à IR

Answer 13

classe 1: activité physique non limitée , AVQ/AVD= **pas** de fatigue, dyspnée , palpitation ni dlr angineuse classe 2: activité physique quelque peu limitée. pas de symptômes au repos. AVQ/AVD= fatigue , dyspnée , palpitations ou douleur angineuse classe 3: activité physique grandement limitée, habituellement à l’aide au repos . AVQ/AVD= fatigue, dyspnée , palpitations ou dlr angineuse classe 4: incapacité de faire activité physique sans éprouver de malaise. symptômes IC ou d’angine présents même au repos . toute activité physique = accroît malaise

Answer 14

stade A: présence de facteurs de risques importants(HTA, diabète, syndrome métabolique) sans maladie cardiaque structurelle ni symptômes d’IC Stade B: maladie cardiaque structurelle sans S/S de IC stade c: présence récente ou de longue date de symptômes de l’IC associée à une maladie cardiaque structurelle connue stade d: IC rebelle (présence de symptômes importants au repos malgré un traitement médical optimal ) qui nécessite des interventions spécialisées

Answer 15

quantifier et surveiller l’évolution de la capacité fonctionnelle d’une personne souffrant d’IC à partir de sa tolérance a l’activité physique et AVQ/AVD

Answer 16

plus englobante en fonction de la progression de la maladie et des stratégies thérapeutiques

Answer 17

-GAS, test fonction thyroïdienne , hémogramme -biopsie endomyocardique (seulement si cause infiltrative ou inflammatoire suspectées) -anamnèse -détermination de la cause -analyses sanguins (biochimiques , enzymes cardiaques , taux peptides natriuretiques de type B, enzymes hépatiques ) -radiographie pulmonaire -ECG à 12 dérivations -surveillance hémodynamique -échocardiogramme -examen d’imagerie nucléaire -catheterisme cardiaque avec ou sans angioplastie

Answer 18

-test de marche six minutes -épreuves d’effort -anamnèse -détermination de la cause -analyses sanguins (biochimiques , enzymes cardiaques , taux peptides natriuretiques de type B, enzymes hépatiques ) -radiographie pulmonaire -ECG à 12 dérivations -surveillance hémodynamique -échocardiogramme -examen d’imagerie nucléaire -catheterisme cardiaque avec ou sans angioplastie

Answer 19

-traitement de la cause -assistance circulatoire -pesée quotidienne -diète restreinte en sodium et probablement en liquide

Answer 20

-position fowler elevee -o2 par masque ou canule nasale -respirateur BiPAP -intubation et ventilation mécanique -SV, débit urinaire q. 1h -surveillance par ECG en continue et saturation pulsatile en oxygène (SpO2) -surveillance hémodynamique (pression intra arterielle, pression artérielle pulmonaire et DC) -pharmacothérapie -cardioversion si FA -ultrafiltration

Answer 21

-alternance repos et activité -réadaptation cardiaque -soins infirmiers à domicile dont télésurveillance -pharmacothérapie -resynchronisation cardiaque et implantation d’un défibrillateur à synchronisation automatique -transplantation cardiaque -soins palliatifs et de fin de vie -revascularisation coronarienne

Answer 22

grâce à la fraction d’éjection (échographie ou examen d’imagerie nucléaire)

Answer 23

cette hormone est sécrétée en réponse à un stress hémodynamique telle une surcharge volemique

Answer 24

installer en fowler haute avec les pieds pendants aux bords du lit (pour diminuer retour veineux ) installer o2 (favoriser oxygénation aux tissus )

Answer 25

cathéter artériel pulmonaire installer pour mesurer DC et pression artérielle pulmonaire d’occlusion

Answer 26

option lorsque patient= surcharge volumique permet d’extraire rapidement un bon volume de liquide extracellulaire et vasculaire **utile quand l’IC cohabite avec l’IR**

Answer 27

utile quand l’IC s’aggrave ballon de contre pulsion intra-aortique augmente débit sanguin coronaire en direction du coeur + diminue son travail grâce au mécanisme de contre pulsion peut être indiqué chez le pt dont l’état hémodynamique est instable car diminue résistance vasculaire systémique +augmente oxygénation myocardique =favorise meilleur DC

Answer 28

-diriger IC vers une nutritionniste -réduire apport liquide pour atteindre 1,4 à 1,9L /jour selon S/S(oedeme , fatigue, essoufflement) -réduire l’apport en sodium à moins de 3g par jour -encourager le client à consommer au moins 1,12g de protéines par kilogramme de poids corporel

Answer 29

-ne pas saler ni assaisonner les aliments à la cuisson ou à la préparation avec un mélange contenant du sodium -bannir le sel sur la table -éviter les aliments riches en sodium (soupe en conserve , viande transformé , fromage , mets surgelés) -limiter consommation de produits laitiers à deux tasses par jour

Answer 30

**indications:** -⬇️surcharge chez tous les clients avec antécédents de rétention liquidienne -maintien de l’euvolemie le + possible **benefices:** -⬇️morbidité -⬇️S/S liés à la congestion -amélioration de la qualité de vie et de la classe fonctionnelle **effets indésirables:** -hypokaliémie -hypomagnésémie -IR aiguë/ chronique -éruptions cutanées / sécheresse cutanée -troubles d’audition(forte dose) -étourdissement -hypovolemie, fatigue/faiblesse -lipothymie -hypotension/hypotension orthostatique **surveillances:** -creatinine, urée , électrolytes (7-14 jours après l’introduction ou l’augmentation de la dose) -SV -surveillance du poids die pour éviter hypovolemie (viser 0,5-1kg/jour jusqu’à poids sec) **medicaments:** -Furosemide(Lasix) -hydrochlorothiazide(Hydrodiuril) -metalozone(Zaroxolyn)

Answer 31

**indications**: tous les clients avec une dysfonction systolique en classe 3 ou 4 ayant eu une hospitalisation récente pour surcharge **benefices:** -⬇️ fibrose cardiaque -⬆️compliance vasculaire -⬇️mortalité et morbidité -⬆️classe fonctionnelle **effets indésirables:** -hyperkaliemie -IR -gynécomastie -étourdissement -hypotension orthostatique -lipothymie **surveillances:** -électrolytes, uree, creatinine -aviser si créatine >221 umol/L, car sera possiblement cessé -aviser si K+>5,5mmol/L(cessé si >6 mmol/L -enseignement diète hypokaliemique -aviser si diarrhée, car pourrait être suspendu -PA die -etre prudent quand patient prend digoxine, car l’hyperkaliemie peut diminuer l’effet de cette dernière **medicaments:** -Spironolactone(Aldactone)

Answer 32

**indications:** -pierre angulaire du traitement -tous les clients avec dysfonction systolique (meilleur bénéfice fraction d’éjection du ventricule gauche < 40%) a moins d’une contre indication (ex:angio-oedeme, IR sévère) ou intolérance(ex:toux) **benefices:** -prévention de la progression de l’IC en diminuant l’action de l’angiotensine 2 et la dégradation des bradykinines créant une vasodilatation artérielle et veineuse -⬇️mortalité et morbidité -amélioration des symptômes cliniques et la capacité fonctionnelle **effets indésirables:** -dégradation fonction rénale -hyperkaliemie -toux -angioedeme -hypotension orthostatique -étourdissements -vision brouillée -lipothymie **surveillance:** -PA die(précautions si PA systolique est <80 mm Hg) -creatinine(précautions si >265umol/L), faire 1-2 semaine début de thérapie/ changement de dose , puis chaque 3-4 mois) -électrolytes (précautions si K+>5mmol/L), faire 1-2 semaine introduction/post hausse dose , puis chaque 3-4 mois -aviser si diarrhée, car pourrait être suspendu **medicaments:** -Captopril (Capoten) -Enalapril(Vasotec) -Lisinopril(Zestril) -Périndopril (Coversyl) -Ramipril(Altace) -Trandolapril(Mavik)

Answer 33

**indications**: -tous les clients avec une dysfonction systolique ayant une contre indication aux IECA -en combinaison avec IECA si classification fonctionnelle 3-4 avec dose IECA optimisé **benefices:** -⬇️mortalité et morbidité -prévention de la progression de l’IC en ⬇️ l’action de l’angiotensine 2 , créant une vasodilatation artérielle -amélioration des symptômes cliniques et de la capacité fonctionnelle **effets indésirables:** -hypotension orthostatique -dégradation de la fonction rénale -hyperkaliemie -étourdissements -vision brouillée -lipothymie **surveillances:** -PA die(précautions si PA systolique est <80 mm Hg) -creatinine(précautions si >265umol/L), faire 1-2 semaine début de thérapie/ changement de dose , puis chaque 3-4 mois) -électrolytes (précautions sur K+>5mmol/L), faire 1-2 semaine introduction/post hausse dose , puis chaque 3-4 mois -aviser si diarrhée, car pourrait être suspendu **medicaments:** -Candesartan(Atacand) -Valsartan(Diovan)

Answer 34

**indication**: -pierre angulaire du traitement -tous les clients avec une dysfonction systolique en absence de contre indication (ex:asthme , bradycardie<50bpm,bloc auriculoventriculaire) **benefices**: -⬇️effets négatifs de la noradrenaline chroniquement augmentés en IC -⬇️mortalité et morbidité -amélioration des symptômes cliniques et la capacité fonctionnelle **effets indésirables:** -hypotension orthostatique -étourdissement -vision brouillée -lipothymie -bradycardie -choc cardiogénique -fatigue -bronchospame -dysfonction érectile -masque les signes d’hypoglycémie sauf la diaphorese **surveillance:** -PA et pouls die -pouls + grand 50 et pas d’arythmies pour le donner -poids die(possibilité de rétention liquidienne surtout à l’instauration du traitement) -l’arrêt brusque peut provoquer de la sudation , des palpitations et des céphalées **medicaments** -metoprolol(lopresor) -carvédilol(coreg) -bisoprolol(monocor)

Answer 35

**indications:** -clients ayant une IC avec multiples hospitalisations pour surcharge oj demeurant en classification fonctionnelle 3-4 -clients ayant une contre indication aux bêtabloquants -clients atteints de fibrillation auriculaire **benefices:** -seul inotrope positif n’augmentant pas la mortalité -⬇️hospitalisations -amélioration de la capacité fonctionnelle , de la qualité de vie par diminution des symptômes de l’IC **effets indésirables**: -gastro-intestinaux : anorexie, vomissement, nausées -arythmies surtout si hypokaliémie -symptômes neurologiques: -troubles visuels -désorientation -confusion **surveillance**: -pouls apex 60 secondes doit être plus grand que 60 bpm -SV die(précautions en combinaison avec des médicaments qui ont un effet sur le noeud sinusal et le noeud auriculoventriculaire en l’absence d’un stimulateur cardiaque) -aviser si détérioration de la fonction rénale ( creatinine) pour ajuster la dose en conséquence -surevillance kaliémie , aviser si kaliémie <4 mmol/L et >5mmol/L -interactions médicamenteuses a vérifier avant l’introduction ou pendant la prise de ce médicament (ex: amiodarone, verapamil, cyclosporine, clarithromycine) -digoxinémie si suspicion d’intoxication ou pendant le suivi chaque 3-4 mois (peut être plus rapproché en cas d’IR) 7-14 jours début de thérapie/ changement de dose (attention de faire post-6-8 heures de la prise pour éviter le pic d’action plasmatique) **medicaments:** -digoxine(Lanoxin)

Answer 36

**indications:** -clients IC avec insuffisance rénale sévère ou avec intolérance aux IECA/ARA **benefices:** -⬇️de la mortalité , mais moins importante que dans les cas des IECA/ARA **effets indésirables:** -hypotension -céphalées -troublés gastro-intestinaux **surveillances:** -surveiller PA die -pa + pouls avant/ apres administration (nitro) -être au repos (assis préférablement) (nitro) -donner avec aliments pour augmenter l’absorption (apresoline) **medicaments:** -Hydralazine(Apresoline) -Nitroglycérine (Nitrodur)

Answer 37

-diurétique -vasodilatateur -morphine -medicaments inotropes positifs

Answer 38

-⬇️ le travail myocardique-> ⬇️ volume sanguin du ventricule gauche durant la systole -diurétique de l’anse de Henle(furosemide) agiront promptement au niveau rénal -la ⬇️ du RV vers le coeur, ⬇️ surcharge liquidienne du ventricule gauche -> ca se contracter plus efficacement + améliorera DC donc fonction ventriculaire s’améliore -> PA pulmonaire ⬇️+ ⬆️échanges gazeux effet veinodilatateur -> ⬆️capacité veineuse ->⬇️la précharge

Answer 39

nitroglycérine =abaisse le volume circulant veines en ⬇️ la précharge et ⬆️ le débit sanguin dans artères coronaires en les dilatant. Par conséquent-> ⬇️précharge et ⬇️légère postcharge (a dose elevee) et ⬆️l’apport O2 au myocarde **surveillance**: au moment de l’ajustement de posologie de la perfusion IV, surveiller fréquemment la PA (toutes les 5 ou 10 minutes ) pour éviter l’hypotension symptomatique (étourdissements , faiblesses)

Answer 40

nitroprusside de sodium(Nipride)= ⬇️précharge et postcharge->améliore la contraction myocardique -> ⬆️DC + ⬇️congestion pulmonaire **complications:** hypotension ou intoxication au thiocyanate —>peuvent se manifester 48h après l’administration **surveillance:** -surveiller fréquemment la PA (toutes les 5 ou 10 minutes) durant l’ajustement de la posologie du médicament. -usagé réservée à l’USI puisque principal effet indésirable = hypotension symptomatique

Answer 41

(c’est la forme recombinante du peptide natriurétique de type B) ->dilate à la fois veine et artère -⬇️de la pression de l’artère pulmonaire bloquée et ⬆️DC sans hausse de la consommation d’oxygène du myocarde ni apparition d’arythmie -également inhibiteurs neuro hormonaux **effets indésirables** hypotension symptomatique **surveillance:** surveiller étroitement la PA -utilisation controversée en raison du risque de mortalité accru en état d’IC

Answer 42

⬇️précharge et postcharge -dilate les vaisseaux sanguins pulmonaires et systémiques -> ⬇️pression pulmonaire +améliore échanges gazeux -effet analgésique , anxiolytique et sédatif **surveillance** -FR + sedation pour éviter dépression respiratoire (<12 R/min=aviser équipe traitante)

Answer 43

le traitement médicamenteux inotrope= ⬆️ contractilité myocardique -La digitale est un inotrope positif qui améliore la fonction ventriculaire gauche

Answer 44

(ex:chlorhydrate de dopamine, chlorhydrate de dobutamine, adrénaline , noradrenaline ) -utilisés pour une courte période (avoir ECG sur le moniteur en continu) -chlorhydrate de dopamine= ⬆️contractilité myocardique, ⬆️résistance vasculaire systémique , dilate vaisseaux sanguins rénaux et améliore le débit urinaire -chlorhydrate de dobutamine = betastimulsnt sélectif qui agit sur récepteurs B1 du coeur . Il n’augmente pas la résistance vasculaire systémique (utilise courte durée pour ICDA)

Answer 45

inhibiteur de la phosphodiestérase appelé inodilatateur car ⬆️ contractilité myocardique et vasodilatation périphérique **effets indésirables** arythmie thrombocytopénie hepatotoxicite

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