Insuffisance cardiaque Flashcards

Question

Exercice physique en IC

Answer 1

15-30 min 3-5 x/sem 65-85% FCMP ou 3-4-5/10 Borg modifiée

Answer 2

SCD-HeFT (CMPi et ni

Answer 3

COMPANION: <=35% + NHYA III ou IV ambulatoire, RS, QRS >/=120 msec (médiane 159 msec) et H <12 mois CARE-HF: <=35%, NHYA III ou IV ambulatoire, RS, QRS >/=150 ms

Answer 4

RAFT: /= 120 ms (moy. 157 ms) MADIT-CRT: pas d'effet sur mortalité. /=130 ms. Bénéfices pour sous-groupe >150 ms

Answer 5

AF-CHF: non inférieur au rythme

Answer 6

Isolation VP supérieur anti-arythmiques (mortalité et H): -AATAC-AF -CASTLE-AF IVP > ablation AV et CRT: PABA-CHF

Answer 7

Ferritine <100 OU 100-299 et sat. <20% FAIR-HF et CONFIRM-HF: amélioration Sx et H (Pas de bénéfices pour EPO: RED-HF)

Answer 8

COAPT (MITRA-FR: négative)

Answer 9

Dx au KT: PTDVG >/=16 mmHg ou Wedge >/= 15 mmHg Relaxation active normale et/ou augmentation rigidité passive

Answer 10

95 g/m2 chez F et 115 g/m2 chez H

Answer 11

Spironolactone: TOPCAT montre dim. hospit chez HFpEF haut risque (BNP ou HHF <1 an) SGLT2: -EMPEROR-PRESERVED: HFpEF avec NYHA II-IV, Diminution issue primaire combinée de mortalité CV + HHF - en raison diminution HHF, Plus de temps ad première hospitalisation, même chose si Db ou pas -DELIVER: DIminution issue primaire progression IC (définit comme HHF ou visite urgence) ou CV death, Diminution mortalité CV ou mortalité toute-cause, Diminution première HHF et récurrente, amélioration QoL avec KCCQ, même chose si FEVG > 60% ou <60%

Answer 12

V: Vascular I: Infectious and inflammatory N: Neoplastic D: Degenerative, deficiency, and drugs I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic C: Congenital/genetic A: Autoimmune, allergic, and anatomic T: Traumatic E: Endocrine

Answer 13

Natriurèse Vasodilatation (dim. RVS) Diminution remodelage/anti-prolifération Diminution tonus sympathique (dim. VC)

Answer 14

Ramipril 5 mg bid Enalapril 10 mg bid (20 bid si CF4) Candesartan 32 mg die Valsartan 160 BID Carvedilol 25 mg bid (50 mg bid si poids >85 kg) Bisoprolol 10 mg die MTP 100 BID (200 die) Eplerenone 50 mg die si DFG >50, 25 mg die si DFG 30-49 Entresto 97/103 mg bid Ivabradine 7.5 mg bid

Answer 15

Stimulateur sGC 10 mg die

Answer 16

Dapa: 10 Empa: 10-25 Cana: 100-300

Answer 17

-Dépistage HF ambulation contexte dyspnée (> 125 = investigation) -Pronostic chez HFrEF -Au congé de l'hospitalisation: diminution >30% p/r à admission et valeur px -Suivi HFrEF ambulatoire: intensification du suivi ou admission si augmentation >30% au suivi -Pré-op

Answer 18

-Diminution post-charge et HVG -Diminution précharge (via AT-II et dim. aldostérone) -Diminution remodelage -Diminue progression athérosclérose et rupture de plaque -Dim. activité sympathique Protection vasculaire en général: fonction endothéliale, antioxydant, etc.

Answer 19

-HOPE: diminution événements vasculaires majeurs de 22% avec ramipril chez patients avec MCAS ou diabète -EUROPA: Perindopril associé à diminution 20% mort cardiovasculaire, IM ou ACR chez patients avec MCAS sans insuffisance cardiaque -Particulièrement bénéfique dans études pour patients avec dysfonction VG, diabète, HTA et IRC

Answer 20

CMP associé à un myocarde rigide avec pressions de remplissage élevées suite à fibrose ou infiltration myocardique. Associée à DD sévère sans dilatation VG, avec paroi N ou épaissies et FeVG N ou légèrement abaissée.

Answer 21

Arythmie (TdeP surtout avec QT augmenté) IC/dysfonction VG Rupture VG Thrombus VG Mortalité: 4.1% hospitalière

Answer 22

<125 pg/mL

Answer 23

-IC droite -Syncope à répétition -Progression rapide Sx -6MWT <165 m -NT-BNP >1100 -VO2 max <35% prédite ETT: -OD >26 cm2 -Ép. péricardique modérée à sévère -TAPSE/PAPs <0.19 mm/mmHg IRM: -SVi <26 mL/m2 -RVEF <37% KT: -SVO2 <60%

Answer 24

Garden variety: HTA, obésité, IRC, Db Valvular Right-sides: predominant right sided, with or w/o PHTN. Constrictive pericarditis CAD related FA HCM-like High output: liver disease or anemia Rare: infiltrative (amyloidosis, sarcoidosis, toxic

Answer 25

Labos: FSC, créat, BNP, tropos, TSH, ferritine ECG ETT

Answer 26

-Majoration de la demande métabolique -Altération à l’hémodynamie habituelle -Dyssynchronie ventriculaire → diminution efficacité pompe → changements hémodynamiques -Dilatation ventriculaire progressive -Insuffisance valve AV fonctionnelle -Remodelage → majore risque arythmie -Ischémie possible via élévation pression remplissages avec diminution débit -Cercle vicieux, activation de la cascade neuro-hormonale

Answer 27

-Dyskinésie transitoire segments ventriculaires, souvent au-delà d’un territoire coronarien. Précipitant stressant souvent. -Pas obstruction coronarienne qui explique l'étendue de l'atteinte. -Nouveaux changements ECG (sus-décalage et/ou inversionT) ou élévation modeste troponines ( par rapport à la présentation clinique et au degré de dysfonction) -Absence myocardite (phéo maintenant accepté_

Answer 28

Oedème vs oedème + fibrose

Answer 29

Homme Stresseurs physique Comorbidités: -Obésité -IRC -Anémie -Cancer -Sepsis -MPOC

Answer 30

1g die Interactions coumadin et INR

Answer 31

RVP > 3 woods, GTP > 15 mm Hg, PAPS > 50 mm Hg

Answer 32

HFrEF = FEVG < 40% HFmef = FEVG 40-50% HFpEF = FEVG > 50%

Answer 33

Dyspnée et FEVG >40%: probability of HFpEF Heavy HTN FA Parox ou persistent PAPs >35 mmHg Eldery > 60 ans Filing pressure E/e' >9

Answer 34

-HFrEF symptomatique sur traitement approprié GDMT: changer ACEi/ARB pour ARNI pour diminuer mortalité CV, hospitalisations et symptômes -HFrEF décompensée: changer ACEI/ARB pour ARNI quand stabilisé et avant congé -HFrEF de novo hospitalisé: débuter ARNI plutôt que ACEi/ARB

Answer 35

-S et Sx IC -FEVG >50% -Augmentation pressions de remplissage: E/e', OG, TVC, PCWP

Answer 36

-Furosémide: NaKCl - anse de Henle -Thiazide (metolazone): aug. excrétion NaCl avec K et H - tubule contourné distal -Spironolactone: aldostérone - tubule collecteur (aug. excrétion NaCl et H2O; conserve K et H) Acetazolamide: inhibiteur anhydrase carbonique (inhibe AC qui joue rôle important réabsorption proximale Na, HCO3- et Cl) Tolvaptan: antagoniste récepteurs de la vasopressine (inhibe action ADH et favorise excrétion eau libre, bon si hypoNA)

Answer 37

Inhibiteur du récepteur SGLT2 au tubule proximal Dapa, cana, empa, ertu, sota

Answer 38

À 3 mois post tx IC puis q 1-3 ans lorsque stable

Answer 39

/=130 msec et RS

Answer 40

Mortalité à 1, 2 et 5 ans avec ou sans intervention. Espérance de vie

Answer 41

Après 3 mois GDMT optimisé: 1 an

Answer 42

>3 mois GDMT optimisé et >40j post-MI | >3 mois post-revas <=35%, NHYA II-III <=30%, NHYA I <=40% + TVNS + TV inductible (peu importe NHYA) Espérance de vie >1 an

Answer 43

Captopril: 50 BID Énalapril: 10-20 BID Lisinopril: 20-40 die Ramipril: 5 BID Perindopril: 8 die Trandolapril: 4 die

Answer 44

MTP 200 die Biso 100 die Carvedilol 25 BID ou 50 BID si >85 kg

Answer 45

Candesartan 32 die Valsartan 160 BID

Answer 46

97-103 BID 7.5 BID

Answer 47

Eplerenone: 50 die (25 die si <50 cc/min) Spiro: 25 die (12.5 à 25 si <50 cc/min)

Answer 48

0.5 à 0.9 ng/mL Hydralazine: 75-100 TID / isosorbide dinitrate 40 TID

Answer 49

Aug. ANA Asx Lupus médicamenteux

Answer 50

Saxagliptine TZD BCC non dihydro Dronédarone Classe I (CAST) Alpha-bloqueurs (rétention H2o)

Answer 51

Acromégalie (hypertrophie BiV) Phéo Cushing HyperT4 (HypoT4: HTA diastolique)

Answer 52

Sarco Amyloïdose Fabry CMP-H (sarcomérique) Hémochromatose RöRx Chimio Carcinoïde Fibrose sous-endocardique Hyperéosinophilie Sclérodermie . Pseudoxanthome elasticum..

Answer 53

Nouveau dx IC qui ne s’améliore pas sous traitement (instable ou décompensé) Progression vers NYHA 4 Post-hospitalisation ou visite urgence pour IC IC sévère avec valvulopathie ou maladie rénale ou hypoTA IC post infarctus

Answer 54

Angioedème Néprilysine dégrade ANP, BPN, bradykinine [qu'on veut augmenter] et AII

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