insuffisance respiratoire Flashcards
(90 cards)
1
Q
définition de insuffisance respiratoire
A
voie finale commune de maladies aiguës ou chroniques qui conduisent à une incapacité ventilatoire ou oxygénative
2
Q
forme sévère de insuffisance respiratoire mène à….
A
mort
3
Q
acte de respirer est généralement ….
A
inconscient
4
Q
coordination de quel système pour la respiration?
A
- centre nerveux centraux (rythmicité)
- appareil respiratoire effecteur
- membrane alvéolaire
5
Q
définition dyspnée
A
facon consciente et nociceptive de respirer
6
Q
dyspnée peut être la manifestation de….
A
- maladie cardiaque
- maladie pulmonaire
- embolie pulmonaire
- masse médiastinale
- obstruction bronchique
- maladie hématopoiétique
- maladie neuromusculaire
- habitudes de vie
- maladie psychiatrique
- volonté du patient d’obtenir des gains secondaires
7
Q
insuffisance respiratoire est une cause de …
A
dyspnée sévère originant du système respiratoire
8
Q
insuffisance respiratoire, quels sont les fins physiopathologiques
A
- obstruction des voies aériennes supérieures
- insuffisance respiratoire hypoxémique
- insuffisance respiratoire hypercapnique
- insuffisance respiratoire mixe
9
Q
à quel endroit doit se situer une obstruction des voies aériennes supérieurs?
A
haute, au sein de la sphère de ORL, après le carrefour naso-buccal ou de la trachée
10
Q
Est-ce que l’obstruction distale à la carène amène de l’insuffisance respiratoire?
A
NON
11
Q
Quels sont les causes de l’obstruction?
A
lésion endoluminale, compression extrinséque des structures
12
Q
Qualifier une obstruction subite et complète?
A
panique, agitation, efforts respiratoires inefficaces, cyanose, perte de conscience, convulsions à cause d’une perception d’apnée, insuffisances hypoxémiqjues et hypercapniques
13
Q
définition apnée
A
élévation de la pCO2 de 3-5 mm Hg/minute
14
Q
hypercapnie est…
A
acidose, perception de la mort imminente
15
Q
hypoxémie
A
graduelle
16
Q
si obstruction pas levé….
A
arrêt cardiaque en 4 minutes
17
Q
l’obstruction n’est que..
A
rarement complète et immédiate
18
Q
l’obstruction s’installe….
A
progressivement et occasions de la dyspnée d’effort, de respiration bruyantes et inconfort en position déclive
19
Q
quels sont les trois obstructions hautes?
A
- intra-thoraciques
- extra-thoraciques
- fixe
20
Q
obstruction variables sont le résultat de…
A
lésions dynamiques qui engendrant une obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire
21
Q
variable intra-thoracique
A
- au-dessous de la fourchette sternale
- distension en inspiration
- lumière réduite en expiration
22
Q
variable extra-thoracique
A
- au-dessous de la fourchette sternale
- distension en expiration
- lumière réduite en inspiration
23
Q
fixe
A
indépendante du cycle respiratoire
***boite
24
Q
Ect-ce qu’on les voit à la radio?
A
- invisible
- assimilé a asthme, MPOC, hyperventilation
25
obstructions aiguë sont des ...
urgences médicales
26
Que fait-on lors de l'aspiration d'un corps étranger
on ne peut jamais vraiment le retirer manuellement: technique de Heimlich
-crycotomie
27
cryctomie utile seulement si....
obstruction se situe au -dessus de la membrane crycothyroïdienne
28
réactions allergiques sévères
- associé à un angio-oedème réalisant une obstruction respiratoire haute
- épinéphrine
29
définition de hypoxémie
abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieur à 60 mmHg
30
définition de hypoxie
déficit oxygénait au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie
31
hypoxie peut se produire dans quelles conditions?
- conséquence de hypoxie
| - peut se produire en présence d'une PaO2 normale çar le sang doit atteindre les tissus
32
équations de fick
DO2= CaO2 x (fc x SV)
```
DO2= délivrance aux tissus
CaO2= contenu artériel en oxygène
fc= fréquence cardiaque
SV= volume éjection ventriculaire
```
33
équations des gaz alvéolaires
PaO2= FiO2 x( Patm - PH20) - PaCO2/0,8
FiO2= fraction inspiré oxygène
34
Quel est le gradient entre la PaO2 et le PAO2 et que représente-il?
10 mmHg
reflet de la limitation diffusionnelle au niveau de la membrane alvéole-capillaire et de la présence de shunt physiologique
35
quel maladie peut affecter le gradient entre la PAO2 et la PaO2
maladie pulmonaire
| gradient à la hausse
36
la réduction de la PAO2 est du à ?....
réduction de la FIO2
- réduction de la Patm
- augmentation de la PACO2
37
Quelles sont les causes d'une augmentation de la PACO2?
maladie neuromusculaires ou obstructive
38
PH20
ne fluctue pas assez pour affecter la PAO2
39
Qu'est-ce que cause une hypoventilation alvéolaire(réduction de la ventilation ou augmentation de l'espace mort)
-insuffisance respiratoire hypercapnique qui entraîne une réduction de la PAO2--> insuffisance respiratoire dite mixte
40
Décrire un shunt
passage du sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique
41
effet plus important du shunt sur O2 ou CO2
O2
42
shunt intracardiaque
-met en communication les cavités droite et gauches au niveau auriculaire ou ventriculaire
43
causes d'un shunt intracardiaque
```
hypertension pulmonaire (crée un gradient droit-gauche suffisant pour ouvrir un foraine ovale ou renversé le flot d'une communication inter-auriculaire ou inter-ventriculaire existante
-conditions rares, approfondissement d'une hypoxie déjà établie pas une maladie de base
```
44
shunt intrapulmonaire
dissociation incomplète d'une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéoaire
45
shunt intrapulmonaire physiologique vs malformation
physiologique: retour veineux des veines bronchiques et des veines coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires
malformation: nodule, masse, peut être isolée, idiopathique ou résultant d'un trauma ou infection
46
est-ce que les shunt entraîne une insuffisance respiratoire?
rarement plus un risque d'embolies
47
Est-ce que le pairage entre les capillaires pulmonaires et la membrane échange est efficace?
non, certaines alvéoles sont mieux perfusé que ventilé
48
Décrire effet shunt
déséquilibre entre la ventilation et la perfusion d'une alvéole
49
comment on corrige effet shunt
- mécanisme de vasoconstriction hypoxie qui redirige le débit sanguin vers les unités alvéolaires les mieux ventilées
* *permet de corriger l'hypoxie par saturation des unités alvéolaires fonctionnelles
- différencie du vrai shunt qui n'est pas corrigible
- mécanisme a ses limites
50
effet shunt explique la majorité des...
situations hypoxémiques
51
effet shunt résulte
- réduction de la ventilation à certains lits alvéolaire
| - anomalies qualitative ou quantitative de la membrane échange
52
expliquer la réduction de la ventilation à certains lit alvéolaires
- ne résulte pas en une hypercapnie car pas toutes les alvéoles qui sont atteintes
- alvéoles en santé sont capable de compenser car CO2 diffuse vite
- résulte donc hypoxémie
53
expliquer anomalie quantitive de la membrane d'échanges
- maladies qui dénaturent la trame interstitielle du poumon telles les fibroses et les pneumoconioses
- épaississement par remodelage de la paroi capillaire
54
expliquer anomalies quantitative de membrane échanges
-réduction de la surface d'échange par pneumonectomie ou emphysème sévère--> hypoxie avant hypercapnie
55
définition hypercapnie
- ventilation insuffisante à l'excrétion de CO2 produit par le métabolisme cellulaire
- pas du à une hausse de production
56
2 mécanismes qui résulte par hypercapnie
- hypoventilation alvéolaire globale
| - accroissement du volume d'espace mort
57
hypoventilation globale est la conséquence de ...
- désordre de la rythmicité ventilatoire-->affecte centre nerveux responsable de ventilation et réduit amplitude ou fréquence
ex: AVC, traumatismes crâniens, maladies dégénératives
- insuffisance de l'appareil ventilatoire effecteur--> défaillance de l'interface liant les centres respiratoires au parenchyme pulmonaire: nerf effecteurs, nerf effecteurs, muscle inspiratoires, cage thoracique et plèvre
58
composantes de l'insuffisance de l'appareil ventilatoire
- nerf effecteur
- plèvre
- cage thoracique
- muscles inspiratoires
59
Décrire espace mort
espace alvéolaire bien ventilé sans contact avec une surface d'échange capillaire
60
espace mort anatomique vs physiologique
- anatomique: voies aériennes proximales aux premières unités d'échange, les bronchioles respiratoires
- physiologique: accroit dans les maladies pulmonaires, parenchymateuses ou vasculaires, variable, déficit perfusionnel, pneumonies, embolies pulmonaires, fibrose, inclut espace mort anatomique
61
équation de la ventilation alvéolaire
VA= fr x (Vt-Vd)
62
espace mort est une zone
inutilement ventilé
63
un accroissement de l'espace mort entraîne...
accroissement du travail respiratoire, soit une augmentation de la PaCO2
64
quel est la réaction physiologique à l'accroissement de l'espace mort?
- augmentation du volume courant ( respiration Kussmaul)
| - respiration profonde et lente ou tachypnée ( pour baisser PaCO2
65
les atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires résultent initialement en ...
hypoxémie
66
les défauts ventilatoires amènent principalement ..
hypercapnie
67
quelle maladie est responsable de l'insuffisance respiratoire hypoxémique?
pneumoni, oedème pulmonaire, communication inter-auriculaire, embolie pulmonaire
68
quelle maladie est responsable d'une insuffisance respiratoire hypercapnique?
Status asthmatics
dystrophie musculaire
cipho-musculaire
69
insuffisance respiratoire mixte
ARDS
| exacerbation de MPOC
70
Quel est le principe de base de toute intervention en insuffisance respiratoire?
traitement de la pathologie causale
71
comment on traite hypoxie?
accroissement de la FiO2 inspiré et augmentation de la surface échange utilisable
72
Comment on accroisse la FiO2 inspirée?
- terre: constante:21%
- oxygénation supplémentaire et direct est façon la plus simple (70-75%): lunette nasale ou masque facial
- préférance pour les concentrateurs d'oxygène pour des raisons de coût et de sécurité
73
Comment on augmente la surface d'échange utilisable?
- pathologie destruction parenchyme ou espace aériens détruisent quantité de membrane alvéolaire disponible pour échanges gazeux
- -recrutement alvéolaire considéré quand oxygénation pas suffisante pour corriger hypoxémie
- PEEP --> 5 à 20 cm H2O
74
usage du PEEP permet de ...
protège les poumons du cycle fermeture-ouverture alvéolaire
75
un niveau élevée de PEEP donne,,
- réduise retour veineux et limite débit cardiaque
| - augmente le risque de rupture alvéolaire manifesté par un pneumothorax
76
ventilation invasive vs non-invasive
- invasive: intubation , plus étanche, sédation nécessaire, risque infection
- non-invasive: masque facial ou nasal , pas chez les patients avec altération de l'état de conscience, plus confortable, permet la phonation et alimentation
77
Comment on traite l'hypercapnie?
- augmentation de la ventilation alvéolaire
- réduction CO2 pas recommandé
- réduire espace mort--> résultat minime
- extracteur sanguin CO2--> limité a insuffisance terminal
78
Quel est le traitement initial pour l'hypercapnie?
corriger la pathologie causale
79
acidose respiratoire entraine par elle-même...
altération de l'état de conscience--> support ventilatoire mécanique invasif
80
Que fait-on lors de la prise en charge précoce?
ventilation non-invasive pour assister et augmenter les efforts respiratoires difficiles du patient
81
spécificité de la correction de l'hypercapnie
exige un gradient de pression inspiratoire-expiratoire--> permet le mouvement de gaz et excrétion du co2
82
Indication pour l'oxygénothérapie chronique domiciliaire
-voie finale commune des maladies respiratoires chroniques et sévères: défaillance respiratoire ( hypoxémique, hypercapnique, mixte)
83
oxygène permet de corriger..
hypoxémie
84
Qui bénéficie le plus de l'oxygénothérapie?
MPOC
85
oxygénothérapie apportent des bénéfices de survie de combien de temps et à partir de combien d'heures par jour
4-5 ans
| au moins 16 heures par jour
86
Est-ce que l'oxygénothérapie a un impact sur les scores de la dyspnée ou de la qualité de vie?
NON
87
Quels sont les critères pour avoir le droit à l'oxygénothérapie?
PaO2< 55 mm Hg ou entre 55 et 60 mm Hg avec une hypertension pulmonaire, polyglobulie, coeur pulmonaire
**indications discrétionnaires et incertaines--> dénaturation sous une SaO2 de 90% pour plus de 30% de la nuit de sommeil
88
Quelles sont les modalités d'administration pour l'oxygénothérapie?
- centre hospitalier: circuit de tubulures pressurisées
- à domicile: concentrateur d'oxygène (par des cristaux de zélote, on atteint de l'oxygène pur à 94% pour un débit maximal de 8L/min--> lourd, cher, faible autonomie électrique, interface par lunette nasale
89
Effet secondaires de l'oxygénation et mécanismes?
acidose respiratoire ( augmentation de la PaCO2):
- effet Haldane
- création de zones d'espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxie
- réduction de la stimulation des centres ventilatoires (pire si acidose ou hypercapnie de base)
léthargie, somnolence , tachycardie, élévation des pressions artérielles pulmonaires
90
Comment on traite cette acidose respiratoire pendant l'oxygénothérapie?
pas retirer O2 ( hypoxémie profonde qui ne contribuerait qu'à l'exarcébation de l'insuffisance respiratoire)
ventilation mécanique assisté
