Insuficiência Cardíaca

Question 1

Definição de ICC?

Answer 1

Anormalidade na estrutura e/ou função cardíaca, comprometendo a capacidade de enchimento ou ejeção de sangue do VE.

Question 2

Definição de ICC?

Answer 2

Anormalidade na estrutura e/ou função cardíaca, comprometendo a capacidade de enchimento ou ejeção de sangue do VE.

Question 3

Sobre os critérios de Framinham, para o diagnóstico de ICC são necessários quantos?

Answer 3

2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores

Question 4

Quais os critérios maiores de Framinham?
-
-
-
-
-
-
-

Answer 4

• Dispneia paroxística Noturna
• Estase Jugular
• Refluxo hepato-jugular
• Cardiomegalia RX
• B3
• Edema Agudo de Pulmão
• Estertores crepitantes

Question 5

Quais os critérios menores de Framinham?
-
-
-
-
-
-

Answer 5

• Dispneia aos mínimos esforços
• Edema de MMII
• Derrame pleural
• Tosse noturna
• Hepatomegalia
• Taquicardia

Question 6

Sobre a classificação de NYHA, complete:

I-
II-
III-
IV-

Answer 6

I- Ausência de sintomas
II- Limitação leve
III- Sintomas moderados, confortável ao repouso
IV- Sintomas ao repouso

Question 7

Sobre a classificação da AHA, complete:

        ESTRUTURAL         SINTOMAS IC

A-
B-
C-
D-

Answer 7

ESTRUTURAL SINTOMAS IC

A- - -
B- + -
C- + +
D- + + (Não melhora c tto)

Question 8

Quais Exames complementares solicitar? (12)

Answer 8

Hemograma, eletrólitos, glicemia de jejum, função renal, hepática, tireoideana, perfil lipidico, BNP ou NT-pro BNP, Raio X de Tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma.

Question 9

Valores de BNP compatíveis com ICC?

Answer 9

> 500 = IC

< 100 = N IC

Question 10

Sobre o ecocardiograma, complete:

FE < 40% =
FE 40-49%=
FE >= 50%=

Answer 10

FE < 40% = IC FE reduzida
FE 40-49%= IC FE intermediária
FE >= 50%= IC FE preservada

Question 11

Sobre a fisiopatologia, quais os 3 sistemas tem que estar em plena sintonia para um bom funcionamento cardíaco?

Answer 11

Pré-carga: Frank starling
Contratilidade: Inotropismo
Pós Carga: RVS

Question 12

Quais os sintomas de IC esquerda? (3)

Answer 12

Congestão pulmonar
Tosse
Dispneia

Question 13

Quais os sintomas de IC direita? (2)

Answer 13

Edema de MMII, Turgência jugular

Question 14

Pricipais causas de ICC?

Answer 14

Isquemia (30%)
HAS (20%)
Valvopatias (12%)
Chagas (10%)

Question 15

Mecanismo fisiopatologico da ICC?

Answer 15

DC = FC X VS

ICC:

🔻DC ->

Ativação SRAA, Sistema Nervoso Adrenérgico, Vasoconstritores Endógenos (ADH) ->

RETENÇÃO H2O, NA + VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA

Contra regulação: BNP -> tentar reduzir retenção H2O e Na

Question 16

Principais desencadeantes de IC desconpensada?

Answer 16

Má aderência, medicação inadequada, infecção, isquemia, arritmia.

Question 17

Na IC descompensada, na chegada do paciente, o que avaliar?

Answer 17

Sintomas de congestão x Má Perfusão para classificar o perfil hemodinâmico.

Congestão: Dispneia, estertores crepitantes, edema de MMII, Turgência jugular..

Má Perfusão: Pele fria/pegajosa, cianose, Hipotensão, oligúria.

Question 18

Qual é o perfil hemodinâmico A?

Answer 18

Quente e seco

Question 19

Qual é o perfil hemodinâmico B?

Answer 19

Quente e úmido

Question 20

Qual é o perfil hemodinâmico C?

Answer 20

Frio e Úmido

Question 21

Qual é o perfil hemodinâmico L?

Answer 21

Seco e Frio

Question 22

Qual o perfil hemodinâmico de pior prognóstico?

Answer 22

Perfil C

Question 23

Qual o perfil hemodinâmico mais comum?

Answer 23

Perfil B

Question 24

Quais as medicações que reduzem a mortalidade na ICC?

Answer 24

Terapia Tripla: BB + IECA/BRA + ESPIRONOLACTONA

Question 25

Quais os Beta bloqueadores indicados para ICC?

Answer 25

C - Carvedilol M - Metoprolol (succinato) B - Bisoprolol

Question 26

Quais as terapias adicionais que reduzem a mortalidade na ICC?

Answer 26

- Hidralazina e Nitrato: Bom para negros ou quando a contraindicação aos BRA/IECA. - Inibidores da Neprilisina (SACUBITRIL)+ Valsartana: Inibe degradação do BNP - Ivabradina: Inibe canal IF do no sinusal

Question 27

O sacubitril deve ser usado no lugar de qual medicamento da terapia tripla?

Answer 27

IECA/BRA | Esperar 36h sem tais medicações para introduzir tal medicação

Question 28

A ivabradina pode ser utilizada em que situação?

Answer 28

FEVE <= 35% + Ritimo sinusal + FC >= 70 bpm

Question 29

Quais medicamentos não reduzem mortalidade?

Answer 29

Diurético de alça (furosemida), Tiazídico, digoxina, amiodarona.

Question 30

Conduta no perfil A?

Answer 30

Ajuste medicações que reduzem mortalidade | Acompanhamento ambulatorial

Question 31

Conduta perfil B?

Answer 31

Diurético + Vasodilatador

Question 32

Conduta perfil C?

Answer 32

Inotrópicos Dobutamina +/- Noradrenalina

Question 33

Conduta perfil L?

Answer 33

Volume (SF 250ml ACM) +/- Dobuta/nora

Question 34

Qual opção de diurético utilizado na IC descompensada perfil B?

Answer 34

Furosemida IV 1mg/kg Ex: 40-60 mg IV bolus

Question 35

Quais opções de vasodilatadores utilizados na IC descompensada perfil B?

Answer 35

IV: Nitroglicerina (tridil): 1amp + SF 0,9% 240ml (Bic 5-60ml/h) Nitroprusiato (nipride): 1amp + SG 5% 248ml (Bic 3-120ml/h) Orais: Casos mais leves Hidralazina, captopril 50mg, nitrato SL 5mg(isordil)

Question 36

Quais as opções de Inotrópicos utilizados na IC descompensada perfil C?

Answer 36

Dobutamina 4 amp + 170 ml SF 0,9% = 250ml (4mg/ml) Noradrenalina 2 amp + 92ml sf 0,9% ( Bic 3-120 ml/h)

Question 37

E os beta bloqueadores, na IC descompesada, mantenho, reduzo ou suspendo? - - -

Answer 37

- Mantem: Normotenso - Reduzir a dose 50%: PA 85-110 mmHg - Suspender: PAS < 85 mmHg, choque cardiogenico/séptico, BAV

Question 38

Qual sintoma com maior especificidade da IC?

Answer 38

Dispneia Paroxística Noturna

Question 39

Qual sintoma mais sensível de IC?

Answer 39

Dispneia aos mínimos esforços

Question 40

No paciente com IC descompensada perfil C, em uso de BB, qual Inotrópico evitar?

Answer 40

Dobutamina, pois receptores estarão bloqueados pelo uso do BB. Obs: Se usar, utilizar uma dose 50% maior.

Question 41

Qual nova droga nos estudos atuais também reduz a mortalidade na IC de FE reduzida?

Answer 41

Inibidores da SGLT2 | Terapia adicional tanto para pacientes COM ou SEM Diabetes mellitus.

Question 42

A digoxina não pode ser utilizada em que situação?

Answer 42

IC com FE preservada e ritimo sinusal

Question 43

Paciente na emergência em uso de sacubtril, qual melhor peptideo solicitar?

Answer 43

NT-pro BNP (medicamento não altera seu valor)

Question 44

``` Efeitos colaterais do Inibidores SGLT2? - - - - ```

Answer 44

- Glicosuria (ITU candidiase) - Hipotensão - Cetoacidose euglicemica - *Canaglifozina: risco maior amputação MMII