Insuficiencia cardíaca

Question 1

¿Qué es la insuficiencia cardíaca?

Answer 1

Síndrome clínico que comprende un conjunto de signos y síntomas secundarios a una alteración orgánica o funcional del corazón. Estas alteraciones pueden deberse a una disminución del GC o a una
elevación de las presiones intracardiacas.

Question 2

Factores de riesgo para IC

Answer 2

HAS
Dislipidemias
Obesidad
DM
Tabaquismo
EPOC
Patología pulmonar/tiroidea
Insuficiencia renal
Trastornos del ritmo cardíaco
Uso de cardiotóxicos/radiación

Question 3

2 tipos de causas de insuficiencia cardíaca

Answer 3

-Daño a la miofibrilla
-Sobrecarga de cavidades

Question 4

Causas de IC por daño a la miofobrilla

Answer 4

-miocarditis
-IAM
-Cardipatía isquémica
-Cardiotóxicos
-Radiación
-Amiloidosis/sarcoidosis

Question 5

Causas de IC por sobrecarga de presión de cavidades

Answer 5

VI: HAS, estenosis aórtica, coartación aorta
VD: HA pulmonar (cor pulmonale), estenosis pulmonar

Question 6

Causas de IC por sobrecarga de volumen de cavidades

Answer 6

-Fase avanzada de insuficiencia mitral
-Fase avanzada de insuficiencia aórtica
-Grandes cortocircuitos arteriovenosos (PCA o CIV)

Question 7

Signos y síntomas de la IC

Answer 7

-Astenia
-Adinamia
-Hiporexia (hipoperfusión intestinal)
-Congestión venosa sistémica (plétora yugular, hepatomegalia, ascitis y edema de miembros pélvicos)
-Disnea
-Ortopnea
-Disnea paroxística nocturna
-Tos
-Sibilancias
-Palpitaciones
-Síncope
-Bendopnea (disnea al inclinarse hacia adelante)

Question 8

criterios de Framingham mayores para el dx de iC (9)

Answer 8

Mayores:
-Disnea paroxística nocturna
-Ingurgitación yugular
-Estertores
-Cardiomegalia
-Edema agudo pulmonar
-S3 galope
-Presión venosa central >16 cmH2O
-Reflujo hepatoyugular
-Disminución de >4.5 kg en 5 días con tx para IC

Question 9

criterios de Framingham menores para el dx de iC (7)

Answer 9

-Edema bilateral en extremidades inferiores
-Tos nocturna
-disnea con el ejercicio habitual
-Hepatomegalia
-Derrame pleural
-Disminución de 1/3 de la capacidad vital
-FC>120 lmp

Question 10

Como se realiza el dx mediante los criterios de Framingham

Answer 10

2 mayores o 1 mayor y dos menores

Question 11

como se define el ritmo de galope

Answer 11

Taquicardia+S3

Question 12

Clasificación de IC por tiempo

Answer 12

-Crónica: px con más de 6 meses preentando signos y síntomas característicos de la IC
-Aguda: causada por IAM (también se clasifica como aguda la crónica desompensada)

Question 13

Clasificación de IC por cavidades afectadas

Answer 13

IC derecha
IC izquierda
IC global

Question 14

Síntomas anterógrados y retrógrados de la IC izquierda

Answer 14

Anterógrados:
-Signos de hipoperfusión tisular: oliguria, debilidad, confusión, insomnio
Retrógrados
-congestión pulmonar: disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema agudo de púlmon

Question 15

Síntomas anterógrados y retrógrados de la IC derecha

Answer 15

Anterógrados:
-hipotensión arterial e hipoperfusión pulmonar
Retrógrados:
-Edema periférico con fóvea, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural

Question 16

Clasificación de la IC de acuerdo a la FEVI

Answer 16

-IC con FEVI conservada o presevada (>=50%)
PN elevado
UN criterio adicional: enfermedad estructural cardíaca relevante o disfunción diastólica
-IC con FEVI ligeramente reducida (41-49%)
PN elevado
UN criterio adicional: enfermedad estructural cardíaca relevante o disfunción diastólica
-IC con FEVI reducida (<40%)

Question 17

Diagrama fisiopatología de la PA

Answer 17

PA: resistencia vascular periférica y GC
RVP: longitud del vaso, díametro del vaso y viscocidad de la sangre
GC: FC y volumne sistólico
VS: poscarga, precarga y la contractilidad

Question 18

Dos tipos de hipertrofia y sus causas

Answer 18

Hipertrofia concéntrica: reduce la cavidad ventricular y es causada por una sobrecarga de presión

Hipertrofia excéntrica: aumento en la cavidad por una sobrecarga de volumen que produce diltación del ventrículo

Question 19

Fases de sístole en ciclo cardíaco

Answer 19

-contracción isovolumétrica
-Eyección ventricular

Question 20

Fases de diastóle en ciclo cardíaco

Answer 20

-Relajación isovolumétrica
-Llenado ventricular rápido
-Llenado ventriculas lento
-Sistole auricular

Question 21

Presiones AD, VD, AI, VI

Answer 21

AD: 1-5
VD: sistole 15-30, diastole 2-8
AI: 5-12
VI: sistole 90-140, diastóle 5-12

Question 22

Fisiopatología activación de los mecanismos compensatorios

Answer 22

1. Disminuye GC
2. Aumenta volumen telediastólico
3. Edema pulmonar e hipoperfusión a tejidos periféricos
4. Activación del sistema simpático (aumentar FC, aumentar contractilidad, aumentar vasoconstricción periférica)
5. Activación del sistema R-A-A
6. aCtivación de la vasopresina
7. Activación de péptidos natriuréticos que favorecen natriuresis y vasodilatacion

Question 23

Durante la IC hacia donde se desplaza la curva de presiones

Answer 23

Hacia la derecha por aumento del volumen telediastólico

Question 24

auscultación pulmonar en IC congestiva

Answer 24

estertores a causa de trasudado del contenido capilar del alvéolo

Question 25

En que fase se produce el S3

Answer 25

Fase de llenado rápido

Question 26

En que fase ocurre el S4

Answer 26

Fase de contracción auricular

Question 27

Clasificación funcional de la IC segun la NYHA

Answer 27

Clase 1: sin limitaciones, la actividad fisica no produce fatiga, disnea ni palpitaciones
Clase II: Limitación ligera de la activida física, no hay sintomas en reposo pero en la catividad fisica habitual se produce fatiga, disena, palpitaciones o angina
Clase III: limitación notable de la actividad física. En reposo sin síntomas pero se manifiestan a niveles bajos de actividas
clase IV: incapacidad de llevar a cabo actividades en ausencia de síntomas. presentes incluso en reposo

Question 28

Clasificación según el grado evolutivo de la IC (ACC/AHA)

Answer 28

Fase A: pacientes con factores de riesgo para presentar IC. Se busca prevenir
Fase B: pacientes con disfunción orgánica cardíaca que no han presentado síntomas. Se busca retardar aparición de los síntomas
Fase C: pacientes con disfunción orgánica y presenta o han presentado síntomas de IC
Fase D: IC con síntomas refractarios al tratamiento. Son candidatos a trasplante cardíaco

Question 29

Exámenes de laboratorio diagnósticos en IC (8)

Answer 29

-BH
-QS
-EGO
-Perfil de lípidos
-Gasometría arterial
-Pruebas de función hepática
-PNB y NT-pro BNP
-Electrolitos séricos

Question 30

3 hallazgos comúnes en EKG en px con IC

Answer 30

-FA
-Hipertrofia VI
-Taquicardia sinusal

Question 31

4 criterios para definir hipertrofia VI en EKG

Answer 31

-Lewis
-Cornell
-Sokolow-Lyon
-Peguero-Lo Presti

Question 32

Definir HVI mediante el criterio de Lewis

Answer 32

HVI= >=17 mm

(RDI+SDIII)-(SDI+RDIII)

Question 33

Definir HVI mediante el índice de Cornell

Answer 33

HVI= >=20 mm en mujeres / >=28 mm en hombres

R en aVL + S en V3

Question 34

Definir HVI mediante el método de Sokolow-Lyon

Answer 34

HVI= >=35 mm

S en V1 + R en V5

Question 35

Definir HVI mediante el método de Peguero-Lo Presti

Answer 35

HVI= >=23 mm mujeres / >=28 mm hombres

Sp (S más profunda en cualquier derivación) + S V4

Question 36

Fórmula para calcular índice cardiotorácico

Answer 36

A+B/C

Question 37

Grados de hipertrofia de acuerdo al ICT

Answer 37

Grado 1: 0.51-0.55
Grado 2: 0.56-0.60
Grado 3: 0.61-0.65
Grado 4: >0.65

Question 38

Presión venocapilar normal sin HVCP

Answer 38

5-12 mmHg

Question 39

Tratamiento para IC en estadio A

Answer 39

Modificaciones dle estilo de vida y control de factores de riesgo

Question 40

Tratamiento IC estadio B

Answer 40

-Medidas de estadio previo
- IECA o ARA
- B antagonistas en px seleccionados

Question 41

Tx IC estadio C

Answer 41

-Medidas de estadio previo
-Diréticos (asa o tiazídicos)
-Antagonistas de receptores mineralocorticoides
-B bloqueadores a todos los px
-Nuevos tx para IC

Question 42

Tx IC estadio D

Answer 42

BLOQUEADOR B NO
-Diuréticos IV
-Vasodilatador IV
-Inotrópico (dobutamina, milrono, levosimendan)
-Vasopresores (norepinefrina, vasopresina)
-Dispositivos de asistencia circulatoria
-Dispositivos de asistencia ventricular
-Trasplane cardíaco

Question 43

Mecanismos de acción iSGLT2 (IC)

Answer 43

Inhibhen la reabsorción de glucosa y Na+ causando natiuresis y glucosuria y disminuyendo el volumen de llenado a nivel cardíaco

Question 44

ejemplo de iSGLT2

Answer 44

Dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina, sotagliflozina

Question 45

Clasificación caliente y frio, seco y húmedo IC

Answer 45

Caliente seco: normal
Caliente húmedo: síntomas congestivos (congestión pulmonar, disnea, hepatomegalia, ascitis)
Frío seco: extremidades frías, oliguria, mareo, confusión
Frío húmedo: IC aguda