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Cardio > Insuficiência cardíaca > Flashcards

Insuficiência cardíaca Flashcards

(107 cards)

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1
Q

determinantes do DC (4 a 6L/min)

A

ØFreqüência cardíaca

ØPré-carga ventricular (volume)

ØPós-carga ventricular (resistencia)

ØFunção sistólica ventricular (contratilidade)

ØFunção diastólica ventricular

ØRelaxamento

ØRigidez

ØFluxo sanguíneo miocárdico

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2
Q

causas de IC

A

*isquemia, investigar coronariopatia
*medicacao inadequada, descompensacao

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3
Q

sinais e sintomas de congestao

A

dispneia progressiva aos esforços
dispneia paroxistica noturna
ortopneia
taquipneia
esforço respiratoio
edema pulmonar agudo
turgencia jugular
refluxo hepatojugular
B3
estertor pulmonar crepitante
edema de MMII
ascite
cardiomegalia ao raio X
hipertensao venocapilar ou derrame pleural ao raio X de torax

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4
Q

sinais e sintomas de baixo débito

A

PAS<90
PAS<110 em pacientes previamente hipertensos
fadiga (dor muscular ao caminhar)
extremidades frias com perfusao reduzida
sudorese fria
desorientacao (hipofluxo cerebral)
lactato elevado
nao tem digestao satisfatoria - dor abdominal pós-digestao (simula isquemia mesenterica) - nao tem absorcao, nao sente fome

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5
Q

Quais sao os mecanismos adaptativos agudos

A

SRAA (ha um equilibrio nos receptores) e SNsimpatico

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6
Q

oq SRAA e SNsimpatico liberam

A

vasopressina
endotelina
citocinas pro-inflamatorias

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7
Q

receptores tipo I da ATII (SRAA)

A

vasoconstricao, secrecao de aldosterona, vasopressina, proliferacao de fibroblastos, hipertrofia celular

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8
Q

receptores tipo II da ATII (SRAA)

A

vasodilatacao, crescimento celular, acao anti-oxidante, apoptose

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9
Q

peptideos natriureticos liberados

A

ANP - secretado por estiramento atrial
BNP
peptideo natriuretico tipo C

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10
Q

oq é o peptideo natriuretico BNP

A

secretado nos ventrículos na vigência de sobrecarga pressórica ou volumétrica.
É o que melhor se relaciona com a IC.

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11
Q

citocinas pro-inflamatorias soa liberadas quando

A

-producao cardiaca (estiramento das paredes)
-hipoxia tecidual
-ativacao do SRAA
-translocacao bacteriana pelo edema de alcas intetsinais e subsequente liberacao de endotoxinas

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12
Q

efeito das citocinas inflamatorias

A

-inotropicas negativas
-remodelamento
-promovem apoptose

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13
Q

oq significa as citocinas serem inotropicas negativas

A

paciente que ja tem ins cardiaca, evolui com mais ins cardiaca → circulo vicioso

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14
Q

quais os mecanismos adapativos tardios

A

REMODELAMENTO VENTRICULAR

sobrecarga pressorica=Hipertrofia
sobrecarga volumetrica=dilatacao

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15
Q

defina Hipertrofia

A

sobrecarga pressorica

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16
Q

defina dilatacao

A

sobrecarga volumetrica

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17
Q

oq ocorre no momento em que ha uma falha no remodelamento?

A

insuficiencia cardiaca

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18
Q

oq resulta da falha no remodelamento do ventriculo esquerdo?

A

dispneia
dispneia paroxistica noturna
sinais de hipoxia tecidual

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19
Q

oq resulta da falha no remodelamento do ventriculo direito?

A

turgencia jugular patologica
hepatomegalia
edema de MMII
ascite
caquexia

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20
Q

classificacao da IC

A

funcao preservada >50%
intermediaria 40-50%
funcao reduzida <40%

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21
Q

diferenca da dosagem de BNP ou pró-BNP

A

as vezes paciente ja usa IECA ou BRA, ao dosar o pró-bnp tira falso positivo com uso da dosagem de BNP somente

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22
Q

classificacao conforme classe funcional de New York Heat Association (NYHA)

A

I paciente com doenca cardiaca, sem limitacao (5% mortalidade)
II paciente com leve limitacao, assintomatico ao repouso
III paciente com grande limitacao, assintomatico ao repouso
IV paciente sintomatico no repouso

3 e 4 (mortalidade 50 a 60%) -> piores

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23
Q

oq significa paciente em ESTÁGIO A

A

paciente em risco de desenvolver IC, mas sem sintomas

-paciente com HAS, doenca cardiovascular, DM, obesidade, exposicao agentes cardiotoxicos, historia familiar

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24
Q

oq significa paciente em ESTÁGIO B

A

paciente sem sintomas, mas tem lesão:
-aumento das pressoes de enchimento intracardiacas, hipertrofia, fibrose, infarto, valvopatia

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25
oq significa paciente em ESTÁGIO C
lesao estrutural + com sinais/sintomas atuais ou previos de IC
26
oq significa paciente em ESTÁGIO D
sintomas marcados de IC que causa prejuizo as atividades diarias e hospitalizacao por IC apesar de tentativas para otimizar a terapia preconizada por diretriz -necessidade de intervencao especializada
27
quando iniciar ttm?
estagio B em diante, para evitar progressao da lesao
28
a classificacao por estagios é dinamica?
sim
29
oq fazer no estagio A?
prevencao da lesao
30
oq fazer no estagio B?
evitra progressao da lesao
31
resuma estagios da IC
A sem lesao, sem IC, com fator de risco B com lesao, sem IC C com lesao, com IC leve D com lesão, com IC refrataria
32
diagnóstico
historia clinica + exame fisico + fracao de ejecao
33
criterios dx
criterios de Framinghan escore de Boston escore H2FPEF (pontua comorbidades)
34
escore de boston
>8 possivel <4 pouco provavel
35
criterios de Framingham
9. criterios maiores 7. criterios menores
36
dx por criterios de Framinghan
2 criterios maiores ou 1 maior + 2 menores
37
exames IC
ECG AVALIACAO LAB RAIO X *ECOCARDIO CATETERISMO ECO DE ESTRESSE CINTILOGRAFIA vê viabilidade e isquemia RNM BIOPSIA HOLTER ESTUDO ELETROFISIOLOGICO (quando ta mt na duvida)
38
qual o grande exame dividor de aguas na IC?
ecocardio (informa FE-tecnica de Simpson), avalia o dissincronismo tb
39
pq pedir ECG?
- Valor preditivo negativo. - Presença de fibrilação atrial. - Bloqueio de ramo direito e bloqueio divisional antero superior esquerdo – Chagas? - Presença de zonas eletricamente inativas. - Largura do QRS. - Presença de arritmia e QT longo.
40
oq ver no raio x?
- aumento da area cardiaca? Índice cardiotorácico > 0,5 - congestao pulmonar - derrame pleural - alargamento do mediastino
41
oq avaliar na avaliacao laboratorial?
- subsideos pra ver qual paciente tem pior prognostico - Hiponatremia, anemia e alteração da função renal são preditores independentes de pior prognóstico. - dosagem de BNP: usado em suspeita diagnóstica de IC
42
tratamento nao farmacologico da IC
- dieta pastosa, mais suco, alimento cremoso, evitar que descompense - restricao de Na - restrucao hidrica - suplemento nutricional em paciente com deficti nutricional (1ml=1,5kcal) - vacinacao: influenza, pneumococo - quadro infeccioso pode descompensar - controle fator de risco - evitar AINE, drogas ilicitas - viagem: >48h avaliar profixalia para TEP - ICC classe funcional 4 é proibitivo de viajar
43
Tratamento farmacológico para FE reduzida
inibidor da neprisilina e BRA (sacubitril/valsartano) - quando nao for possivel: IECA ou em ultima escolha: BRA betabloq (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) antagonista do receptor da aldosterona: espironolactona (NYHA II-IV, TFG >30 e potassio <5) inibidor SGLT2 - paciente sintomatico, independente da presença de dm
44
explique a acao da inibicao da neprisilina
neprisilina é uma enzima que degrada peptídeos vasoativos, como a bradicinina e a adrenomedulina. **A inibição da neprilisilina aumenta os níveis dessas substâncias, o que reduz a pressão arterial e a retenção de sódio.
45
exemplo de um farmaco inibidor da neprisilina
SACUBITRIL
46
qual combinacao com sacubitril é mais efetiva para ttm da IC com FE reduzida?
combinação do sacubitril com o valsartana é superior ao enalapril no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
47
sacubitril + valsartana =?
ENTRESTO *Só usar em refratários de um TTO otimizado
48
classe do sacubitril e valsartana?
inibidor da neprisilina inibidor/bloqueador do receptor de angiotensina
49
classe da espironolactona?
antagonista do receptor da aldosterona
50
indicacoes de espironolactona
classe funcional NYHA II-IV TFG>30 K<5
51
tratamento de paciente com IC de FE reduzida
1. SACUBITRIL/VALSARTANO ou IECA ou BRA 2. BETABLOQ (METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL) 3. ESPIROLOCATONA 4. DAPAGLIFOZINA
52
funcao dos inibidores de SGLT2
atuam inibindo a reabsorção de glicose nos túbulos renais, o que leva à eliminação de glicose pela urina, também conhecida como glicosúria. Além disso, os iSGLT2 também podem melhorar a taxa de filtração glomerular e reduzir a pressão arterial
52
indicacao SGLT2
tratar o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) *Insuficiência cardíaca (IC), *Doença renal crônica (DRC), *Prevenção de eventos cardiovasculares.
53
tratamento de paciente com IC de FE intermediaria
1. SACUBITRIL/VALSARTANO ou IECA ou BRA 2. BETABLOQ (METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL) 3. ESPIROLOCATONA 4. DAPAGLIFOZINA
54
tratamento de paciente com IC de FE preservada
DAPAGLIFOZINA
55
tratamento de paciente com IC de FE recuperada
1. SACUBITRIL/VALSARTANO ou IECA ou BRA 2. BETABLOQ (METOPROLOL, CARVEDILOL, BISOPROLOL) 3. ESPIROLOCATONA 4. DAPAGLIFOZINA
56
qual a diferenca nos tipos de ttm para diferentes tipos de FE?
intermediaria/reduzida/recuperada: 4 farmacos preservada: dapaglifozina
57
SACUBITRIL + IECA pode?
não é recomendada, pois aumenta o risco de angioedema. O sacubitril só deve ser iniciado 36 horas após a última dose do iECA
58
qual o farmaco de escolha para pacientes isquemicos? e nao isquemicos?
isquemicos: IECA nao isquemicos: tanto faz BRA ou IECA
59
doses de IECA
- *Captopril até 150mg/dia* - *Enalapril até 40mg/dia*
60
doses do betabloq
carvedilol 50mg/dia
61
dose do sacubitril/valsartana = entresto = INRA
200mg/ 12 em12h muito hipotensor
62
farmaco de escolha se estiver congesto
diurético FUROSEMIDA
63
tratamento paciente com IC da raça negra
HIDRALAZINA + NITRATO hiporrerinemicos nao tem boa resp a IECA/BRA
64
farmaco de escolha quando tiver FA de alta resposta e nao tiver resposta com uso de betabloq
DIGITAL: DIGOXINA é inotrópico positivo barata, dose toxica e terapeutica sao proximas, cuidado!. Não altera morbimortalidade, mas altera qualidade de vida FE<45%
65
sintomas de intoxicacao digitalica: (clinico)
- Náuseas, vômitos e hiporexia - Alterações visuais, com escotomas coloridos, vertigem, insonia, confusao mental. - Arritmias: *Extrassistoles ventriculares multiplas (mais comum)*
66
contraindicacao de digitalicos
*contraindicados nos casos de insuficiência cardíaca diastólica pura
67
quando receitar antiagregante e anticogulante?
nao é por causa da ins cardiaca e sim por causa da doença de base ex: FA: anticoagulante
68
farmaco de esolha quando faz betabloq e mesmo assim paciente nao esta beta-bloqueado?
IVABRADINA inibidor canal If do nó sinusal, redução da frequência cardíaca, no repouso e no esforço
69
qual ttm cirurgico mais eficaz?
transplante cardiaco
70
dispositivos de estimulação cardíaca artificial:
*marcapasso *terapia de ressincronizacao cardiaca *cardioversor desfibrilador implantavel (chance de morte subita)
71
tipos de ttm cirurgico na IC
-revascularizacao (isquemia) -plastia da mitral (controverso) -remodelamento cirurgico do VE (controverso) -transplante
72
conduta iniciando com terapia tripa
IECA/BRA BETABLOQ ESPIRONOLACTONA *por 3-6 meses
73
conduta paciente assintomatico NYHA I
manter terapia tripla por mais 3-6 meses
74
conduta paciente sintomatico NYHA II-III
reavaliar funcao do VE
75
conduta paciente sintomatico NYHA IV
avaliacao com especialista em IC
76
conduta NYHA II, III, IV
avaliar FE, ritmo, afrodescendente
77
FE <35% conduta
trocar IECA/BRA por SACUBITRIL/VALSARTANA CDI
78
FE <35%, ritmo sinusal, FC>70 conduta
IVABRADINA
79
FE<35% afrodescendente autodeclarado
HIDRALAZINA + NITRATO Diminuir a pós-carga (hidralazina) e pré-carga (nitrato) quando o paciente não consegue usar o BRA/ IECA
80
FE <45, ritmo sinusal ou FA
DIGOXINA
81
FE <35% ritmo sinusal BRE
TRC
82
indicativo de acometimento de câmaras esquerdas:
DC inadequado + congestão pulmonar
83
Indicativo de acometimento de câmaras direitas
DC + congestão sistêmica
84
ICFEr
denominada IC sistólica (dificuldade de ejeção do sangue), é caracterizada por um déficit na contração ventricular
85
doencas que podem causar ICFEr
Está associada a doença coronariana, HAS, doença de Chagas, valvopatias
86
ICFEp:
denominada IC diastólica (dificuldade de receber o sangue), há resistência no enchimento ventricular durante a diástole
87
doencas que podem causar ICFEp:
Associada a doença coronariana, HAS, miocardiopatias diastólicas (hipertrófica e restritiva), pericardite constritiva
88
doencas que aumentam o DC cardiaco e podem levar a IC de alto débito:
tireotoxicose, beribéri, FAV, anemia, doença de Paget
89
Causas de IC aguda:
IAM, miocardite, endocardite infecciosa. Há congestão pulmonar e choque cardiogênico
90
Causas IC crônica
HAS e doença isquêmica
91
qual IC é mais comum?
ICE é mais comum, e uma das causas de ICD é a própria ICE
92
quais sao os criterios para dx da ICFEr:
critérios de Framinghan e de Boston (Elise prefere esse)
93
Critérios clínicos de diagnóstico para ICFEr: (Boston)
dispneia em repouso, ortopneia, DPN...
94
Critérios radiológicos de diagnóstico para ICFEr: (boston)
cardiomegalia (IC>0,5), inversão do padrão vascular (cefalização da trama), linhas B de Kerley
95
Critério ecocardiográfico
FE <40%
96
Diferenca nos critérios clínicos e radiológicos para diagnóstico de ICFEp com relacao a reduzida:
iguais porem na preservada, nao ha B3, mas ha cardiomegalia
97
qual substancia tem valor prognostico na IC?
NT-pró-BNP
98
contraindicacao de BB
congesto, broncoespasmo, bradicardia, bradiarritmia
99
contraindicacoes de IECA
hipotensão grave, hipercalemia, aumento de creatina >3,0
100
em quais classes no NYHA pode usar ESPIRONOLACTONA?
II, III e IV
101
quando esta indicada Terapia de ressincronização miocárdica?
NYHA II, III, IV refratárias ao tratamento *FE <35% ou *BRE
102
Tratamento da ICFEp
-Diuréticos -Controlar a PA e FC -Não utilizar inotrópicos -Tratar FA, se presente
103
Qual farmaco NÃO é cardiosseletivo e pode usar nos pacientes em que tem HAS?
carvedilol
104
TRC esta indicada no ttm da IC cardiaca para:
FE<35% ritmo sinusal BRE
105
digoxina esta indicada para:
FE<45% ritmo sinusal FA
106
IVABRADINA esta indicada para:
FE<35% ritmo sinusal FC>70

Cardio (17 decks)

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