Insuficiência Cardíaca

Question 1

Qual é a definição de Insuficiência Cardíaca?

Answer 1

Síndrome caracterizada por DC reduzido e/ou pressões de enchimento elevadas

Question 2

Como é feita a classificação da IC de acordo com os sintomas?

Answer 2

NYHA

I -sem sintomas aos esforços.
II - Sintomas aos esforços cotidianos
III- sintomas aos pequenos esforços
IV - sintomas em repouso

Question 3

Como é feita a classificação de acordo com a Fração de Ejeção?

Answer 3

FE >= 50% - ICFEP
FE entre 40 e 50% - IC com FE intermediária
FE < 40% - ICFER

Question 4

Como é feita a classificação de acordo com os estágios?

Answer 4

A - sem IC, mas com FR
B - dano, mas sem sintomas
C - dano e sintomas
D - refratário ao tto

Question 5

Quais são as principais etiologias de IC sistólica?

Answer 5

DAC
Valvopatias
HAS
Álcool
Drogas

Question 6

Quais são as principais etiologias de IC diastólica?

Answer 6

HVE
Cardiomiopatia hipertrófica
Cardiopatia hipertensiva

Question 7

Quais são os principais sintomas de IC?

Answer 7

Ortopneia
DPN
Tosse noturna
Fadiga
Distúrbios do sono

Question 8

Quais são os principais achados semiológicos da IC?

Answer 8

ICD: turgência jugular, hepatomegalia, ascite, anorexia, refluxo hepatojugular, edema de mmii

ICE: estertores pulmonares, B3 (ICFER), B4 (ICFEP).

Question 9

Como é feito o diagnóstico clínico da IC?

Answer 9

Crtitérios de Framingham - 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores

Question 10

Quais são os critérios maiores de Framingham?

Answer 10

DPN
Turgência jugular
Crepitações pulmonares
Cardiomegalia no RXT
Edema agudo de pulmão
B3
Aumento da PVC (> 16 cmH2O)
Perda de peso > 4,5 Kg em 5 dias de resposta ao TTO

Question 11

Quais são os critérios menores de Framingham?

Answer 11

Edema de tornozelos bilateral
Tosse noturna
Dispneia aos esforços
Hepatomegalia
Derrame pleural
Diminuição da capacidade funcional
Taquicardia (FC > 120)

Question 12

Um paciente com BNP < 100 pg/mL, o que nos indica?

Answer 12

Diagnóstico descartado - BNP tem alto VPN.

Question 13

Quais exames laboratoriais podem ser solicitados e quais suas alterações?

Answer 13

HMG - anemia é fator prognóstico
Gaso - hipoxemia e perfusão tecidual
Eletrólitos - Na baixo (pior Px)
Função renal - SD cardiorrenal
Troponina - valor Px
BNP - alto VPN
Hepatograma - elevação de BB é comum
Cinética do ferro - deficiência do ferro confere pior Px

Question 14

Qual exame inicial na suspeita de IC?

Answer 14

Ecocardiograma

Question 15

Quais os componentes do tratamento não farmacológico?

Answer 15

Programa multidisciplinar de cuidado
Reabilitação cardíaca
Vacinação (influenza, pneumococo)
Restrição salina
Ácidos graxos poli-insaturados n-3
Restrição hídrica apenas para pacientes com Na < 130

Question 16

Qual é a terapia tripla inicial a
ser usada em pacientes com
insuficiência cardíaca de
fração de ejeção reduzida?

Answer 16

BB
IECA/BRA
Espironolactona

Question 17

Quais são os BB que alteram a mortalidade na ICFER?

Answer 17

Carvedilol
Bisoprolol
Succinato de metoprolol
Nebivolol

CaBiSuMN

Não é efeito de classe

Question 18

Contraindicações ao uso de IECA/BRA

Answer 18

K > 5,5
Estenose bilateral de artéria renal
Agioedema com IECA
Gestação
Cr > 3

Question 19

Contraindicações ao uso de espironolactona

Answer 19

Cr > 2,5
K > 5,9

Question 20

Quando o sacubitril-valsartana está indicado?

Answer 20

ICFER sintomática, refratária à terapia tripla.

Question 21

O uso de sacubitril-valsartana
aumenta os níveis séricos de
que molécula?

Answer 21

BNP

Question 22

Em pacientes que usam sacubitril-valsartana, a
dosagem de BNP encontra-se comprometida.
Nesse cenário, que molécula podemos dosar
para avaliar o status de descompensação da IC?

Answer 22

NT-pro-BNP

Question 23

Após o uso da terapia, quais são as opções de quarta medicação para pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida?

Answer 23

Sacubitril-valsartana
iSGLT2

Question 24

Como fazer a transição entre um IECA e o sacubitril-valsartana?

Answer 24

O paciente deve ficar pelo
menos 36 horas sem utilizar o
IECA antes de iniciarmos o
sacubitril-valsartana

Question 25

Quais outras drogas podem ser usadas em pacientes refratários?

Answer 25

Ivabradina Hidralazina e nitrato

Question 26

Qual é a definição de insuficiência cardíaca de fração de ejeção melhorada?

Answer 26

Uma insuficiência cardíaca que obteve incremento ≥ 10% da fração de ejeção após tratamento

Question 27

Quais medicamentos não reduzem mortalidade na IC?

Answer 27

Digitálicos Diuréticos

Question 28

Quando podemos usar a Ivabradina?

Answer 28

ICFER sintomática, apesar de terapia tripla otimizada, com ritmo sinusal e FC > 70 Em pacientes que não toleram BB

Question 29

Qual é a condição de uso da ivabradina?

Answer 29

Os pacientes devem estar em ritmo sinusal

Question 30

Quando podemos usar a hidralazina + nitrato?

Answer 30

Em pacientes com ICFER sintomática, apesar da terapia tripla, principalmente em afrodescendentes. Pode ser usado nos pacientes que não toleram IECA/BRA ou sacubitril-valsartana (hipercalemia, insuficiência renal)

Question 31

Quando os iSGLT2 podem ser usados?

Answer 31

Como 4ª droga

Question 31

Qual é a medicação que reduz a mortalidade na insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida em pacientes afrodescendentes declarados e refratários à terapia padrão?

Answer 31

Hidralazina e nitrato

Question 32

Que inibidores da SGLT2 mostraram reduzir a mortalidade na IC de fração de ejeção reduzida?

Answer 32

Dapagliflozina e Empagliflozina

Question 33

Quais são os efeitos dos digitálicos?

Answer 33

Aumentam a contratilidade cardíaca e reduzem a FC

Question 34

Quando podemos usar digitálicos?

Answer 34

Pacientes refratários e com FA

Question 35

Qual é o quadro clínico de um paciente com intoxicação digitálica?

Answer 35

Alterações do ECG (BAVT, extrassístoles...) Xantopsia Náuseas e vômitos Prostração

Question 36

Quais são os dispositivos cardíacos na ICFER?

Answer 36

TRC - terapia de ressincronização cardíaca CDI- cardiodesfibrilador implatável

Question 37

Qual é a indicação de TRC?

Answer 37

Refratariedade ao tto clínico BRE largo Ritmo sinusal FEVE <= 35%

Question 38

Qual é a indicação de CDI?

Answer 38

Morte súbita abortada em TV/FV Síncope por TV/FV IC FEVE <= 35% e sintomas IC + TV Doença isquêmica do coração Miocardiopatia dilatada

Question 39

Qual é o tratamento da ICFEP?

Answer 39

Não existem drogas capazes de reduzir mortalidade

Question 40

Qual droga não faz sentido usar na ICFEP?

Answer 40

Digitálicos - problema está no relaxamento e não na contratilidade

Question 41

Qual é a droga que diminuiu o desfecho composto de mortalidade e hospitalização da ICFEP?

Answer 41

Empagliflozina

Question 42

Quais classes de drogas são contraindicadas na IC?

Answer 42

Cardiodepressoras Aumentam retenção hidrossalina Causam arritmias malignas

Question 43

Quais drogas são contraindicadas na IC?

Answer 43

AINEs Glitazonas Corticoides BCC não dihidropiridínicos propafenona sotalol cilostazol antidepressivos tricíclicos

Question 44

Como é o escore H2FPEF da ICFEP?

Answer 44

H2 - heavy (obesidade) (2 pt) e HAS (1 pt) F - FA (3 pts) P - pulmonary hypertension (PSAP > 35) (1 PT) E - elderly (> 60 a) (1pt) F - filling pressure (E/e > 9) (1pt) >= 6 - alta probabilidade

Question 45

Indicação de entresto no SUS

Answer 45

Pacientes a partir de NYHA II e BNP > 150 (ou NTproBNP > 600) com FEVE <= 35%, < 75 anos e refratários ao tto disponível

Question 46

Qual é o antiarrítmico que deve ser utilizado na taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular e TV bidirecional desencadeados por intoxicação digitálica?

Answer 46

Fenitoína

Question 47

Qual é o sinal eletrocardiográfico da impregnação digitálica?

Answer 47

Infradesnivelamento difuso do segmento ST (com aspecto em “colher de pedreiro” ou “bigode do Salvador Dalí”) da onda T

Question 48

Quais são os inotrópicos disponíveis?

Answer 48

dobutamina, levosimendana e milrinona.

Question 49

Como é feito a classificação de um paciente perfil A?

Answer 49

Paciente quente e seco

Question 50

Como é feito a classificação de um paciente perfil B?

Answer 50

Perfil quente e úmido

Question 51

Como é feito a classificação de um paciente perfil C?

Answer 51

Perfil úmido e frio

Question 52

Como é feito a classificação de um paciente perfil L?

Answer 52

Perfil seco e frio

Question 53

Qual é a conduta frente a um paciente perfil A?

Answer 53

Otimização dos medicamentos

Question 54

Qual é a conduta frente a um paciente perfil B?

Answer 54

Diurético e vasodilatador endovenosos.

Question 55

Qual é a conduta frente a um paciente perfil C?

Answer 55

Diuréticos, inotrópicos, vasodilatador (se PAS >= 90)

Question 56

Qual é a conduta frente a um paciente perfil L?

Answer 56

Hidratação com pequenas alíquotas