Insuficiência Cardíaca

Question 1

Qual a atual definição de Insuficiência cardíaca?

Answer 1

Síndrome clínica decorrente de alterações estruturas e/ou funcionais do coração que causam prejuízo ao seu enchimento e/ou esvaziamento causando congestão venocapilar pulmonar e/ou venosa sistêmica

Question 2

Qual o parâmetro Ecocardiográfico permite classificar a IC? Quais os diferentes grupos segundo tal parâmetro?

Answer 2

Fração de Ejeção do VE:

1. IC com Fração de Ejeção Normal (ICFEN): FEVE ≥ 50%
2. IC com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER): FEVE < 40%

Question 3

Quais os valores de normalidade da FEVE segundo a Sociedade Americana de Ecocardiografia?

Answer 3

52-72% - Homens

54-74% - Mulheres

Question 4

Qual a condição na qual o atual tratamento preconizado para IC reduz efetivamente a mortalidade?

Answer 4

Pacientes com IC FER (<40%)

• *Se FE ≥ 50% NÃO há redução de mortalidade
• *FE limítrofe (40-49%) é CONTROVERSO

Question 5

Qual a principal causa de hospitalização por doença cardiovascular no Brasil?

Answer 5

Insuficiência Cardíaca

Question 6

Qual o tipo de IC mais prevalente?

Answer 6

Nenhuma!! ICFER =ICFEN (50%-50%)

**Alguns autores acreditam que ICFER é mais prevalente

Question 7

Quais as principais causas de IC?

Answer 7

DAC e HAS

**Podem causar tanto ICFER quanto ICFEN

Question 8

Qual o principal determinante prognóstico na IC?

Answer 8

Classe Funcional (NYHA)
   **A sobrevida diminui à medida que a classe funcional aumenta

Question 9

Quais as classes funcionais do Escore de NYHA?

Answer 9

I: Ausência de sintomas com atividades habituais
II: Sintomas com atividades habituais (Limitação Leve)
III: Sintomas com atividades físicas menos intensas que as habituais (Limitação Moderada)
IV: Sintomas com QUALQUER atividade ou EM REPOUSO (Limitação Grave/Incapacidade física)

Question 10

Como classificar a IC do paciente de acordo com a sua evolução (Classificação Evolutiva)?

Answer 10

Estágio A: Presença de fatores de risco para IC. Doença ausente. Sem alterações estruturais. Assintomático

Estágio B: Alterações estruturais/funcionais presentes. Assintomático.

Estágio C: Alterações estruturais/funcionais presentes. Sintomático

Estágio D: Alterações estruturais/funcionais avançadas. Internamentos frequentes. Refratário

Question 11

Quais os principais sistemas neuro-hormonais compensatórios recrutados diante da redução na FE? O que eles promovem na história natural da IC?

Answer 11

Sistema Adrenérgico
SRAA
Sistemas de Citocinas

Promovem o Remodelamento Cardíaco se mantiverem ativação ininterrupta

Question 12

Quais os efeitos promovidos durante o remodelamento cardíaco?

Answer 12

Disfunção contrátil (Enfraquecimento do citoesqueleto, desacoplamento excitação-contração)

Necrose/apoptose/autofagia de cardiomiócitos

Substituição da matriz extracelular por arcabouço fibrótico

Question 13

Qual a repercussão do remodelamento na geometria e estrutura dimensional cardíaca?

Answer 13

Formato torna-se esférico;
Paredes mais finas
Insuficiência Mitral Secundária

Question 14

Qual a disfunção valvar acompanha o processo de evolução natural da IC?

Answer 14

Insuficiência Mitral

**Dilatação do anel valvar e perda da coaptação dos folhetos valvares

Question 15

Qual um importante marcador de mau prognóstico na ICFER?

Answer 15

Hiponatremia

**Reflete queda mais grave do Débito cardíaco estimulando hiperssecreção de ADH

Question 16

Qual o tratamento capaz de reduzir mortalidade no paciente com ICFEN?

Answer 16

Nenhum!!!

**Não existe terapêutica capaz de reduzir mortalidade. Tratar doenças de base + Controle de sintomas.

Question 17

Quais os sintomas da Insuficiência Cardíaca?

Answer 17

Dispneia (Principal)
Ortopneia
Dispneia paroxística Noturna
Fadiga

Question 18

No que consiste a asma cardíaca?

Answer 18

Edema proeminente da mucosa brônquica reduzindo o calibre das vias aéreas terminais.

• *Sibilos no exame físico;
• *Componente obstrutivo associado à dispneia.

Question 19

Como diferenciar a Ortopneia da Dispneia Paroxística Noturna?

Answer 19

Na DPN os sintomas de congestão pulmonar permanecem por alguns minutos após o paciente se levantar.
Na Ortopneia há alívio imediato após ortostase.

Question 20

Qual a fisiopatologia da Respiração de Cheyne-Stokes presente em até 40% dos portadores de ICFER?

Answer 20

Hipersensibilidade dos centros respiratórios bulbares à pCO2 + Lentificação do fluxo Circulatório

Question 21

Como se define a Caquexia cardíaca? Qual a sua importância prognostica?

Answer 21

Perda ponderal involuntária do paciente com IC avançada > 6% do peso basal em período < 7 meses.

É sinal de péssimo prognóstico e fator de risco para mortalidade mesmo após o transplante cardíaco.

Question 22

Qual o sinal mais importante na identificação da congestão circulatória sistêmica?

Answer 22

Turgência Jugular Patológica com decúbito a 45°

Question 23

Qual a condição associada ao aparecimento de derrame pleural no paciente com IC? Como deve ser conduzido?

Answer 23

Insuficiência Biventricular (Derrame Bilateral)

DP isolado à esquerda = Toracocentese diagnóstica;
DP isolado à direita = Diureticoterapia +/- Toracocentese.

Question 24

Como se comporta o íctus cordis dos pacientes com IC?

Answer 24

Desvio para baixo (inferior ao 5° EIC) e para a esquerda (lateral à LHC) + Aumento de área (> 2 EIC)

Question 25

Como se comporta a ausculta cardíaca no paciente com IC?

Answer 25

HIPOfonese de primeira bulha (perda de força contratil do VE) HIPERfonese de segunda bulha (Hipertensão pulmonar) B3 = Disfunção sistólica B4 = Disfunção diastólica

Question 26

Qual exame torna possível afastar disfunção sistólica do VE?

Answer 26

ECG -Quando normal afasta disfunção sistólica do VE-

Question 27

Qual o indício principal de cardiomegalia na Radiografia de tórax? Como se comporta a silhueta cardiaca nas diferentes formas de IC?

Answer 27

Aumento do Índice Cardiotorácico (> 0,5) = Cardiomegalia. Aumento de VE: Ápice mergulha na hemicúpula diafragmática esquerda (PA); Dilatação da borda cardíaca posterior > 2 cm em relação à sombra da VCI (PERFIL). Aumento de VD: Ápice elevado - Aspecto em bota - (PA); Borda cardíaca anterior ocupando > 1/3 da porção inferior do espaço retroesternal (PERFIL).

Question 28

Quais os sinais observaveis à radiografia de tórax que indicam a existência de congestão pulmonar?

Answer 28

Linhas B de Kerley (Precoce); Espessamento de septos interlobares; Inversão da trama vascular pulmonar (Vasos sanguíneos mais calibrosos nos ápices); Infiltrado alveolar (Mais avançado); Derrame pleural bilateral (MAIOR À DIREITA).

Question 29

Quais os parâmetros devem ser analisados durante a realização/avaliação de um Ecocardiograma?

Answer 29

Fração de Ejeção (ICFER x ICFEN); Alterações na estrutura cardíaca (Aumentos de câmaras, hipertrofia, disfunções valvares); Alterações na dinâmica funcional cardíaca (alterações da contratilidade); Pericárdio e vasos da base; Presença de trombos intracavitários.

Question 30

Qual o exame obrigatório em todo paciente com IC, importante na orientação do manejo e prognóstico? Qual a periodicidade de sua repetição?

Answer 30

Ecocardiograma ICFER = Após 3-6 meses de uso de drogas modificadoras de doença (demonstração de remodelamento reverso e reestratificação); Diante de mudanças evolutivas no quadro clínico; Descompensações.

Question 31

Quando devemos lançar mão do ecocardiograma transesofágico?

Answer 31

``` Valvopatias; Cardiopatias congênitas complexas; Suspeita de dissecção de aorta; Suspeita de endocardite infecciosa; Afastar a presença de trombos na aurícula do AE em pacientes a serem submetidos a cardioversão elétrica. ```

Question 32

Qual o método padrão ouro para a avaliação cardíaca (análise volumétrica, de massa e de fração de ejeção)?

Answer 32

Ressonância Magnética (Cardio-RM)

Question 33

Qual a principal utilidade da dosagem dos peptídeos natriuréticos?

Answer 33

Na emergência: Distinguir dispneia cardíaca e dispneia pulmonar se dúvida após avaliação clínica. BNP > 35-50pg/ml e NT-ProBNP > 125pg/ml. * *Níveis normais de BNP e NT-ProBNP afastam efetivamente dispneia cardíaca. * *Níveis mais altos = Pior prognóstico.

Question 34

Quais os fatores confundidores podem alterar os níveis dos peptídios natriuréticos (BNP e NT-ProBNP)?

Answer 34

Aumento de ambos: 1. Anemia; 2. DRC; 3. Idade avançada; 4. Sexo feminino; 5. Falência isolada do VD. Aumento Isolado de BNP: Uso de inibidores de neprilisina (valsartan-sacubitril). Falsa Redução: Obesidade.

Question 35

Qual o emprego do teste de esforço nos pacientes com IC?

Answer 35

Avaliar a elegibilidade para transplante cardíaco. IC Avançada + Pico de consumo de O2 durante esforço (VO2 máx) < ou = 14ml/kg/min: Péssimo prognóstico,indicação de transplante cardíaco.

Question 36

Quais os critérios maiores de Framingham?

Answer 36

1. Dispneia Paroxistica noturna; 2. Turgência Jugular patológica; 3. Estertores pulmonares; 4. Cardiomegalia no Rx de tórax (ICT > 50%) 5. Edema Agudo de Pulmão; 6. B3; 7. PVC > 16 cmH2O; 8. Refluxo abdominojugular; 9. Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento.

Question 37

Quais os critérios menores de Framingham?

Answer 37

1. Edema de MMII bilateral; 2. Tosse noturna; 3. Hepatomegalia; 4. Hepatomegalia; 5. Derrame pleural; 6. Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente; 7. FC > 120 bpm.

Question 38

Qual o principal instrumento diagnóstico utilizado no diagnóstico de IC?

Answer 38

Critérios de Framingham: | Diagnóstico = 2 critérios maiores ou 1 critério Maior + 2 menores