Insuficiencia Cardiaca Aguda Flashcards
Qual a diferença entre disfunção sistólica e disfunção diastólica?
•Disfunção Sistólica:
O ventrículo está relaxado e é preenchido por sangue, porém há uma diminuição de 40-50% do bombeamento sanguíneo, esse excesso sanguíneo causa a congestão pulmonar
• Disfunção Diastólica:
O Ventrículo está rígido e ocorre um preenchimento menor da cavidade, porem apenas 60% do sangue irá progredir para a grande circulação
Quais são os sinais e sintomas da IC?
Falta de ar/dispneia
Pressão venosa jugular elevada
Ortopneia
Refluxo hepatojugular
Dispneia paroxística noturna
Terceira bulha cardiaca
Fadiga/cansaço
Impulso apical desviado para esquerda
Intolerância ao exercício
Como diagnosticar a IC?
Pelos critérios de Framingham (2 critérios maiores + 1 menor OU 1 critério maior + 2 menores)
CRITÉRIOS MAIORES
1. Estertores pulmonares
2. Dispneia paroxística noturna
3. Edema agudo de pulmão
4. Turgência jugular patológica
5. Refluxo hepatojugular
6. Pressão venosa central > 16cm H2O
7. Cardiomegalia (na radiografia de tórax)
8. Terceira bulha (galope)
9. Perda de peso > 4,5kg em 5 dias em resposta ao tratamento → Redução do Edema
CRITÉRIOS MENORES
1. Dispneia aos esforços
2. Tosse noturna
3. Derrame pleural
4. Edema maleolar
5. Hepatomegalia
6. Taquicardia (FC > 120bpm)
7. Perda da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada anteriormente
Quais são os sinais de congestão ? É os de má perfusão?
Defina o perfil clínico hemodinâmico a partir disso e a Conduta de cada um
• Sinais de congestão
Ortopneia
Elevação da pressão venosa jugular
Edema
Hepatomegalia
Refluxo hepatojugular
Ascite
Estertores crepitantes em bases pulmonares
Presença de B3
• Sinais de má perfusão
Redução da pressão de pulso
Extremidades frias
Sonolência
Piora da função renal
Pulsus alternans
Hipotensão sintomática*
• Perfil clínico-hemodinâmico
A — Quente e seco: perfusão periférica adequada sem congestão pulmonar e/ou sistêmica
B — Quente e úmido*: perfusão periférica adequada com congestão pulmonar e/ou sistêmica
C — Frio e úmido: má perfusão periférica com congestão pulmonar e/ou sistêmica
L — Frio e seco: má perfusão periférica, sem congestão pulmonar e/ou sistêmica
• Conduta
A - ajustar medicação oral, investigar outras condições associadas, reduzir fatores de risco e Corrigir PA
B - Corrigir PA, Diuréticos, Vasodilatadores (IECA, Nitrato, Nitroprussiato dose mínima), oxigênio e posição sentada
C - se PAS < 90 = suporte mecânico (pleurocentese, paracentese, balão mecânico), inotrópico (dobutamina), diurético (furosemida), vasopressor
Se PAS > 90 = diurético (furosemida), vasodilatador, inotrópico (dobutamina)
L - bomba disfuncionante: restaurar a perfusão (reposição volêmica com ranger lactato e inotrópico com dobutamina)
Qual a abordagem inicial dos pacientes com IC aguda na sala de emergencia ?
DEVE SER REALIZADO EM 120 MINUTOS DA ADMISSÃO:
• Definição de risco imediato de vida (30 minutos)
• Diagnóstico de IC aguda
• Perfil de risco prognóstico intra-hospitalar
• Terapêutica admissional
Quais são os exames complementares que deve ser solicitados frente a uma suspeita de IC?
◦ Raio X de Tórax: Retificação dos arcos costais
◦ Eletrocardiograma: Onda T apiculada, QRS alargado, ritmo juncional, Ritmo irregular, Fibrilação atrial aguda, taquicardia supraventricular, Flutter atrial
◦ Ecocardiograma (todos os pacientes dentro das primeiras 48 horas da admissão)
◦ Ultrassonografia
◦ Exames laboratorials:
‣ Peptídeos natriureticos (BNP e NT-proBNP)
‣ Eletrólitos (Na, K e Mg)
‣ Troponina
‣ Função renal (ureia/ creatinina)
‣ Proteína C Reativa
‣ Coagulograma
‣ Proteínas totais e frações
‣ Hemograma completo
‣ Transaminases (TGO/TGP)
‣ Bilirrubinas
‣ TSH, se > 60 anos ou suspeita ou doença tireoidiana
‣ Glicemia
‣ Gasometria venosa
‣ Lactato
