Insuficiência hepática

Question 1

Quais os estigmas da hepatopatia crônica?

Answer 1

Eritema palmar.
Teleangiectasias.
Rarefação de pelos.
Ginecomastia.
Contratura de Dupuytren.
Baqueteamento de digital.
Tumefação de parótidas.

Question 2

Como classificar a encefalopatia hepática?

Answer 2

A: insuficiência hepática aguda.
B: shunts portossistêmicos sem disfunção hepática.
C: hepatopatia crônica + shunts

Question 3

Como tende a se apresentar a encefalopatia hepática na insuficiência hepática aguda?

Answer 3

Aparecimento mais abrupto dos sintomas e mais coma.

Question 4

Qual o risco da encefalopatia hepática na insuficiência hepática aguda?

Answer 4

Edema cerebral.

Question 5

Quais os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?

Answer 5

Sangramento do TGI.
Infecções, incluindo PBE.
Constipação.
Alcalose metabólica, hipocaliemia.
Diuréticos.
Hipoglicemia, hipóxia.
Uso de benzodiazepínicos.
Procedimentos como TIPS.

Question 6

Qual a conduta na encefalopatia hepática?

Answer 6

Tratar e prevenir fatores precipitantes + lactulose + Rifaximina (ou neomicina ou metronidazol) + evitar restrição proteica (trocar para vegetal).

Question 7

Qual a função da lactulose?

Answer 7

Diminuir o pH intestinal, favorecendo a conversão de amônia em amônio + efeito laxativo.

Question 8

Qual a fisiopatologia da síndrome hepatorrenal?

Answer 8

Vasodilatação sistêmica e esplâncnica + vasoconstricção renal.

Question 9

Qual padrão de IRA se assemelha a SHR?

Answer 9

IRA pré-renal.

Question 10

Como está o sódio urinário na SHR?

Answer 10

Baixo.

Question 11

O que justificaria uma hiponatremia no contexto de uma SHR?

Answer 11

Pelo aumento da secreção de ADH, que gera absorção de água livre.

Question 12

Quais os critérios diagnósticos da SHR?

Answer 12

1. Creatinina ≥ 1,5 ou aumento de 0,3 em 48h ou 50% em 7 dias.
2. Ausência de melhora da creatinina após 2 dias de retirada dos diuréticos e expansão com albumina.
3. Ausência de outras causas.

Question 13

Qual o principal fator predisponente da SHR tipo 1?

Answer 13

PBE.

Question 14

Qual a diferença da SHR tipo 1 para tipo 2?

Answer 14

Tipo 1: dobro da creatinina, evolução em < 2 semanas, valores > 2,5.
Tipo 2: mais insidiosa, creatinina < 2.

Question 15

Qual a conduta na SHR?

Answer 15

Expansão volêmica com albumina por 3 dias + vasopressores (terlipressina, ocreotide).

Question 16

Qual o mecanismo fisiopatológico da síndrome hepatopulmonar?

Answer 16

Vasodilatação dos capilares pulmonares => shunt direita-esquerda => não oxigenação das hemácias.

Question 17

Qual a clínica da síndrome hepatopulmonar?

Answer 17

Dispneia aos esforços, cianose de extremidades.

Platipneia, ortodeoxia.

Question 18

Como realizar o diagnóstico da síndrome hepatopulmonar?

Answer 18

Hipoxemia + evidência de fístulas arteriovenosas/vasodilatação intrapulmonar por ECO contrastado.

Question 19

Qual o tratamento da síndrome hepatopulmonar?

Answer 19

Transplante hepático.

Question 20

O que é a hipertensão portopulmonar?

Answer 20

Vasoconstricção dos capilares hepáticos que pode evoluir com hipertensão pulmonar irreversível.

Question 21

Como diferenciar coagulopatia por disfunção hepática ou por colestase?

Answer 21

Prova terapêutica com vitamina K.

Question 22

Qual o primeiro a alargar na disfunção hepática, TP ou TTPA?

Answer 22

TP - pois o fator VII é o que tem menor meia vida.

Question 23

Qual a causa da pancitopenia na disfunção hepática?

Answer 23

Hiperesplenismo.

Question 24

Qual achado no esfregaço periférico sugere insuficiência hepática?

Answer 24

Acantócitos.

Question 25

Qual a função da rifaximina na encefalopatia hepática?

Answer 25

Prevenção de recorrência e diminuir tempo de internamento.

Question 26

Relembre o Child-Pugh

Answer 26

A: 5-6
B: 7-9
C: 10-15