Insuficiência renal

Question 1

O conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais da insuficiência renal é chamado de ____________.

Answer 1

Síndrome urêmica

Question 2

Quais são as possíveis consequências do prejuízo da filtração na insuficiência renal?

Answer 2

Retenção de escórias nitrogenadas: Pericardite, manifestações gastrintestinais, encefalopatia e disfunção plaquetária

Question 3

Qual o valor de referência da ureia?

Answer 3

20-40mg/dl

Question 4

Qual o valor de referência da creatinina?

Answer 4

< 1,3-1,5 mg/dl

Question 5

Quais são as possíveis manifestações do equilibrio hidroeletrolítico e ácido-básico na insuficiência renal?

Answer 5

Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
Eletrólitos altos: H+ (acidose), K+ (hipercalemia) e P+ (hiperfosfatemia)
Eletrólitos baixos: Na+ e Ca+

Question 6

Quais são as possíveis consequências do prejuízo da função endócrina na insuficiência renal?

Answer 6

Diminui eritropoetina: anemia

Diminui ativação da vitamina D (calcitriol): doença óssea

Question 7

O que diferencia insuficiencia renal aguda e cronica no quesito reversibilidade?

Answer 7

Aguda: reversível

Crônica: irreversível

Question 8

Qual a definição de lesão renal aguda?

Answer 8

Aumento na creatinina de 0,3mg/dl em 48h 
OU
Aumento na creatinina de 50% em 7 dias
OU
Diminuição na diurese <0,5 ml/kg/h em 6h

Question 9

AKIN e RIFLE são dois sistemas de classificação da insuficiência renal aguda. Qual deles leva em consideração a creatinina e qual leva em consideração a diurese?

Answer 9

RIFLE: critério de creatinina
AKIN: critério de diurese

Question 10

Quais são as três classes de lesão renal aguda? Cite exemplos

Answer 10

Pré renal: hipovolemia, choque
Intrínseca: NTA, NIA, glomerulopatias
Pós renal: cálculo, próstata

Question 11

Quais são as indicações de diálise de urgência na insuficiência renal aguda?

Answer 11

Refratariedade de hipervolemia, hipercalemia, acidose
Casos graves com uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
Intoxicação exógena

Question 12

Qual o teste não invasivo mais importante na investigação diagnóstico-etiológica da injúria renal aguda?

Answer 12

EAS (urina tipo 1)

Question 13

Qual a definição de doença renal crônica?

Answer 13

TFG<60ml/min OU albuminúria >30mg (por dia ou por g de creatinina) por mais de 3 meses

Question 14

Qual os aspecto renal mais encontrado na doença renal crônica? Cite 3 exemplos que fogem a essa regra

Answer 14

Mais encontrado: rim <8,5cm com perda da relação cortico-medular
Exemplos em que o rim assume tamanho normal ou aumentado: diabetes, amiloidose e doença renal policística

Question 15

Qual a principal causa de doença renal crônica no Brasil e no mundo?

Answer 15

Brasil: hipertensão
Mundo: diabetes
Porém, no Brasil a diabetes está com tendência a assumir a primeira posição

Question 16

Qual o melhor método para estimar a Taxa de Filtração Glomerular, mas que não é tão utilizado na prática?

Answer 16

Clearance de inulina

Question 17

Qual a fórmula de Cockcroft-Gault usada para estimar a Taxa de Filtração Glomerular?

Answer 17

(140 - idade) x peso / 72 x creatinina

multiplicar resultado por 0,85 se sexo FEMININO

Question 18

Qual o estadiamento da doença renal crônica através da Taxa de Filtração Glomerular?

Answer 18

G1> 90
G2>60
G3A>45
G3B>30
G4>15
G5<15

Question 19

Qual o estadiamento da doença renal crônica através da albuminúria?

Answer 19

A1>30
A2 entre 30 e 300
A3>300

Question 20

Qual o tratamento do estágio G1 e G2 na doença renal crônica?

Answer 20

Evitar a progressão com IECA ou BRA

Question 21

Qual o tratamento do estágio G3A e G3B na doença renal crônica?

Answer 21

Evitar a progressão com IECA ou BRA

Tratar anemia e doença óssea

Question 22

Qual o tratamento do estágio G4 na doença renal crônica?

Answer 22

Evitar a progressão com IECA ou BRA (tem que ter cuidado)
Tratar anemia e doença óssea
Preparar diálise/transplante renal

Question 23

Qual o tratamento do estágio G5 na doença renal crônica?

Answer 23

Evitar a progressão com IECA ou BRA (tem que ter cuidado)
Tratar anemia e doença óssea
Diálise/transplante renal

Question 24

Qual o problema de administrar IECA ou BRA em estágios mais avançados da DRC?

Answer 24

Há uma piora da função renal, com hipercalemia e retenção aguda de escórias nitrogenadas

Question 25

Quais os requisitos para administração de IECA ou BRA em estágios mais avançados da DRC?

Answer 25

Não haver alterações laboratoriais significativas e o aumento de creatinina for < 30-35%

Question 26

Qual o alvo do tratamento da anemia na DRC?

Answer 26

Hb 10-12g/dL

Question 27

Qual o tratamento da anemia na DRC?

Answer 27

Eritropoetina | Manter ferritina > 200 e IST > 20%

Question 28

Qual é a relação rim, intestino, cálcio, vitamina D e osso?

Answer 28

O rim é responsável por ativar a vitamina D (forma ativada é o calcitriol). Esta, por sua vez, é necessária para a absorção intestinal de cálcio, que irá compor a massa óssea.

Question 29

Como o paratormônio regula a concentração sérica de cálcio?

Answer 29

Se cálcio baixo, PTH aumenta e faz a reabsorção óssea (aumenta atividade de osteoclastos e estimula também os osteoblastos para renovação óssea)

Question 30

Quais são as duas causas de hipocalcemia na DRC?

Answer 30

Hipocalcemia: 1. Aumento de fosfato (P) que consome cálcio para formar o fosfato de cálcio 2. Diminuição de calcitriol com queda na abrosção de cálcio

Question 31

Qual o valor de referência do fosfato?

Answer 31

2,5 - 4,5 mg/dl

Question 32

Qual o valor de referência do PTH

Answer 32

10 - 60 mg/dl

Question 33

Qual o diagnóstico laboratorial da osteíte fibrosa (cística) na DRC?

Answer 33

Cálcio normal ou baixo; Hiperparatireoidismo secundário (alto turnover ósseo) Hiperfosfatemia

Question 34

Quais as alterações radiolgicas da osteíte fibrosa (cística) na DRC?

Answer 34

Reabsorção subperiosteal das falanges Crânio com aspecto em sal e pimeta Coluna em Rugger Jersey (listrada, mais hipondensa no meio) Tumor marrom

Question 35

Qual a conduta inicial na osteíte fibrosa? Quais as seguintes?

Answer 35

Inicial: RESTRIÇÃO DE FÓSFORO NA DIETA (800-1000mg/dia) 2. Quelante de fósforo: sevelamer ou carbonato de cálcio 3. Vitamina D: calcitriol 4. Calcimimético: cinacalcete

Question 36

O que é hiperparatireoidismo terciário na DRC?

Answer 36

De tanto estímulo à produção de PTH devido à hipocalcemia, a paratireoide ganha autonomia, trabalha muito sem necessidade e começa a fazer hipercalcemia.

Question 37

Qual a conduta diante do hiperparatireoidismo terciário na DRC?

Answer 37

Cirugia: Paratireoidectomia

Question 38

Como a doença óssea adinâmica é caracterizada na DRC?

Answer 38

Baixo PTH e Cálcio alto (baixo turnover ósseo)

Question 39

Qual a principal causa de doença óssea adinâmica na DRC?

Answer 39

Supertratamento da osteíte fibrosa

Question 40

Qual a conduta na doença óssea adinâmica na DRC?

Answer 40

Diminuir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa

Question 41

Quais as 3 classes das drogas imunosupressoras utilizadas no transplante renal?

Answer 41

Corticoide + Inibidor de calcineurina + Antiproliferativo

Question 42

Quais as veias utilizadas para diálise de urgência e qual é o processo mais adequado para a hemodiálise?

Answer 42

Diálise de urgência; veia jugular e veia femoral | Processo adequado: confeccção de fístula AV (arteriovenosa)

Question 43

Em quais situações prefere-se a diálise peritoneal?

Answer 43

Crianças (evitar fazer fístulas) Pacientes sem acesso (trombolisa muito as fístulas) Intolerância à hemodiálise (hipotensão)