Insuficiência Renal Flashcards
(133 cards)
1
Q
IRA com hematúria, proteinúria, hipocalemia
A
pensar em HAS maligna
2
Q
a consequencia do aumento de folato e diminuição do Ca é
A
hiperplasia da paratireoide com aumento do PTH
3
Q
não revertem com diálise
A
as causas endocrinometabólicas anemia/osteodistrofia dislipidemia imunossupressão desnutrição prurido
4
Q
alvo e tto da PA para paciente com DRC, HAS e albuminúria <30
A
< 140x90
tto individualizado
5
Q
VR fósforo
A
2,5-4,5
6
Q
Insuficiencia renal com anemia normo/normo
A
queda de eritropoetina, DRC
7
Q
onde realizar a fístula?
A
ms não dominante
a radial + v cefálica
8
Q
indicações de diálise de urgência
A
hipervolemia refratária (EAP)
encefalopatia/pericardite
acidose metabólica (pH <7,1) e/ou hiperK refratárias
disfunção plaquetária grave
9
Q
Aumento exagerado da Hb na DRC
A
HAS e ↓ função renal (sangue mais viscoso
10
Q
principal complicação da fístula?
A
não maturação
11
Q
mecanismo de alão do calciomimético
A
“engana a paratireoide” ↓PTH
12
Q
diálise crônica
A
G5
DM ou ICC com TFG <15
13
Q
principais alterações CV na DRC
A
HAS e Dislipidemia
14
Q
paciente com TFG 88 albuminuria 12
A
G2A1
15
Q
o aumento nos níveis de PTH causa
A
aumento nos níveis de reabsorção óssea
16
Q
IRA com cilindros granulosos
A
NTA
17
Q
em qual faixa de TFG o clearance se altera?
A
TFG <70%
18
Q
IRA com cilindros marrons
A
provável rabdomiólise
19
Q
tratamento inicial da osteíte fibrosa cística
A
restrição de fósforo na dieta
20
Q
vitamina D ativada =
A
calcitriol
21
Q
Valor normal do clearance de Cr
A
80-150mL/min
22
Q
IRA com Na urinário alto
A
NTA
23
Q
método mais fidedigno para avaliar a função renal
A
clearance de inulina ou iotalamato
24
Q
IRA com Na urinário baixo
A
pré-renal
25
como saber se existe lesão/injúria renal?
albuminúria ≥ 30mg/dia
26
o que é a creatinina?
molécula armazenadora de energia nos miócitos
27
em qual faixa de TFG há o aumento de Ur e Cr
TFG ≤ 50%
28
IRA com anúria x poliúria
pós-renal
29
Terapia para paciente em G5
Diálise
30
Etiologia da DRC
DM (mundo), HAS (Brasil)
31
transplante em <18a
TFG <15
32
laboratório do hiperpara secundário na DRC
PTH>450
Fósforo >6,5
↑Fosfatase alcalina
33
IRA com osmolaridade urinária baixa
NTA
34
Principal etiologia da IRA
Pré-renal
35
No paciente DRC G1-G3b com HAS e acidose metabólica, qual a conduta?
se HCO3 <20, repor com NaHCO3 VO, mesmo se a restrição de sódio for necessária
36
funções do calcitriol
acelerador da absorção de Ca no intestino
| freio da paratireoide junto com o Ca
37
fórmula ClCr em adultos
ClCr = [(140-idade)xPESO/72xCr]
| *Na mulher, multiplica-se o resultado por 0,85
38
Definição da DRC
anormalidade funcional/estrutural dos rins
TFG <60
Albuminúria ≥30mg/dia
1 e/ou 2 presentes por tres meses ou mais
39
creatinina diminuída sem doença renal
gravidez
idoso
amputados
hispânicos ou asiáticos
40
paciente com TFG 40, albuminuria 28
G3b A1
41
valor normal da TFG
80-120
42
qual a última alternativa para o tratamento do hiperpara secundário?
retirada da paratireoide
43
base do tratamento da DRC G1-G3b
evitar a progressão da doença:
- cessar tabagismo, tratar HAS e DM
- tratar a acidose
- restrição proteica LEVE e vacinação
44
as fórmulas do ClCr são fidedignas?
não. superestimam a TFG em 10-20%
45
Laboratório da osteíte fibrosa cística
PTH>450
Fósforo >6,5
↑Fosfatase alcalina
Achados radiográficos (reabsorção subperiosteal das falanges)
46
três condições do ClCr
só se usa na injúria CRÔNICA
só se altera quando TFG <70%
superestimam a TFG em 10-20%
47
DRC sem hiperpara secundário
DRC recente, hiperpara secundário é uma alteração tardia da doença
48
imunodeficiência no DRC está associada ao distúrbio de
ureia
49
IRA com cilindros hemáticos
glomerulonefrite
50
alternativa ao carbonato de cálcio no hiperpara por drc
sevelamer (não tem o efeito colateral)
51
quanto tempo a creatinina leva para aumentar?
48-72h
52
exame mais importante para o diagnóstico diferencial das IRAs
EAS/Urina tipo I/Sedimento urinário/outros nomes
53
valores de referencia da ureia e creatinina
Ur: 20-40
Cr: mulher 1,3 // homem 1,5
54
DRC com hemólise
↑LDH e reticulócitos
55
qual a dislipidemia do DRC?
tipo IV: ↓HDL ↑Triglicerídeos
56
Reposição de ferro na DRC
eritropoetina ou darbepoetina
| até Hb 10-12
57
DRC com reticulócitos
hemólise
58
paciente com DRC e coluna em rugger jersey
não é patognomônico de osteíte fibrosa cística
59
primeira conduta na oligúria
saber se está obstruído
60
alterações da osteíte fibrosa cística no RX
reabsorção subperiosteal das falanges (patognomonico)
crânio em sal e pimenta
coluna em camisa listrada (Rugger Jersey)
Tumor marrom (osteoclastoma)
61
principal causa de morte na DRC
doenças cardiovasculares
62
Paciente com DRC, ↑↑PTH e ↑↑Ca, diagnóstico e tratamento
hiperpara terciário - cirurgia
63
Classificação da DRC
Classifica em G e A
G: 1-2-3a-3b-4-5 (90//60//45//30//15//<15)
A: 1-2-3 (30 normal//30-300 mod//>300 grave)
1:normal 5: fase terminal
vide tabela
64
sítio para diálise de urgência
VJI Direita
65
associação da osteíte fibrosa cística
DRC e hiperpara secundário
66
Consequencias da disfunção endocrino-metabólica na sindrome uremica
Queda da eritropoetina - anemia
Queda do calcitriol - hiperpara secundário, osteodistrofia renal
dislipidemia e aterogênese
67
ações do fosfato na osteíte fibrosa cística
inibe o calcitriol
| forma fosfato de calcio (indissolúvel, inabsorvível)
68
conduta na doença óssea adinâmica
reduzir a intensidade do tratamento
69
paciente com DRC, Ca baixo, fosfatase alcalina alta
pensar em hiperpara secundário
70
o que fazer antes da reposição de eritropoetina na DRC?
Avaliação do estoque de ferro
71
revertem com diálise
```
as indicações da urgencia:
encefalopatia/pericardite
hipervolemia refratária
acidose com/sem hiperK refratárias
distúrbio plaquetário grave
```
72
Hipopotassemia na IRA
Leptospirose
aminoglicosídeos
anfotericina B
Nefroesclerose hipertensiva maligna
73
quem converte a vitD em calcitriol
rins
74
aumento da ureia sem doença renal
```
Hipovolemia
HDA
Corticoides
Sepse
Diuréticos
Dieta hiperproteica
```
(ou aumenta a produção pelo fígado, ou aumenta a produção pelas bactérias intestinais ou aumenta a reabsorção)
75
IRA com osmolaridade urinária alta
Pré-renal
76
valor máximo de Cr em que pode-se usar IECA/BRA
até 3
77
valores para identificar a IRA
Cr ↑ 0,3 ou 50% em 48h
↑ ≥1,5 em 7dias
Diurese < 0,5mL/kg/h em 6h
78
quando está indicada a reposição de calcitriol?
↓ vitamina D
| fosfato normal
79
paciente com TFG 11 albuminuria 285 em diálise
G5DA2
80
Síndrome urêmica corre com
retenção de escórias (azotemia)
desequilíbrio hidroeletrolítico e acido/base
distúrbios endocrino-metabólicos
81
alvo e tto da PA para paciente com DRC, HAS e albuminúria >30 e TFG >30
< 130x80
| IECA ou BRA ± tiazídico
82
Hiperpotassemia na IRA
Esperado;
| BACANA: baixo na ira só Ca e Na
83
DRC com ↑LDH
hemólise
84
Distúrbio Hidroeletrolítico e A/B da síndrome urêmica
acidose (retenção de H+)
hipervolemia
BACANA: perda de Ca e Na
Aumento do restante dos eletrólitos (K, Mg etc)
85
reticulócitos são
pré-hemácias
86
alvo no tratamento da dislipidemia tipo IV do DRC
LDL <100
87
na drc, a vitamina D ativada
diminui
88
DRC com folato baixo
anemia macro
89
DRC com anemia macro
deficiência de B12, carência de folato
90
paciente com reabsorção subperiosteal das falanges
Patognomônico de osteíte fibrosa cística, investigar DRC e hiperpara secundário
91
Efeito do Ca na paratireoide
freio
92
como avaliar a função renal?
ureia e creatinina
clearance de creatinina
clearance de inulina ou iotalamato
93
a paratireoide perdeu o freio e o ABS
osteíte fibrosa cística
94
fórmila do ClCr para crianças
ClCr = (K x altura em cm)/Cr
95
qual o momento para realizar a fístula no pct?
G4 com Cr >4 ou ClCr <25
96
queda de Ca na DRC ocorre por
queda nos níveis de calcitriol (Rim não ativa mais a vit D)
| aumento dos níveis de fosfato (TFG diminuída)
97
tipos de IRA
Pré-Renal (60-70%) → hipoperfusão renal (SEPSE/CHOQUE → restaurar a perfusão
Intrínseca (25-40%) → glomerulopatias, NIA, NTA→ abordar a causa
Pós-Renal (5-10%)→obstrução (hiperplasia prostática, nefrolitíase)→dane-se a causa, faz a desobstrução
98
aumento da creatinina sem doença renal
grande massa muscular
grande ingesta de carne
jovem
raça negra
99
tratamento inicial para todo paciente com DRC e HAS
restrição de sal
100
hiperparatireoidismo está relacionado à
osteíte fibrosa cística
101
laboratório da doença óssea adinâmica
PTH <150
102
efeito colateral do carbonato de calcio no hiperparatireoidismo por DRC
formação de fosfato de cálcio no sangue
| "paciente empedrado"
103
qual a função da reposição do carbonato de cálcio no hiperparatireoidismo por drc?
quelar fosfato
104
causa de doença óssea adinâmica
hipertratamento do hiperparatireoidismo
105
sequencia de tratamento na osteite fibrosa cistica / hiperpara secundário
1- restrição de fósforo na dieta
| 2- quelante de fósforo: carbonato de cálcio ou sevelamer
106
vantagens das estatinas na DRC
Diminui RCV e é nefroprotetora, impedindo a progressão da DRC
107
alvos para o estoque de ferro na DRC
Transferrina>20%
ferritina >100ng/dL
Abaixo disso, ferro EV
108
a hiperplasia da paratireoide ocorre quando
há uma queda significativa de Ca
109
DRC com hipercalcemia
hiperpara terciário
110
Consequências das azotemia
pericardite, encefalopatia, gastrite, disfunção plaquetária, etc
111
TFG <20, 30, qual diurético usar?
furosemida
112
EAS: alterações que direcionam a etiologia na IRA
Eosinofilúria → NIA ou Ateroembolismo renal
| Cilindros: hialinos→Pré-renal // granulosos → NTA // hemáticos → glomerulonefrite // marrons, pigmentados → rabdomiólise
113
Qual a faixa de TFG que o tiazídico para de funcionar?
TFG <20, 30
114
tratamento na dislipidemia DRC
estatina (atrovastatina)
115
FGF23
fator que reduz a conversão de vitamina D em calcitriol
116
Mecanismo do aumento do Ca na DRC
ilha de autonomia na hiperplasia da paratireoide
↑↑↑↑PTH
↑↑↑↑ corrosão óssea e liberação de Ca no sangue
117
IRA com eosinofiluria
NIA ou ateroembolismo renal, depende da clínica
118
clínica da osteíte fibrosa cística
dor lombar, fraturas patológicas, fraqueza e prurido
119
DRC com anemia normo/normo não responsiva à eritropoetina
anemia ferropriva
| é normo/normo no início
120
Alterações da DRC no USG renal
↓ tamanho renal : <8-8,5cm (podem estar normais ou aumentados
hiperecogenicidade (rim mais branquinho, perda da relação cortico-medular ou parenquimo-sinusal)
fibrose renal
121
paciente com drc e crânio em sal e pimenta
não é patognomônico de osteíte fibrosa cística
122
alvo e tto da PA para paciente com DRC, HAS e albuminúria >30 e TFG <20, 30
< 130x80
IECA ou BRA ± furosemida
*(tiazídico não funciona com a TFG muito baixa)
123
↑PTH e ↓Ca leva a
osteoclase efetiva e osteoblase com deposição de colágeno frouxo nos ossos
124
IRA com cilindros hialinos
provável pré-renal
125
DRC com anemia ferropriva
sangramento no TGI, pode aumentar Ureia
126
albuminúria é igual a
lesão renal
127
indicações para transplante renal
TFG <10 e/ou estar em diálise
128
como diferenciar a IRA da DRC?
Exame antigo, alterações endocrino-metabólicas (anemia, hiperpara secundário, dislipidemia)
129
tempo para maturação da fístula
1-3meses
130
principal complicação da fístula maturada?
estenose do componente venoso proximal
131
DRC com leucopenia
lesão medular
132
dislipidemia tipo IV
↓HDL ↑Triglicerídeos
133
Nefrotoxicidade por contraste gera padrão
De IRA Pre- renal
| Vasoespasmo das arteríolas
