Insuficiencia SR Flashcards
(37 cards)
Definición de insuficiencia suprarrenal
Incapacidad de la corteza suprarrenal de producir en cantidades suficientes glucocorticoides (cortisol) y mineralocorticoides (aldosterona)
Etiologia más frecuente
AUTOINMUNE (Enf de addison)
De que depende la clínica en las insuficiencias de SR
- Velocidad de instalación
- Extensión de compromiso
- Si hay compromiso de mineralocorticoides
- GRADO DE STRESS
Clínica de la insuficiencia SR
- Fatiga, apatia y anorexia
- Nauseas y vomitos
- Constipación
- Dolor abdominal
- Deseo por sal (NaCl)
- Mareo
- Artralgia y mialgia
- Hiperpigmentación (primarias)
- Hipotensión
- Vitiligo
- Perdida de peso
- Fiebre
Alteraciones laboratoriales de Insuficiencia de SR
- Hiponatremia
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
- Aumento de Urea y Cr
- Anemia
Sintomas que presenta en mayor parte en mujeres
Perdida de libido (por mayor dependencia de los andrógenos SR)
Alteraciones psiquiatricas en pctes con insuficiencia de suprarrenal
- Depresión
- Psicosis
- Alteración en la memória: apatia y pobreza de pensamiento
- Confusión
- Delirium
- Estupor y coma
Causas de Insuficiencia de Suprarrenal primarias
- Autoinmune isolada o como parte del APS 1 y 2;
- Infecciosas; TBC > histoplasmosis > VIH > Sifilis.
- Infartos, hemorragias o traumas.
Otras:
- Farmacológicas como Ketoconazol, Fluconazol, Rifampicina…
- Adrenoleucodistrofia (congenito)
Cuales auto anticuerpos busco para evaluar autoinmunidad de SR
- Ac anti 21-hidroxilasa
A quien sospechar de autoinmunidad SR ante ISR
Varones 71% en formas aisladas
Mujeres si concomitante hay otras autoinmunes activas.
Estadios de instalación de la ISR
1- RP alta con Aldosterona normal o baja
2- Baja respuesta de cortisol con estimulo ACTH
3- Aumento ACTH basal con cortisol normal
4- Bajo cortisol plasmático matinal
Que es Sindrome poliglandular atoinmune
Un conjunto de s/s caracterizado por comprometimiento de múltiples glándulas de carácter autoinmune.
Composición de APS tipo II
Presencia de ISR más al menos1
- Tiroiditis autoinmune (snd de Schimitd)
- DM1 (snd de Carpenter)
- Hipogonadismo primario
Composición de APS I
Presencia de ISR mas al menos 1
- Candidiasis mucocutanea
- Hipoparatiroidismo primario
Cual es la causa de la APS I
Mutación del gen AIRE, regulador de células T. No dejaria expresarse linf T autoinmunes.
Causas de ISR secundarias
- Panhipopituitarismo (post Rt, enf. infiltrativas, post operatório, snd de Sheehan…)
- Aisladas: Mutación del gen POMC, TPI
- Drogas como Megestrol, codeínas, Morfina
- Infarto pituitario o hipotalamico
- Hemorragia
- Trauma
- TBC cerebral
Causas de ISR terciaria
- Admnistración cronica de altas dosis de GCC
* Corrección de hipercortisolismo
Que difere en la ISR primaria de las otras dos
En la 2 y 3 los niveles de cortisol suelen se restablecer tras administración prolongada de ACTH y los niveles de mineralocorticoides se aproximan del normal.
Diferencias clinicas de ISR 1 para ISR 2 y 3
En ISR 2 y 3 NO se presenta:
- Hiperpigmentación (ATH normal)
- Hipotensión menos frecuente y deshidratación NO;
- Hay hiponatremia y retención H²O, pero no hay Hipercalemia.
- Hipoglucemia más frecuente en la 2º
Algoritmo diagnóstico para ISR
- Demostrar secreción baja de cortisol; (mañana)
- Dependencia o no de ACTH o CRH;
- Buscar la topografia con imagen.
Valores para disgnóstico de ISR
- Cortisol plasmático matinal <5 mcg/dL
- ACTH plasmático 2x VN
- Disminución de S-DHEA
- Se confirma con test de estimulación con CRH
Como cursa la ISR primaria
Deficit de mineralocorticoides, GCC y andrógenos (más evidente en mujeres)
Valor de cortisol plasmático a las 08:00 hs
10-20 mcg/dL
Como interpreto los valores de cortisol plasmático 08:00 en el diagnóstico
- < 3 mcg/dL altamente sugestivo
- 3-15 mcg/dL no conclusivo, necesario test de supresión para confirmar o no.
- > 15 mcg/dL es respuesta normal
