Insuficienta respiratorie

Question 1

Insuficienta respiratorie

Tipul I / “acuta hipoxemica”

Answer 1

UNDE APARE?
In boli care afecteaza tesutul pulmonar

CE CAUZE ARE HIPOXEMIA?

• sunturi dreapta-stanga
• alterarea raportului ventialatie-perfuzie (V/Q)

CE CAUZE ARE INSUF. RESP. TIP I?

• pneumonia
• leziunile pulmonare acute
• edemul pulmonar cardiogen
• embolia
• fibroza pulmonara

Question 2

Insuficienta respiratorie

Tipul II / “insuficienta ventilatorie”

Answer 2

CAND APARE?
Cand ventilatia alveolara este insuficienta

DE CE?
Pentru a inlatura volumul de dioxid de carbon produs prin metabolismul tisular

MECANISME?

• efort ventilator redus
• incapacitatea de a depasi o rezistenta crescuta la ventilatie
• necompensarea cresterii unui spatiu mort si/sau necompensarii cresterii productiei de dioxid de carbon
• combinatie a acestor factori

CAUZA CEA MAI FRECVENTA?
BPOC

ALTE CAUZE?

• diformitati ale peretului toracic
• afectarea musculaturii respiratorii (ex. Guillan-Barre)
• deprimarea centrului respirator (ex. supradozaj medicamentos)

Question 3

Tablou clinic insuficienta respiratorie - cum se face evaluarea pacientului?

Answer 3

[Gandeste-te la criza de astm]

1. utilizarea muschilor respiratorii accesorii
2. tiraj intercostal
3. tahipnee
4. tahicardie
5. transpiratie
6. puls paradoxal (rareori)
7. incapacitatea de a vorbi, incapacitatea de decubit dorsal (ii e greu sa stea pe spate ca se sufoca - gandeste-te la criza de astm)
8. agitatie, neliniste, nivel de constienta diminuat
9. respiratie asincrona (= o discrepanta intre momentele miscarii abdominale si a celei toracice)
10. respiratia paradoxala (= toracele si abdomenul se deplaseaza in directii opuse)
11. alternanta respiratorie (= alternarea relativa a participarii muschilor intercostali/accesorii si diafragmei la fiecare respiratie)

Question 4

Respiratie asincrona

Answer 4

O discrepanta intre momentele miscarii abdominale si a celei toracice

Question 5

Respiratie paradoxala

Answer 5

Toracele si abdomenul se deplaseaza in directii opuse

Question 6

Alternanta respiratorie

Answer 6

Alternarea relativa a participarii muschilor intercostali/accesorii si diafragmei la fiecare respiratie

Question 7

Ce investigatii facem la un pacient cu insuficienta respiratorie?

Answer 7

1. ASTRUP - pentru a ghida oxigenoterapia si pentru evalurea OBIECTIVA a gravitatii insuficientei respiratorii
2. Clinic - cel mai sensibil indicator al cresterii dificultatii - CRESTEREA FRECVENTEI RESPIRATORII
3. CAPACITATEA VITALA - indicator al deteriorarii
   - in special la bolile neuromusculare (Guillan Barre, miastenia gravis) - capacitatea vitala scade pe masura pierderii fortei musculare

FEV1 (forced expiratory volume in 1 second)

• astm in criza acuta
• BPOC

Question 8

Cum monitorizam un pacient cu insuficienta respiratorie?

Answer 8

1. PULSOXIMETRIE
   - saturatia de oxigen
   - NU modificarile oxigenarii
2. ASTRUP (Analiza gazelor sangvine)
   - seringi dispozabile preheparinizate pentru recoltarea probei
   - proba analizata imediat
   - seringa -> apa cu gheata -> preventie metabolism leucocitar continuu care scade pO2 (consum) si creste pCO2 (din cauza metabolismului, dar si relativ la oxigenul consumat)
   - aerul care intra in proba -> eliminat -> fortele gazoase din bulele de aer imping CO2 afara => scade pCO2 si creste O2
   - continutul de oxigen din sangele arterial este determinat de procentajul saturatiei de oxigen a hemoglobinei (cat ii de saturata hemoglobina, atata oxigen in sange este)

Question 9

Raport PaO2/FiO2

Answer 9

= oxigen arterial (mmHg)/oxigen inspirat (fractie de 1)

PENTRU CE SE UTILIZEAZA?
Aprecierea severitatii insuficientei respiratorii
- pac cu ARDS (sindrom de detresa respiratorie acuta)