intake forms Flashcards
1
Q
Consent
A
Consentimiento
2
Q
personal information form
A
Formulario de informacion personal
3
Q
confidentiality
A
Confidencialidad
4
Q
client’s rights
A
derechos del cliente
5
Q
fee
A
cuota
6
Q
release of information
A
autorizacion para proporcionar/intercambiar informacion
7
Q
mental health history
A
Historial de salud mental
8
Q
HIPAA
A
codigo de portabilidad del seguro de salud y contabilidad
9
Q
initial intake forms
A
formularios iniciales de admision
10
Q
form(s)
A
forma(s)
11
Q
policy
A
Poliza
12
Q
emergency contact
A
Contacto de emergencia
13
Q
therapy
A
La Terapia
14
Q
therapist
A
terapeuta
15
Q
referral
A
el referido
16
Q
client
A
cliente
17
Q
psychologist(s)
A
psicologo(s)
18
Q
abnormal
A
Anormal
19
Q
absent
A
ausente
20
Q
Name
A
Nombre
21
Q
birth date
A
fecha de nacimiento
22
Q
age
A
edad
23
Q
sex
A
sexo
24
Q
race/group ethnicity
A
raza/grupo etnico
25
address, street, # of apt.
direccion de casa, calle, numero de apartamento
26
city, post code
ciudad, codigo postal
27
sexual orientation
Orientacion sexual
28
phone number (work, home)
numero de telefono de (trabajo, casa)
29
email
correo electronico
30
name to contact in case of emergency
nombre de un contacto en caso de emergencia
31
relationship
relacion
32
dilemma
dilema
33
type of counseling
tipo de terapia
34
individual, couple, family, group
individual, de parejas, familiar, grupal
35
social security number
numero de seguro social
36
people in home
personas en hogar
37
marriage status
estado civil
38
single
soltero(a)
39
married
casado/a
40
divorced
divorciado/a
41
separated
separado/a
42
widowed
viudo/a
43
languages in addition to spansh
idiomas ademas de español
44
religious preference (optional)
Preferencia Religiosa (opcional)
45
student
estudiante
46
name of last school attended
nombre de la ultima escuela asistio
47
highest grade in school
grado escolar mas alto
48
degree or specialy
titulo o especialidad
49
learning problem
problema de aprendizaje
50
working
trabajando
51
unemployed
desempleado/a
52
occupation
ocupacion
53
annual salary
salario anual
54
health information
informacion de salud
55
doctors name of client
nombre del medico del cliente
56
in care of a doctor
esta bajo el cuidado de un medico
57
list of medication
lista de medicamentos
58
dose
dosis
59
prescribed by
recetada por
60
counseling and psychotherapy
consejeria y psicoterapia
61
dates
fechas
62
who did you see?
?A quien vio?
