Integral II Flashcards

Question

ejemplos de patógenos transmitidos por vectores

Answer 1

Mosquitos: Malaria, dengue, fiebre amarilla Vinchuca: Chagas (Trypanosoma) Pulgas: Peste bubónica (Yersinia) Garrapatas: Enf. de Lyme (Borrelia)

Answer 2

- directos: identifican el agente o sus antígenos (observación directa, cultivo, ELISA directa, inmunofluorescencia directa, moleculares) - Indirectos: se basan en la respuesta inmune. Identifican anticuerpos creados contra el agente

Answer 3

- cualitativos: solo para identificar - cuantitativos: identifican y estiman cuantos agentes hay

Answer 4

anticuerpo detectado en test puede rxnar con mas de un antígeno. Por esta razón existen los falsos positivos en las pruebas de antígenos

Answer 5

la rxn comprueba que los anticuerpos marcados reaccionaron con los antígenos

Answer 6

Directo: rxn directamente con porción antigénica indirecto: es necesario un anticuerpo intermediario para poder marcar - usado para virus (como hepatitis, VIH), hagas, covid, etc.

Answer 7

La desventaja de este método es que es operador dependiente “ruido de fondo”. Hay otros elementos dentro de la muestra que podrían también emitir luz (o algo similar) por lo que el operador debe estar entrenado para reconocer lo que realmente corresponde a lo que se debe detectar como positivo - directa: el anticuerpo se une al antígeno. usada para bordetella pertusis, chlamydia trachomatis, virus Sincicial, influenza B - indirecta: requiere un segundo anticuerpo anti-inmunoglobulina, como en treponema pallidum, VRS, adenovirus.

Answer 8

Es un tipo de inmunoensayo ya que se basa en la reacción antígeno-anticuerpo. Los antígenos se van agrupando a medida que reaccionan con más de un anticuerpo específico, para luego precipitar. La aglutinación es observable y útil para estudiar fluidos corporales.

Answer 9

La reacción antígeno-anticuerpo genera una molécula más pesada, la cual va a flocular (grupos o abultamientos) en lugar de precipitar.

Answer 10

* Se usa para observar microorganismos vivos y m * Procedimiento rápido, económico y fácil de realizar. * Ejemplo: protozoo Trichomonas vaginalis. * Desventaja: bajo contraste de los microorganismos con respecto al medio que los rodea (poco útil en microbiología).

Answer 11

* Aumentan el contraste con el medio extracelular * Aumentan tamaño aparente de las células tipos de tinción: - simple: usa solo un colorante y permite observar mejor un organismo completo - diferenciales: + de un colorante y permite separar grupos de bacterias --> como la tinción de gram - especiales: tiñen bacterias o estructuras especiales (esporas, flagelos, cápsula)

Answer 12

Bacterias Gram positivas (bacilos morados) que producen una enfermedad llamada carbunco, encontrados en una muestra de líquido cerebroespinal. El resto son los leucocitos que atacan la infección.

Answer 13

* Crecimiento o mantención: poseen los requisitos nutricionales para permitir el desarrollo bacteriano general. * Selectivo: tiene elementos que favorece el crecimiento de la bacteria a estudiar e impide el crecimiento de las que no son tema de estudio. * Diferenciales: el cambio de color detecta la actividad metabólica para diferenciar una bacteria de otra.

Answer 14

Permite separar y caracterizar espacialmente las células microbianas, se usa para el aislamiento. veremos una colonia

Answer 15

* Sirve para identificar propiedades metabólicas de cada bacteria y según esto diferenciarlas. * Lo importante es que determina si posee una enzima que degrada ADN para diferenciarla según un algoritmo (no se especifica más).

Answer 16

* El agar Sal Manitol es selectivo y diferencial --> Selectivo por su elevada concentración de sal, ambiente en el cual crecen estafilococos. --> Diferencial porque entre las distintas especies de estafilocos, la única capaz de fermentar el Manitol es el E. aureus, que al fermentar cambia el color del medio a amarillo.

Answer 17

A diferencia de otras siembras, esta usa el asa de Drigalsky (tríangulo de vidrio). * Se inocula una gota de líquido y con el asa se homogeniza dicha gota por toda la superficie de la placa. * Sirve para recuento y antibiogramas.

Answer 18

* En el caso de la siembra homogénea, se colocan discos con antibióticos a distintas concentraciones y se forma un tapiz de bacterias. * Alrededor de algunos discos aparece un halo, eso significa que allí la bacteria no crece porque el antibiotico se lo impide. * Sirve para observar la respuesta frente a los antibióticos y saber qué tratamiento es más adecuado.

Answer 19

De utilidad para determinar movilidad y propiedades bioquímicas de una especie. Se usa el asa en punta (picadura).

Answer 20

Para determinar propiedades bioquímicas y conservar el agente en el laboratorio. Se puede usar asa en punta o loop (picadura o estría). Ejemplos: * Agar Citrato de Simmons * Agar nutritivo

Answer 21

Es de utilidad para hacer una curva de crecimiento bacteriano y para determinar propiedades bioquímicas de una especie. También sirve para determinar la concentración mínima inhibitoria para un antibiótico. Se usa un loop o tórula, la cual se debe girar varias veces para soltar y mezclar los microorganismos en el medio.

Answer 22

Conjunto de esas comunidades microbianas incluyendo sus genes y metabolitos, así como las condiciones ambientales que les rodean.

Answer 23

- está la vía intestino-leche --> células dendriticas captan bacterias de la zona intestinal que viajan a la sangre para luego ser liberadas en la leche - entre estas bacterias encontramos: Estreptococos; Estafilococos; Lactobacilos; Bifidobacterias; entre otras.

Answer 24

Conformada por aquellos microorganismos que colonizan capas superficiales de la piel, y pueden estar presentes durante días, semanas o meses y luego desaparecer, por ejemplo, con lavado de manos. Se asocia a las actividades que las personas realizan. Por ejemplo, un ordeñador de vacas tendrá una microbiota asociada a la microbiota relacionada a la vaca.

Answer 25

se encuentran habitualmente en un individuo sano Los microorganismos que lo conforman son comensales, se benefician de la zona del cuerpo en la que están, ya que tienen un hábitat protegido en nuestro cuerpo. Pero también se consideran mutualistas, ya que también aportan beneficios.

Answer 26

Recién nacidos: menos diversa ya que se tiene que ir colonizando poco a poco. * Adolescente: hay cambios importantes por la actividad hormonal y hábitos, hace que la microbiota sea más variada. * Adulto: la microbiota se mantiene más o menos estable, sólo hay fluctuaciones por cambio mínimos. * Anciano: la microbiota se hace menos diversa, ya que esta disminuye y van desapareciendo ciertas especies, y se torna similar a la del recién nacido.

Answer 27

la molécula clave del diagnostico molecular son los ácidos nucleicos Para el diagnóstico molecular se utilizarán procesos como: * Hibridación de los ácidos nucleicos. * PCR: reacción en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction)

Answer 28

* Extracción de los ácidos nucleicos de la muestra o microorganismo de interés (importante mantener la integridad de la molécula y no introducir contaminantes) * Amplificación a través de las técnicas moleculares. (repetición de copias de un gen o segmento por síntesis de ác nucleicos tras aplicación de la PCR * Detección

Answer 29

La PCR (reacción en cadena de la polimerasa) es la técnica de biología molecular que permite obtener una gran cantidad de copias (amplificación) de un fragmento de ADN. Sus aplicaciones son: * Identificar individuos en genética forense. * Detectar enfermedades infecciosas. * Diagnosticar trastornos hereditarios. * Llevar a cabo diversos experimentos ligados a la investigación científica. - posee alta sensibilidad y especificidad

Answer 30

1. Desnaturación: se abre el ADN original a una temperatura de 95°C (con calor se separan las hebras y con temperatura más fría se vuelven a juntar). 2. Alineamiento o hibridación: se baja la temperatura a 55°C aproximadamente, para que se puedan alinear los primers (en ambos sentidos). 3. Extensión: luego se vuelve a subir la temperatura, a 72°C, que es la temperatura óptima de funcionamiento de la enzima.

Answer 31

Técnica usada para separar y purificar macromoléculas (proteínas, ácidos nucleicos) que varían en tamaño, carga o conformación. - se aplica corriente, para que las moléculas vayan migrando hacia los polos (ADN va al positivo) - se usa en PCR convencional

Answer 32

- CONTROL NEGATIVO: tiene todos los reactivos, pero no el ác. nucleico blanco --> si hay banda significa que hay contaminación - CONTROL POSITIVO: molécula similar al ac. nucleico --> se debería amplificar - CONTROL INTERNO: para valorar la presencia de ac. nucleico en la muestra, manipulación, inhibidores. si no hay señal está todo malo

Answer 33

Permite amplificar distintos blancos a la vez en una muestra, para esto se buscan varios agentes y se sitúan todos los primer al mismo tiempo. Son más difíciles de armas, pero su beneficio es que con una muestra se obtienen varios resultados.

Answer 34

Los “ladder” son soluciones sintéticas que tienen pedazos de ADN de distintos tamaños - se busca por ejemplo una banda amplificada de ADN de adenovirus (ADV) de 168 pares de bases (pb). El ladder es de 100 pb, por ende, la banda de ADV debería verse entre el primer y segundo fragmento.

Answer 35

* Técnica altamente sensible que revolucionó el diagnóstico molecular. * Amplifica y detecta al mismo tiempo. * Cualitativa o cuantitativa. * Utiliza un tercer primer que es un trozo sintético de material nucleico que se adiciona y tiene capacidad de emitir fluorescencia. * Utiliza un termociclador detector de fluorescencia.

Answer 36

* Es simple y rápida (semi-automatizada). * Elevada sensibilidad y especificidad. * No hay manipulación post-PCR, por lo que disminuye la contaminación del ambiente y por amplicones. * Permite cuantificar cuántas moléculas de ADN o ARN habían inicialmente (útil en VIH para medir carga viral).

Answer 37

- visión directa: observación de los elementos eliminados en las deposiciones - coproparasitológico seriado: > Telemann: tiene solo 1 fase de concentración, la dase quística (podemos ver quistes, huevos y larvas) > Burrows: ve fase trofozoita y fase quística - tinción de Zielh-Neelsen --> para coccidos - sedimentación rápida: especifico para distomatosis (sus huevos son muy grandes) - Test de Graham: especifico para oxiuro

Answer 38

sedimentación rápida

Answer 39

Tinción de Ziehl-Neelsen Además de este método, existen otros que también permiten identificar Cryptosporidium spp. Entre estos encontramos inmunofluorescencia, ELISA, PCR, métodos histológicos (por hallazgos). No obstante, lo más eficiente y efectivo es hacerlo por Ziehl – Neelsen.

Answer 40

Telemann modificado --> podemos ver sus características estructurales

Answer 41

o Puede ser analizado mediante estudio al fresco (6 muestras sin fijador) o a través del coproparasitológico seriado (3 muestras) mediante método de Burrows.

Answer 42

visión directa de adulto o la ninfa (no la liendre)

Answer 43

- ácaro test --> raspado de piel en los sitios de las lesiones positivo al encontrar huevos o el adulto

Answer 44

El diagnóstico de tricomonas vaginalis se realiza principalmente a través de la clínica * El examen de secreción genital es un examen de visualización directa tanto para hombres como para mujeres

Answer 45

- Fase aguda: alta concentración de parásitos circulando, se buscan parasitos en sangre --> frotis, gota gruesa, xenodiagnóstico y microstrout. también se usa PCR para confirmar el diagnóstico - Fase crónica: se utiliza serología, test de ELISA, quimioluminiscencia o IFI, además de estudios cardiológicos y endoscopias

Answer 46

Se crían vinchucas que no contienen el tripomastigote en un ambiente estéril; las vinchucas desde un frasco con una malla se ponen en contacto con el paciente para que succionara la sangre de la persona. Luego de un tiempo se observaban las deposiciones de la vinchuca para determinar si estaban infectadas, y en consecuencia concluir si el paciente estaba infectado.

Answer 47

- serología e inmunofluorescencia indirecta --> se verán los taquizoitos - imagenología y también PCR como método directo

Answer 48

- métodos directos: biopsia muscular (invasiva) - metodo indirectos: ELISA para detectar anticuerpos específicos y Western Blot como prueba confirmatoria

Answer 49

Serología: - ELISA - Western Blot * Imagenología - Hepática - Pulmonar * Estudio de líquido hidatídico (del quiste hidatídico)

Answer 50

- serologia y hemograma (eosinofilia)

Answer 51

- serología

Answer 52

protozoo flagelado. Produce diarrea y es frecuente en niños enteroparasitos fecalismo directo

Answer 53

enteroparasito protozoos. ameba, única que puede provocar una invasión extraintestinal fecalismo directo

Answer 54

enteroparasito coccidio, genera una vacuola dentro del tranco gastrointestinal fecalismo directo

Answer 55

infección por consumir cerdo. Su forma infectante son los cisticercos y puede existir una autoinfección al consumir los huevos llamada cisticercosis. plateminto (cestodo)

Answer 56

se da por el consumo de carne de vaca. Su forma infectante son los cisticercos. Es más larga que la tenia solium. plateminto (cestodo)

Answer 57

plateminto (cestodo) se da por consumo de salmón. Su forma infectante es la larva plecercoide. Compite por la vitamina B12.

Answer 58

su mecanismo de infección es el fecalismo indirecto y realiza ciclo de Loos (paso por el árbol bronquial). nematodo (cilindrico)

Answer 59

es el tricocéfalo. Vive en el intestinal grueso. nematodo (cilindrico)

Answer 60

histoparasito, protozoos ciclo biológico heteroxénico sexual y asexual, se transmite mediante carnivorismo, vía vertical/transplacentaria y fecalismo del gato (a través de ooqusites).

Answer 61

malaria, realiza un ciclo complejo con la participación de un vector biológico: mosquito. protozoos, histoparasito

Answer 62

se transmite por transmisión sexual y tiene solo la forma de trofazoito. protozoo, histoparasito

Answer 63

protozoo, histoparasito tiene varias formas: amastigote intracelular, tripomastigote (forma infectante) en la circulación y epimastigote en el intestino medio de las vinchucas.

Answer 64

Amebas de vidas libre, histoparasito específico para usuarios de lentes de contacto por las queratitis que genera en el globo ocular.

Answer 65

genera hidatidosis. Realiza un clico en donde el hígado es el primer filtro y el pulmón es el segundo, por lo que se puede generar el quiste hidialítico en el hígado o pulmón. platelminto, histoparasito

Answer 66

se debe al consumo de berros silvestres. Se aloja en el hígado, tiene una fase de invasión, cuando está migrando, y una adulta, en donde ya está alojado en el hígado. histoparasito, platelminto

Answer 67

Es la probabilidad, expresada en porcentaje, de tener un test positivo dado que se está enfermo → la probabilidad de diagnosticar correctamente a les p(x) enfermes. A mayor sensibilidad, menor es la probabilidad de obtener un resultado falso negativo.

Answer 68

Es la probabilidad, expresada en porcentaje, de tener un test negativo dado que se está sane.

Answer 69

Es la probabilidad, expresada en porcentaje, de tener un test positivo entre los sanos.

Answer 70

Es la probabilidad, expresada en porcentaje, de tener un test negativo entre los enfermos.

Answer 71

Probabilidad de tener la enfermedad si el test resulta positivo.

Answer 72

Probabilidad de NO tener la enfermedad si el test resulta negativo.

Answer 73

Test de alta sensibilidad para determinar enfermedades de baja prevalencia en población sana de forma oportuna. Tienen gran rango de equivocación, pero no importa tanto porque es SÚPER preventivo. Ej. test de VIH. Objetivo: Encontrar una persona enferma asintomática en una población sana.

Answer 74

especificidad 100% y sensibilidad 100%

Answer 75

Número significativo de bacterias + piuria (presencia de pus en la orina) BacilogramnegativoEscherichiacoli→causamásfrecuentedeIVUnocomplicadaadquiridaen la comunidad

Answer 76

Antes de ella la orina debe mezclarse por completo - Una vez sembrada, las placas se incuban a 35oC→casi siempre por 24 hrs como mínimo

Answer 77

Identificar gram + o -

Answer 78

E. Coli, klebsiella, enterobacter, proteus

Answer 79

Enterococcus, staphylococcus

Answer 80

Agar Tsi Medio LÍA Medio MÍO citrato Urea

Answer 81

Diferenciar entre + enterococcus - staphylococcus

Answer 82

+ e. Faecalis - e. Faescium

Answer 83

+ s. Aureus - s. Epidermidis, s. Saprophyticus

Answer 84

(medio selectivo y diferencial): o Permite selección y recuperación de enterobacterias o Medio tiene sales biliares y cristal violeta que inhiben el crecimiento de gram + y gram – fastidiosas o Las bacterias que fermentan lactosa, acidifican el medio causando precipitación de las sales biliares → se vuelve rojo intenso (fucsia) ▪ Como Escherichia, Enterobacter, klebsiella o Las que no fermentan (Nofermentadoras)quedan incoloras o permanentes ▪ Como Proteus, Salmonella, Shingella

Answer 85

Bacilos gram – pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae → se aíslan con mayor frecuencia desde muestras clínicas o Crecen bien en cualquier medio nutritivo y forman colonias distintivas cuando se siembran en medios selectivos (como agar MacConkey) o Algunasespeciessonpatógenosclásicos,sinimportarlacantidad(salmonella,Shingella) o Otrospuedenestarenlamicrobiota,peroserpatógenosoportunistas(E.choli) Algunas de las pruebas bioquímicas convencionales usadas son: caldo urea, LIA, MIO, TSI e IMViC

Answer 86

Bacilos Gram (-) E. Coli - Proteus spp. - Klebsiela spp. - Pseudomonas ae. – Enterobacter. Cocos Gram (+) Staphylococcus coagulasa (-) - Enterococcus spp. - Staphylococcus aureus

Answer 87

sedimento de orina y urocultivo

Answer 88

• Recuento de colonias (5 𝑥 104 −105 ) • Correcta realización de la toma de muestra • Resultado del sedimento de orina (más de 5 leucocitos o piocitos7) • Antibiograma: determina si la bacteria es resistente o no a cierto antibiótico. (importante considerar seguridad, activo contra la bacteria, espectro reducido y vía de administración) • Número de bacterias aisladas: tipo de bacterias crecen. Si crecen muchas puede indicar contaminación de la muestra.

Answer 89

En primer lugar, se realiza un test rápido en este caso una inmunocromatografía que detecta la presencia del antígeno específico, no obstante, pueden existir falsos negativos. Para confirmar si se trata de una infección bacteriana por streptococco se realiza un cultivo faríngeo. En este caso no se realiza un test de Gram ya que en la microbiota presente existen muchas bacterias cocáceas - el cultivo se hace en Agar sangre para ver el grado de hemolisis, debido a las sustancias hemoliticas que secretan las bacterias (beta hemolisis)

Answer 90

+ staphylococcus - streptococcus

Answer 91

- beta: (claro) pyogenes y agalactiae - alfa: (verde) s. Pneumoniae y viridans - Gamma: (no hemolisis) enterococcus faecalis y faecium

Answer 92

• Permite al clínico plantear una hipótesis de agente causal • Orientación para iniciar o ampliar terapia antimicrobiana • Debe ser solicitada en toda muestra para estudio microbiológico Respuesta rápida: luego de teñir la muestra sabremos muy rápido que hay bacterias, apareciendo anaeróbicas y aeróbicas . Útil en infecciones mixtas. Nos permite ampliar el tratamiento inicial, ya que nos dará más información de las bacterias involucradas en la infección, y por ejemplo, podríamos añadir antibióticos extra o de mayor espectro. Ayuda a orientar conductas: si nos sale, por ejemplo, un meningococo en tinción gram, sabemos que las personas que compartieron en espacios cerrados con el paciente podrían estar contagiadas, o que el personal que atendió al paciente sin protección adecuada deberá tomar profilaxis.

Answer 93

en teoría justo antes de la fiebre, pero como esto no se puede saber, en la práctica se toma el hemocultivo siempre que se necesite

Answer 94

debido a que la sangre normalmente tiene pocas bacterias, entonces tenemos que hacer que crezcan primero en la botella y luego sembrar para poder identificarlas.

Answer 95

MICROORGANISMOS PATÓGENOS • Neumococo diplococo gram + • Staphylococcus aureus Coccacia gram + en racimo (único coagulasa positivo, todos los otros estafilococos son negativos) • Neisseria meningitidis diplococo gram – intra o extracelular. • Escherichia coli bacilo gram - • Haemophilus influenzae tipo B • Streptococcus agalactiae (grupo B) • S. pyogenes • BGN (enterobacteria) • Candida albicans MICROORGANISMOS PATÓGENOS DUDOSOS O CONTAMINANTES (MÁS TRAMPOSOS) Estafilococos coagulasa negativos : Staphylococcus epidermidis Estreptococos grupo viridans: se nos puede confundir con un s. pyogenes o un neumococo. Bacillus spp

Answer 96

por una caída del clearance plasmático y otras alteraciones propias del estado patológico como uremia, hipoalbuminemia y ascitis

Answer 97

- alto flujo sanguíneo • Alta actividad metabólica. • Alta superficie endotelial. • Mecanismo contra-corriente que permite concentrar o diluir la orina, con ello un aumento de las concentraciones parenquimatosas. • Aumento de proteínas de transporte. • Recibe una alta carga de metabolitos tóxicos y fármacos.

Answer 98

• Caída de la perfusión: Ante uso de contrastes yodados y uso de AINES . • Trastornos del equilibrio hidrosalino: Ante uso de diuréticos, lo que es propio de su mecanismo. • Efecto citotóxico: Ante uso de aminósidos, que tienen mecanismos de toxicidad específica con órgano blanco el riñón. • Reacciones de hipersensibilidad: Ante uso de penicilina. • Obstrucción tubular por depósitos en el lumen: Ante uso de 7OH metotrexato.

Answer 99

Los AINES, Antiinflamatorios no esteroidales, bloquean la síntesis de prostaglandinas que a nivel renal son vasodilatadoras, explicando la caída de la perfusión

Answer 100

Absorción: • Enlentecimiento del tránsito GI. • Hipoclorhidria, que afecta la absorción de sustancias ácidas. • Disminución del metabolismo de primer paso, aumentando la BD de fármacos que hacen uso de este mecanismo. Distribución: • Disminución UPP, alteraciones funcionales como aumento de ácidos orgánicos y diminución de albuminemia. • Volumen de distribución se modifica por trastornos de la regulación del volumen extracelular, lo que es significativo para fármacos con volúmenes de distribución bajos, tasa de extracción hepática baja y alta UPP. Metabolismo: • Riñón cuenta con un 15% de la capacidad metabólica del CYP-450 y metaboliza sustancias como la morfina, furosemida e insulina. • Aumento de metabolitos activos de Hipoglicemiantes orales (HGO)

Answer 101

La disfunción renal puede ser parcialmente compensada en algunos casos por la colaboración del hígado en el metabolismo y excreción de algunas sustancias que tienen clearance hepático además de renal Ejemplo: Warfarina (anticoagulante oral). • 92% recuperado en orina en forma de metabolitos. • UPP 99%, metabolismo hepático. • Eliminación mixta: renal y por las heces. No está indicado el ajuste de dosis en IR dado que existe una compensación hepática de la eliminación. En el síndrome nefrótico aumenta volumen de distribución y disminuye vida media

Answer 102

• Aumento de la vida media de eliminación de la sustancia, prolongando el tiempo de permanencia en el organismo. • Aumento concentración plasmática con riesgo de acumulación del fármaco. • Aumento de la latencia para alcanzar el estado estable (EE) ante aumento de la vida media.

Answer 103

• Aumenta el efecto hipnótico, lo que ocurre con opiáceos • Aumenta el riesgo de intoxicación digitálica • Aumenta el efecto anticolinérgico de antimuscarínicos • Aumenta el riesgo de hipotensión postural • Aumenta el efecto de los anticoagulantes • Aumenta el riesgo de hemorragia digestiva por AINE (antiinflamatorios no esteroidales) • Aumenta la hiperkalemia • Disminuye la respuesta a diuréticos de asa

Answer 104

se debe tener en consideración elementos críticos como el riesgo de acumulación, el riesgo de toxicidad y el índice terapéutico. Además, se tienen que realizar acciones en torno a estos elementos como determinar la función renal, evaluar la necesidad de tratamiento, seleccionar el fármaco y finalmente definir ajustes de la posología.

Answer 105

Existen algunas fórmulas que nos van a permitir calcular la función renal. ORINA DE 24 H + CREATININA PLASMÁTICA (muestra de orina y sangre) COCKROFT - GAULT (Considera la edad, el peso y la concentración de creatinina plasmática para calcular el clearence. En mujeres el clearence es más bajo, por lo tanto, se utiliza el factor de conversión 0,85.) MDRD (incorpora el sexo femenino en la misma ecuación y un término asociado a la raza.)

Answer 106

Se considera cuando: • El clearence es menor a 50 ml/min. • ≥ 40% - 50% del fármaco que se elimina en estado activo. • Cuando lo eliminado por vía renal son metabolitos tóxicos o activos. • Para sustancias que presentan un intervalo terapéutico estrecho. • Sustancias cuyo lugar más importante de activación es el riñón (ej.: glucagón, PTH, imipenem). • Sustancias con unión a proteínas plasmáticas muy disminuida (producto de falla renal).

Answer 107

• Respuesta exagerada a un medicamento: Por ejemplo, las personas mayores son mucho más susceptibles a los efectos de fármacos que actúan en el sistema nervioso central, como un hipnótico. • Efecto no deseado sobre un sistema u órgano diferente al intentado: o Por ejemplo, el propanolol puede provocar una broncoconstricción. • Reacción alérgica o de hipersensibilidad: Estas son las que dan cuenta la mayoría de las veces de las RAM raras que a pueden llegar a ser muy graves. • Interacciones entre medicamentos

Answer 108

INTERVALO–PATOLOGÍA Puedo encontrar que la cantidad de dosis y el tiempo en el que se administra el medicamento pueden influir en algunos tipos de interacción. MARGEN TERAPÉUTICO Si un fármaco se caracteriza por tener un margen estrecho, es probable que genera una RAM. VÍA DE ADMINISTRACIÓN El cómo lo administro también puede influir.

Answer 109

Dosis dependientes 1. Común, alta incidencia. 2. Relacionada con la farmacología del medicamento. 3. Predecible. 4. Baja mortalidad. 5. Considerar factores de riesgo del px Si ocupo warfarina (anticoagulante), el efecto negativo esperado sería hemorragia.

Answer 110

Dosis independientes 1. Infrecuente, baja incidencia. 2. No está relacionada a la farmacología del medicamento. 3. Impredecible. 4. Alta mortalidad. 5. Con una dosis mínima se genera el efecto adverso

Answer 111

Dosis y tiempo dependientes. 2. Relacionada con la acumulación del fármaco. 3. Cuando se ocupan las dosis por mucho tiempo o son muy elevados

Answer 112

Tiempo dependientes. Retrasada (delayed). 1. Infrecuente, baja incidencia. 2. Usualmente dosis dependiente. 3. Ocurre o se manifiesta después de cierto tiempo de la utilización del medicamento. 4. Generalmente relacionados con la teratogenicidad  medicamento en embarazo afecta luego al bebé

Answer 113

Suspensión y abstinencia. Finalización de uso (end of use). 1. Infrecuente, baja incidencia. 2. Ocurre inmediatamente o poco después de la suspensión del medicamento. Si una persona consumía antidepresivos y los suspende de manera abrupta, le produce efectos negativos tras la suspensión del medicamento.

Answer 114

Falla terapéutica 1. Común, alta incidencia. 2. Dosis dependiente. 3. Generalmente causada por problema de calidad o relacionada a interacciones farmacológicas.

Answer 115

• Letal: Contribuyen directa o indirectamente a la muerta del paciente. • Graves: La reacción amenaza directamente la vida del paciente puede requerir hospitalización • Moderadas: La reacción interfiere con las actividades habituales • Leves: Con signos y síntomas fácilmente tolerados.

Answer 116

• Secuencia temporal: que la reacción adversa haya aparecido posterior a la toma del medicamento. • Plausibilidad de la relación de causalidad: existe evidencia en la literatura • Desenlace de la reacción después de la retirada del fármaco: si al quitar el fármaco se genera una mejoría. • Eventual repetición del episodio clínico descrito con la readministración o reexposición al medicamento • Posibilidad de que la reacción sea una manifestación de la patología del paciente

Answer 117

• De prescripción • De dispensación • De preparación • De administración • De monitoreo

Answer 118

En ella, ocurren, en orden, los siguientes procesos: 1. Aumento del flujo sanguíneo. 2. Aumento de la permeabilidad capilar por retracción de las células endoteliales. 3. Migración de leucocitos desde capilares. 4. Liberación de mediadores desde leucocitos hacia el medio extracelular.

Answer 119

Mediadores locales: Por un lado, encontramos mediadores preformados en gránulos secretores, entre los cuales destaca la histamina, serotonina y enzimas lisosomales. Por el otro encontramos aquellos que se sintetizan, destacan las prostaglandinas, leucotrienos, factores activadores de plaquetas y otras sustancias como óxido nítrico y citoquinas. Cabe destacar que las células encargadas de su síntesis y liberación se encuentran a la derecha. Mediadores sistémicos: Destacan factores plasmáticos que intervienen en el sistema de coagulación por la vía del complemento.

Answer 120

1. Fase inicial: Más rápida, incluye vasodilatación local y aumento de la permeabilidad capilar. 2. Fase subaguda: Infiltración por leucocitos y macrófagos. 3. Fase crónica: Predominio de fenómenos fibróticos y degenerativos.

Answer 121

Para comprender su acción, debemos tener presente que un estímulo inflamatorio en las células sanguíneas produce un estímulo que va a inducir la captura de fosfolípidos de membrana y la degradación enzimática de estos para obtener acido araquidónico. Este puede seguir distintas rutas donde una de ellas es catalizada por la enzima ciclooxigenasa de la cual hay dos formas (COX1 y COX2) que se encuentran en plaquetas y leucocitos. Por lo tanto, el resultado de inhibir esta enzima va a depender de en qué célula estemos actuando, dado que se bloquea la consecuente cascada de productos que son generados por esta enzima.

Answer 122

Comienza con un estímulo pirógeno como infección, toxinas o traumatismos, que se comportan como pirógenos exógenos. Estos producen una activación de células blancas como monocitos, macrófagos, células endoteliales para luego liberar pirógenos endógenos (de los cuales es clave la prostaglandina PGE2) que va a inducir a nivel del hipotálamo un aumento del punto de equilibrio de temperatura induciendo mecanismos de conservación y producción de calor que explican el proceso de la fiebre. Los AINES actúan inhibiendo al síntesis de pirógenos endógenos bloqueando el resultado final que es la fiebre

Answer 123

Con respecto al tipo de enzima que inhibe los AINE, existen dos formas: COX1 y COX2. COX1: - Constitutiva - Actúa en la mayoría de los tejidos - Sintetiza prostaglandinas que regulan procesos fisiológicos - Especialmente importante en mucosa gástrica, riñón, plaquetas y endotelio vascular. COX2: - Inducible por citoquinas (en la mayoría de los tejidos) - Actúa principalmente en sitios de inflamación - Sintetiza prostaglandinas mediadoras de inflamación, dolor y fiebre - Constitutiva primariamente en cerebro y riñón

Answer 124

Existen fármacos tradicionales que inhiben la COX1 y COX2 de manera no selectiva (AINE tradicionales) —> teniendo efecto a nivel gástrico, de la función plaquetaria y de la inflamación. hay otros que son la familia de los Coxibs que tienen un efecto más específico sobre COX2. Estos últimos tendrían una acción beneficiosa, dado que la COX2 es una enzima inducible por el proceso inflamatorio, por lo tanto, permitirían atacar de manera más selectiva este proceso —> tienen un efecto más selectivo sobre la inflamación, el dolor y la fiebre

Answer 125

Las plaquetas, mediante COX1, sintetizan Tromboxano A2 (TXA2) la cual es una sustancia agregante. Por lo tanto, con una dosis de 40 mg/día de AAS se inhibe irreversiblemente la COX1, teniendo un efecto antiagregante que es muy favorable a nivel clínico, por ejemplo, en la prevención del IAM. Por otro lado, con dosis mayores de 1-3 g/día, produce un metabolito intermedio que también es activo, el ácido salicílico. Este es un bloqueador reversible de la COX1 y la COX2, por lo que obtendremos un efecto antiinflamatorio, además del efecto antiagregante. Ambas dosis tienen asociado un riesgo relativo de hemorragia digestiva: • Dosis bajas: riesgo 2 veces mayor con aspirina en dosis de 75-100 mg/día. • Dosis altas: riesgo llega a ser de 4 a 10 veces mayor.

Answer 126

Inhibidores COX2 específicos que no inhiben la COX1 plaquetaria pueden alterar desfavorablemente el equilibrio entre TXA2 y prostaciclina vía la inhibición de la síntesis de COX2-dependiente de prostaciclina vasoprotectora en células endoteliales. Esto explicaría el aumento del riesgo de complicaciones cardiovasculares por efecto pro-agregante.

Answer 127

El cortisol es una hormona que proviene de la ruta del colesterol, que puede seguir distintos caminos para culminar en la síntesis de: - mineralocorticoides: con efectos sobre la retención de agua y de sodio. - glucocorticoides: acciones sobre múltiples sistemas, pero muy relevante a nivel metabólico, además de efectos sobre el sistema inmunológico. - hormonas sexuales

Answer 128

El cortisol se une a un receptor esteroidal, generando un efecto a nivel del núcleo, activando la transcripción. En la célula interactúa con un receptor intracelular formando un complejo que interactúa con esta maquinaria de transcripción para obtener una respuesta que involucra a la síntesis proteica. CONSECUENCIAS • Aumenta la síntesis de lipocortina. • Disminuye la fosfolipasa A2. • Disminuye la síntesis de ACTH. • Disminuye citoquinas. • Disminuye colagenasas.

Answer 129

MEDIADOS POR LA INTERACCIÓN CON RECEPTORES • Disminuye permeabilidad capilar. • Disminuye producción de quimiotaxinas: disminuyendo flujo de células inflamatorias. • Disminuye fagocitosis. • Disminuye liberación de serotonina, histamina y bradiquinina. • Disminuye liberación de TNF-alfa, IL-1, IL-4, IL-13. • Regulación al alza de la transcripción de genes antiinflamatorios. MEDIADOS POR BLOQUEO DE LA FOSFOLIPASA A2 • Disminuye síntesis de prostaglandinas y leucotrienos.

Answer 130

sustancia endógena o sintética que tenga efectos similares a la morfina y pueda ser bloqueado por un antagonista. Además, se pueden comportar como agonistas completos o parciales, lo que influirá en la potencia del efecto. • Uso en clínica para el manejo del dolor cuando otras alternativas menos potentes, como el paracetamol o los AINES, ya no sean suficientes. Morfina: principio activo de los opioides que proviene de las amapolas a la cual se le atribuye el efecto de alalgesia potente.

Answer 131

poseemos 4, los cuales se encuentran tanto en el SNC como en el periférico, así como en Cel. endocrinas e inmunitarias. 1) μ (Mu) 2) K (Kappa) 3) δ (Delta) 4) ORL1

Answer 132

2 vias por las que surge el efecto analgésico. 1) Vía Ascendente: por esta vía de transmisión del dolor, la activación de estos receptores provcará una hiperpolarizacion de la neurona post-sinaptica, y una disminución de neurotransmisiores (NT) por parte de la pre-sináptica, resultando en una menor transmisión del impulso que detemina el dolor. 2) Vía Descendente: las neuronas inhibitorias se activan e inhiben a las neuronas de la vía del dolor

Answer 133

Poseen 7 dominios transmembrana acoplados a un proteína Gi. Al ser activados, estos receptores generan un cierre a los canales de Ca+, disminuyendo la liberación de NT y abren canales de K+, generando que salga, hiperpolarizando de esta forma a la neurona.

Answer 134

 Sist. Nervioso: o Hiperalgesia (mediante acción de sensibilización), sedación, agitaciones psicomotoras, adicción.  Sist. Respiratorio: o Depresión respiratoria.  Sist. Digestivo: o Náuseas, vómitos, constipación.

Answer 135

mediado por haces corticomedulares, haciendo relevo en distintos puntos en su recorrido, a nivel mesencefálico, bulbo raquídeo y finalmente a nivel de la medula de la señal dolorosa. Esto nos lleva a los opioides, fármacos derivados de la amapola (la cual posee como principio activo la morfina), actuando sobre receptores en distintos puntos del SNC, conocidos como los receptores μ (mu), K (kappa) y δ (delta) que tienen afinidad por los distintos tipos de opioides, que se relacionan con efectos distintos dependiendo del receptor, siendo los K y los μ muy importantes para la analgesia, y otros que explican fenómenos como la depresión respiratoria, miosis y euforia, asociadas al uso de opioides relacionadas a los receptores μ2.

Answer 136

• Principio activo extraído del opio (la cual se suele cultivar en asia, normalmente en afganistán) • Actividad en receptores: μ > K y δ • Efectos anivel: hipotálamo (SNC), cardiovascular, riñon, colon, sist. Inmune, TGI, etc. • Biodisponibilidad: BD ≤ 25% (muy baja por vía oral) debido a un alto metabolismo de 1º paso hepático.

Answer 137

• Codeína • Fentanilo (fundamentalmente en anestesia) • Meperidina • Propoxifeno • Pentazocina • Nalbupina y nalorfina • Buprenorfina

Answer 138

• Acción sobre las vías ascendentes del dolor, lo que impide el influjo del estímulo de fibras C y Aδ. • Efecto morfínico, combinado con algún analgésico de acción periférica, logrará: o Disminuir la sensibilidad de fibras periféricas (ej: aspirina, paracetamol, otros AINEs). o Limitar la activación de vías centrales, lo que explica una acción sinérgica por asociación de mecanismos analgésicos. • Efecto morfínico combinado con antidepresivos puede conseguir una acción sinérgica por acción del opioide más el efecto sobre las vías bulboespinales serotoninérgicas de acción inhibidora del dolor.

Answer 139

Es importante tener en cuenta que los opioides son fármacos de muy estrecho índice terapéutico, es decir, la dosis tóxica es muy cercana a la dosis eficaz con la posibilidad de intoxicación aguda por sobredosis. La triada: miosis, hipoventilación por la depresión respiratoria y disminución del nivel de conciencia que llega al coma.

Answer 140

• no tienen un techo analgésico comparado a AINEs, es posible aumentar sucesivamente las dosis de opioides. • Las dosis pueden ser escaladas hasta alcanzar efectos adversos limitantes, luego considerar cambio a opioides alternativos. • Tener precaución en asociación con paracetamol debido al potencial de hepatotoxicidad. • Tolerancia cruzada incompleta entre diferentes opioides, lo que permite rotar entre ellos en el manejo del dolor. • Amplio rango de respuesta individual. • No hay dosis fija de opioides, es necesario titular las dosis.

Answer 141

La inmunoglobulina humana intravenosa es un pool de anticuerpos IgG (mayoritariamente) de miles de donantes sanos Este pool de inmunoglobulinas sirve para: • Reemplazo (corrige deficiencia y activa sistema inmune) o Inmunodeficiencias primarias humoral: Pacientes que tienen un problema en la producción de anticuerpos • Inmunomodulación, es decir, generar un cambio en el sistema inmunológico frente a situaciones de autoinmunidad, infecciones, cáncer, otros. o Púrpura trombocitopénico idiopático: Donde hay destrucción de plaquetas por los anticuerpos. o Neuropatía motora multifocal. o Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. o Leucemia linfocítica crónica de linfocitos B. o Enfermedad de Kawasaki.

Answer 142

Para reemplazo: dosis más bajas (ya que solo necesita corregir, no modular), por períodos más largos (debido a que hay un déficit). Para inmunomodulación: dosis más altas y por períodos mas cortos, porque se va a buscar modificar la respuesta inmunológica y luego se van a observar los resultados (si fue beneficioso o no).

Answer 143

Pueden ser dependientes de la porción de unión a antígeno (o Fab) y de la porción Fc. En general, se va a tener un pool de IgG que se administra por vía intravenosa. Al ser policlonales, tienen muchos blancos o target, pudiendo unirse a distintos sitios por su porción variable y siendo reconocidas, en su porción Fc, por otras células. Esto genera que si se tiene una patología infecciosa o algún cuadro con una reacción inmunológica contra un tejido (autoinmune), las IgG saturen los sitios de unión, dispersando la respuesta inmunológica.

Answer 144

• Neutralizar citoquinas, quimiocinas, autoanticuerpos, anafilotoxinas (porciones pequeñas del complemento). Apagando la inflamación local. • Bloqueo de interacción entre células, bloqueando receptores y ligandos. Por ejemplo, si se estaba destruyendo una célula, se puede bloquear la interacción, impidiendo que se lleve a cabo. • Citotoxicidad mediada por células: Pueden opsonizar para destruir ciertas células.

Answer 145

• Saturación y modulación de receptores Fc: Van a ocupar las células que detectan porción Fc para que detecten menos autoanticuerpos, por ejemplo. Produciendo una dispersión de la respuesta inmunológica. • Expansión de Linfocitos T reguladores: Los Linfocitos T reguladores liberan citoquinas que son anti inflamatorias y por lo tanto, por esta vía del Fc, puedo generar una respuesta anti inflamatoria local. • Modulación de Células Dendríticas: La porción Fc va a ayudar a que las células dendríticas no estén tan activas. • Otras

Answer 146

• Cuantificar la cantidad relativa de una proteína determinada en una muestra. • Detectar modificaciones y uniones de otras proteínas de interés. • Detectar y aislar proteínas o complejos proteicos de una lisis celular. • Visualizar proteínas estructurales celulares, al conjugar los anticuerpos con fluorescencia.

Answer 147

Anticuerpos policlonales Su producción es finita: Existe un tiempo limitado para la recolección de anticuerpos. Hay diferencia entre lotes de producción: Esto ya que no se estandariza un tipo de linfocito B, sino que se tendrán diferentes cantidades y respuestas según antígenos a los que se expone sistema inmune. Pueden amplificar la señal de detección: Como pueden detectar distintos epítopos, pueden amplificar la señal. Mayor reactividad cruzada: tienen mayor probabilidad de que ocurra reacción cruzada. Anticuerpos monoclonales Tiempo indefinido de recolección: Se tiene al hibridoma in vitro (inmortal) que genera anticuerpos mientras se estimule. No debieran existir mayores diferencias entre lotes. No amplifican la señal: Al reconocer un solo epítopo, la señal será un poco más débil (ej. con inmunofluorescencia). Menor reactividad cruzada: al tener un espectro de detección reducido es mucho menos frecuente la reacción cruzada (mayor especificidad).

Answer 148

- Detección de proteínas de baja expresión - Detección de isoformas o variaciones - Detección de proteína de homologación

Answer 149

- Purificación de proteína o isoforma específica - Detección de una modificación específica

Answer 150

Vamos a usar los anticuerpos para: • Interferir con funciones de citoquinas • Interferir con señales de otros receptores: ya sea estimulando o inhibiendo el receptor. • Depletar células B y destrucción de células cancerígenas: a través de la opsonización. Los mecanismos de acción en terapéutica pueden ser por: • Antagonismo: el anticuerpo bloquea al receptor, inhibiendo la respuesta. • Señalización: el anticuerpo se une al sitio de activación del receptor, estimulando una señal. • CDC (citotoxicidad dependiente del complemento): anticuerpo unido a una molécula de superficie que activa al complemento, lo que conlleva la lisis de la célula. • ADCC (citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos): anticuerpo unido a molécula de superficie es reconocido por células NK, generando muerte celular.

Answer 151

cáncer, autoinmunidad, enfermedades infecciosas, transplantes y otros. Los ac monoclonales se pueden utilizar para tratar enfermedades autoinmunes como la espondilitis anquilosante (cuando está activa), artritis idiopática juvenil o lupus eritematoso sistémico (activo). Otras enfermades tratables con estos ac son el asma (severo), síndrome urémico hemolítico, enfermedad de Crohn (moderada a severa) o colitis ulcerosa (moderada a severa).

Answer 152

- Aumenta la razón cardiaca - Disminuye la resistencia vascular - Ocurre una hipertrofia a nivel cardiaca (es fisiológica de tipo excéntrica) - Aumento del volumen de sangre - Disminución concentraciones albumina - Se favorecen estados protrombóticos En el embarazadas el flujo sanguíneo y la perfusión de algunos órganos de la madre aumentan.

Answer 153

- Puede aumentar el tamaño del hígado - No cambia mucho el flujo

Answer 154

- Disminuye motilidad gastrointestinal - Puede aumentar la absorción de Calcio

Answer 155

- Aumenta el flujo sanguíneo - Disminuye la resistencia vascular - Puede aumentar el tamaño

Answer 156

- Puede aumentar - Relacionado a la distribución del fármaco Durante el embarazo hay acumulación de agua y también hay acumulación de grasas

Answer 157

• Reducción y enlentecimiento en la absorción de algunos fármacos. o Aumento del pH gástrico o Disminución motilidad gástrica • Aumentar la biodisponibilidad de ciertos fármacos mediante la vía oral. o Enlentecimiento del vaciamiento gástrico o Prolongado tránsito del fármaco por el tacto gastrointestinal

Answer 158

• Disminución de las proteínas plasmáticas puede aumentar el fármaco libre.

Answer 159

• Las reacciones de metabolismo se encuentran aumentadas en el embarazo • Alteración de la biodisponibilidad de fármaco vía oral con una eliminación hepática.

Answer 160

• Aumento Clearence renal y la razón de eliminación • Aumento en el flujo renal • Aumento del filtrado glomerular. • Disminución vida media del fármaco.

Answer 161

Grupo A: Medicamentos más seguros para utilizar en el embarazo • Seguridad va decreciendo Grupo X: Contraindicado en embarazo por sus efectos potencialmente teratogénicos

Answer 162

• Esteroides (andrógenos, estrógenos): pueden producir virilización del feto o malformaciones a nivel reproductivo • Medicamentos psiquiátricos (litio): Puede generar defectos congénitos cardiacos • Fármacos antitiroideos (metimazol): Puede inducir bocio e hipotiroidismo fetal • Antibióticos (tetraciclinas): Deformación dental, crecimiento óseo retardado • AINEs (indomethacin, aspirina): Cierre prematuro del ductus arterioso

Answer 163

Vía percutanea Dermis no está queratinizada

Answer 164

● pH gástrico aumentado: genera problemas con fármacos que necesitan ser ionizados a pH ácido. ● Disminución de la motilidad y vaciamiento gástrico: lo que provoca una disminución de la absorción. ● Disminución en el transporte de fármacos desde el lumen hacia la sangre: principal afectado es el transporte activo intestinal. ● Flujo sanguíneo gastrointestinal disminuido: afectando la absorción de fármacos de alta permeabilidad.

Answer 165

MODIFICACIONES EN LA ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL EN GERIATRÍA

Answer 166

En adultos mayores la piel sufre muchos cambios estructurales y funcionales como: atrofia de la epidermis y dermis, junto a una menor irrigación sanguínea, por lo que puede verse disminuida la absorción transdérmica, muscular y subcutánea de los fármacos.

Answer 167

A medida que envejecemos vamos perdiendo el porcentaje de agua corporal, y ganando porcentaje de grasa, afectando la distribución de fármacos. Esto quiere decir que en fármacos hidrofílicos:  volumen de distribución,  concentraciones plasmáticas ● Ejemplos donde debemos ajustar dosis: aspirina, tubocurarina, edrofonio, litio, alcohol, etc. Por otro lado, en fármacos lipofílicos,  volumen de distribución,  concentraciones plasmáticas ● Ejemplos en donde debemos ajustar dosis: amiodarona, diazepam, teicoplanina, verapamilo y neuro psicofármacos. EN ANCIANO FRÁGIL PASA LO CONTRARIO

Answer 168

Cambios fisiológicos: ● Reducción del tamaño del hígado (20-30%). ● Reducción del flujo sanguíneo (20-50%). ● Disminución en la actividad enzimática microsomal. Todo esto se traduce en una menor cantidad de metabolitos, y las reacciones metabólicas de fase 1, como oxidación, reducción e hidrólisis, se ven afectadas

Answer 169

la disminución de la función renal.

Answer 170

● Disminución de la respuesta de los receptores beta a nivel cardiaco. ● Mayor riesgo de hipotensión ortostática. ● BHE más permeable: fármacos utilizados a nivel psiquiátrico y lipofílicos, pueden atravesarla. ● Mayor sensibilidad a benzodiacepinas. ● Se potencian los efectos anticolinérgicos de las drogas (antihistamínicos de 1° generación pueden interactuar con receptores colinérgicos) → Efectos colinérgicos: sequedad bucal y retención urinaria. ● Mayor sensibilidad a agentes antidopaminérgicos y dopaminérgicos (ej.: en px que utilizan medicamentos para el Parkinson.)

Answer 171

● Aumenta la producción de colágeno (fibrosis) por células del espacio de Disse. ● Aumenta la resistencia vascular. ● Disminución del metabolismo e intercambio entre sinusoides y hepatocitos.

Answer 172

1. Disminución de la cantidad o actividad enzimática del hepatocito. 2. Disminución de la masa celular. 3. Disminución del flujo sanguíneo. 4. Derivación portosistémica. 5. Capilarización sinusoidal. 6. Hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia y disminución de glicoproteína alfa ácida. 7. Obstrucción biliar. 8. Síndrome hepatorrenal, en casos más graves.

Answer 173

● Absorción: ○ Menor excreción biliar ○ Menor efecto de primer paso ○ para la absorción de grasas. ● Distribución: ○ acumulación de bilirrubina, que puede desplazar al fármaco al unirse con la albúmina. ○ Menor síntesis de proteínas plasmáticas ● Metabolismo: ○ Reducción del Clearance y aumento de la vida media ○ Disminución de la actividad enzimática ● Excreción: ○ Disminución de secreción de bilis

Answer 174

• Ausencia de Tos o catarro. • Presencia de Vómitos y dolor abdominal • Presencia de exudado purulento. • Adenopatías submaxilares. • Cuadro febril. • Edad: Mayor de 3 años y menor de 40-50 años. En la tabla se observa la presentación clínica más típica de la faringitis estreptocócica en mayores de 3 años.

Answer 175

Streptococcus pyogenes adenovirus Y Epstein Var y Herpes simple. También puede ser causado por Cándida Albicans. rinovirus.

Answer 176

Momento de aparición (0 - 2 hrs prob. IgE): si apareció dos o tres días después de la administración de penicilina probablemente no sea una reacción alérgica propiamente tal mediada por IgE. Sin embargo, pueden haber algunos casos que están descritos luego de las dos horas, pero la gran mayoría y lo de mayor riesgo vital ocurren habitualmente a contar de los 30 min y casi todos antes de las dos horas. * Síntomas y evolución (Prurito, disnea, mareos). * Descripción de lesiones piel (habones, vesículas). * Tratamiento recibido y qué le dijeron. * Uso previo de antibiótico previo a reacción: en general, las RHS a la penicilina requieren una sensibilización previa (mediada por IgE). Es raro que alguien que no ha usado penicilina tenga alergia a la primera dosis, lo único que lo explicaría es que el paciente haya recibido penicilina y nunca lo supo. * Otros fármacos simultáneos: ya que podrían ser los causantes de la reacción, por lo que debemos descartarlos. * Enfermedad aguda tenía al momento de la reacción. * Uso posterior del fármaco y efectos.

Answer 177

penicilina por vía oral en alergia a penicilina: si tuvo una alergia severa no se recomiendan betalactamicos, la mejor opción serian macrolidos como la claritromicina y azitromicina

Answer 178

Reacción producida por una toxina que puede portar el Estreptococo pyogenes. Existen 3 toxinas (A, B y C) distintas que pueden producirla. Se produce pocas veces en la vida debido a que la mayoría de los estreptococos no son toxigénico, por lo tanto, se concluye que pocas veces se da amigdalitis con escarlatina. escarlatina clásica: rojo en las axilas, pliegues, abdomen e ingle.

Answer 179

Los posibles mecanismos inmunopatogénicos en cuanto a reacciones adversas a penicilinas son: las reacciones de hipersensibilidad, de las cuales existen 4 tipos. * Tipo I (medida por IgE): Luego de un proceso de sensibilización el linfocito B se trasforma en plasmocitos y produce IgE, la cual al unirse a un mastocito producirá degranulación y liberación de histamina. Ejemplo de cuadro clínico: reacción anafiláctica y urticaria. * Tipo II (mediada por anticuerpos): Los anticuerpos liberados se unen a molécula propias, las cuales posteriormente son eliminadas ya sea por complemento, por respuesta inflamatoria, por neutrófilos, por macrófagos, entre otros. * Tipo III (mediada por inmunocomplejos): Inmunocomplejo de carga positiva que se une al endotelio de los vasos sanguíneos de carga negativa. Se manifiesta por vasculitis y enfermedad al suero. * Tipo IV (mediada por linfocitos T): Agrupa todos los mecanismos no tan bien entendidos. Es mediada por linfocitos, donde TH1 activa monocitos y TH2 eosinófilos, causando inflamación. Actúan también CD8 que dañan el queratinocito. Ocurren exantemas macro populares, síndrome de Steven Johnson, etc.

Answer 180

Existen 3 mecanismos, pero al menos en las penicilinas se han descrito las 2 siguientes: * Formación de neoantígenos: se junta una proteína y la penicilina, ambas que no generan respuesta inmune, pero al unirse forman un nuevo epitopo --> será reconocido por los linfocitos. T y se producirá una cascada de hipersensibilidad - Interacción farmacológica: La penicilina se une directamente al antígeno del MHC pero no de una forma covalente, si no de una forma lábil y reversible Por ejemplo, la flucloxacilina no requiere actuar como hapteno, sino que directamente puede modificar el sitio de unión del antígeno en la molécula de MHC

Answer 181

 Diferenciación de linfocito a Th2  Cambio de clase IgG o IgM a IgE en los linfocitos B, así como su diferenciación en células plasmáticas productoras de IgE

Answer 182

 IL-5: activa eosinófilos a través de su degranulación  liberación de proteínas que generan daño en el parasito  IL-4 e IL-13: aumento de secreción intestinal, moco y peristaltismo  por eso hay personas que generan anafilaxia con consecuencias como dolor abdominal, diarrea, etc.  Citoquinas inflamatorias  reclutamiento de células  IgE especifica a un antígeno  se une a mastocitos  degranulación o Liberación de enzimas (triptasa, quinasa) y aminas vasoactivas como histamina (produce las ronchas) o serotonina (que pueden tener efecto en la vía aérea, produciendo broncoconstricción o aumento de mucus que va a llevar a la obstrucción respiratoria.

Answer 183

 Fuga vascular (angioedema: hinchazón de ojos, labios)  Broncoconstricción - ronchas en la piel - hipermotilidad intestinal

Answer 184

Si el pulmón sufre inflamación y lesión en los neumocitos, no se reemplaza por otros neumocitos, sino por fibroblastos que no tienen la capacidad de realizar intercambio gaseoso, i.e., se produce una alteración funcional del órgano.  El uso de Salbutamol solo compensa la broncoconstricción, más no la inflamación permanente.  Para esto, se deben usar corticoides inhalados.  Si no usan corticoides, la inflamación en la vía aérea se mantiene, y se va cicatrizando; así las vías se van estrechando de forma progresiva (y no de forma transitoria, como ocurre en fases iniciales de la enfermedad)

Answer 185

IL-1b TNF-α IFN-γ Median el reclutamiento y activación celular.

Answer 186

TGF-β IL-35 IL-10 Fundamentales en cualquier respuesta inmunoreguladora, i.e., contención de una respuesta inmune anómala o alterada (e.g. alergia)

Answer 187

TGF-β IL-35 IL-10 Fundamentales en cualquier respuesta inmunoreguladora, i.e., contención de una respuesta inmune anómala o alterada (e.g. alergia)

Answer 188

“Administración gradual de extractos alergénicos en dosis crecientes”  Es la única terapia que puede potencialmente cambiar el curso de la enfermedad alérgica o E.g., sería la única forma de curar una rinitis, o al menos, disminuir la sintomatología.

Answer 189

Se requiere una sensibilización previa al alérgeno para la producción de Ac. 1. El alérgeno atraviesa la barrera epitelial 2. Es reconocido por células dendríticas (CD) 3. Las células epiteliales secretan citoquinas que activan a la CD, y favorecen el reconocimiento: TSL-P4, IL-25 e IL-33 4. Se genera la cascada de reacciones, predominando una hiperactivación de Th2, el cual: a) Activa eosinófilos (alergias: elevada eosinofilia) b) Induce producción de IgE, la cual se une a mastocitos y basófilos (mediante receptores FcεR1) c) Culmina con la degranulación de mastocitos. Podemos concluir que el alérgeno, que no es más que un antígeno inocuo, no es el principal causante de los daños, sino la misma respuesta inmune.

Answer 190

Los objetivos de la inmunoterapia consisten en la desensibilización de células efectoras, actuando en:  Producción de IgE  Activación de mastocitos y basófilos  Liberación de mediadores por los mastocitos. Para esto, se produce:  Aumento de Linfocitos T y B reguladores (Treg y Breg): producen citoquinas antiinflamatorias (IL-10, TGF-b)  Aumento de Th1, y disminución de Th2.  Disminución de IgE (eje cardinal de la fisiopatología alérgica) y aumento de la IgG4: o IgG4 compite por el receptor de IgE en mastocitos (FcεR1), y así impide la degranulación. Todo esto se traduce en una disminución de la inflamación, la disminución de mediadores, etc.

Answer 191

La IL-35 es producida por Linfocitos T reguladores (iTR35), y produce:  Supresión de Th2 y de Treg productores de IL-4.  Suprime la proliferación de linfocitos T  Aumento de linfocitos Treg.  Aumento de linfocitos Breg, productores de β-IL-10  Aumenta IFN-γ, asociado a la activación de Th1 (que aumenta con IT)

Answer 192

Interleuquina inmunosupresora, producida por linfocitos T reguladores y B reguladores:  Disminuye producción de IgE, y aumenta la producción de IgG4 por parte de LB.  Interfiere en producción de citoquinas y degranulación mastocitaria  Interfiere en la activación de Eosinófilos  Retroalimentación positiva sobre Linfocitos reguladores, aumentando la producción de IL-10.  Inhibe adquisición del perfil inflamatorio en células dendríticas, que favorece la respuesta de Th2.

Answer 193

Induce cambio de isotipo en LB hacia IgA, la cual es secretada hacia el lumen de las mucosas, generando un rol neutralizador de los alérgenos.

Answer 194

Producen IL-10  Expresan PD16 (al igual que CTL4): molécula de membrana, la cual, al unirse su ligando (PD-L1), suprime la respuesta inmune.

Answer 195

 Aplicación sublingual (SLIT). En forma de puf o spray.  Inyección subcutánea (SCIT). Inyecciones administran en el brazo.  Inmunoterapia oral (OIT). Comprimidos para ingerir.  Intralinfática (ILIT).  Epicutánea (EPIT)

Answer 196

 Veneno de himenópteros (e.g. abeja)8  Rinitis Alérgica (con o sin conjuntivitis)  Asma Alérgico y evidencia de sensibilización de ácaros  Alergia Alimentaria (leche de vaca, maní y huevo)  Dermatitis atópica (cuando hay sensibilización a alergenos ambientales).

Answer 197

* Se agrupan en cadenas. * Tienen forma esférica/redonda. * Son gram (+), por lo que tienen una abundante capa de tetrapéptidoglucano, con ácidos teicoicos y lipoteicoicos. * En tinción de Gram, se ven como cadenas de formas cocoides, teñidas de azul violeta. * Grupo heterogéneo de bacterias Gram positivas. * Pertenecen al grupo de las bacterias del ácido láctico, ya que pueden producir ácido láctico a través de la fermentación de azúcares. * Algunas especies causan enfermedad en animales, incluido el hombre. * Algunas especies no patógenas son parte de nuestro microbiota, y otras que se usan en la industria de los alimentos.

Answer 198

- Según patrón hemolítico: BETA HEMOLÍTICOS * Grupo A (Según la clasificación de Lancefield): S. pyogenes * Grupo B (Según clasificación de Lancefield): S. agalactiae ALFA HEMOLÍTICOS * S. pneumoniae * Complejo viridans (S. viridans): Implicado en problemas dentales y puede provocar endocarditis. * S. mutans: Implicado en caries dentales. * S. thermophilus: Utilizado en la industria alimenticia, implicado en la producción de quesos y yogurt. (perteneciente al grupo viridans) GAMMA HEMOLÍTICOS * Enterococcus (grupo D): Son cocos Gram + que forman cadenas, por lo que anteriormente se les clasificaba como streptococcus, pero analizando otras características se decidió que era mejor hacer una distinción con un nuevo género. Presentan una hemolisis débil o variable, y un ejemplo es E. fecalis, más presente en las heces animales que en las humanas, siendo utilizada como un indicador de contaminación fecal, para saber si es humana o animal. * No enterococcus: Son streptococcus, pero no están asociados a patologías.

Answer 199

- Propiedades serológicas o clasificación de Lancefield: Gracias a Rebecca C. Lancefield se demostró la existencia de un antígeno de naturaleza polisacárido en la pared celular de estreptococos β- hemolíticos (solo aplica a estos estreptococos). De esta manera ella clasifico según los carbohidratos de su pared en grupos de la A a la W. Pero hay algunas especies que no entran en estas categorías y son llamados, no tipificables (pues no poseen estos antígenos en su pared). Esto también es útil para diagnóstico y se determina mediante pruebas de aglutinación. Rebecca C. Lancenfield, demostró que: * Grupo B (S. agalactiae) está asociado a enfermedades neonatales. * Grupo A (S. pyogenes) es especifico de humanos se relaciona con varias enfermedades (faringitis, fiebre escarlata, fiebre reumática, nefritis, impétigo). * Existe variedad antigénica en los estreptococos del grupo A, debido a una proteína de la superficie celular que denominó proteína M, la cual protege a las bacterias del ataque de los glóbulos blancos (macrófagos).

Answer 200

- propiedades bioquímicas: Test de la catalana (- Streptococcus, + staphylococcus)

Answer 201

Tracto respiratorio superior: faringoamigdalitis infecciones de la piel: Escarlatina, Erisipela, Celulitis, Fascitis necrotizante, Impétigo Complicaciones no supurativas: se producen por cuadros de hipersensibilidad: Fiebre reumática, Glomerulonefritis post-estreptococica Factores de virulencia: - cápsula (evita la fagocitosis) - proteína F (ayuda a la adhesión) - Proteina M (evita fagocitosis y facilita la multiplicación en la vacuo fagocitica

Answer 202

neumonía, otitis y meningitis Factores de virulencia: capsula y pared celular (rol en procesos de colonización, adherencia, inflamación e invasión bacteriana)

Answer 203

Meningitis en neonatos y trastornos del embarazo factores de virulencia: capsula y hemolisina

Answer 204

endocarditis y abscesos dentales

Answer 205

caries dental y endocarditis factores de virulencia: en neutrofilo pero acidogénico (produce ácidos al metalizar azucares). Produce polisacáridos extracelulares (Capa mucosa), que facilita su adhesión a las piezas dentarias

Answer 206

Lo más importante es tomar una muestra de la manera adecuada, en la zona que corresponde y con las indicaciones correctas. Se puede realizar: * Detección rápida de antígenos estreptocócicos: hay varios tipos de kits, por ejemplo: S. agalactiae y pneumoniae. * Pruebas bioquímicas: Hay kits donde se pueden hacer varias pruebas al mismo tiempo, y también hay equipos automatizados. En estos últimos se pone una gotita de la muestra y en pocas horas hace todas o varias pruebas bioquímicas en pequeños volúmenes, y luego, de manera rápida, por un computador hace un análisis de que especie se trata. * Ver el tipo de hemólisis. * Detección por PCR.

Answer 207

- Frecuentes y leves: Amigdalitis pultácea, Impétigo, Celulitis y erisipela, y escarlatina. - Infrecuentes y graves: Fascitis necrotizante (más grave), Shock tóxico, Sepsis. - Post infecciosas y poco comunes: Enfermedad reumática y Glomerulonefritis post estreptocócica.

Answer 208

Bacterianas (especialmente por S. pyogenes): se observan petequias en el paladar, la amígdala hipertrofiada con un exudado blanquecino, puede tener una queilitis angular (pequeña ulcera en el ángulo de los labios) y lengua con aspecto de frutilla/placas blanquecinas. Infección viral (más frecuentes): solo hay enrojecimiento faríngeo y eritema en las amígdalas.

Answer 209

-ADENITIS CERVICAL SUBMANDIBULAR: GANGLIOS PALPEBRALES Y SENSIBLES - EXANTEMA PROPIO DE LA ESCARLATINA (micropapular, en infección viral es maculopapular) - edad: - 3-14: 30-40% -2-3 años: 5-10% - rara: menos de 2 años (no tienen receptores para Streptococcus) - adultos: 5-10%

Answer 210

El medicamento que se debe prescribir debe cumplir ciertas características: * Debe poseer el menor espectro posible. * Debe ser de administración Por ende, la penicilina y la amoxicilina son los usados para tratar la infección. * prefiriéndose el tratamiento con amoxicilina en pediatría En el caso de existir alergia a la penicilina, se recomienda cefalosporina de primera generación si no es muy grave, sin embargo, en caso de urticaria o anafilaxia , se recomida macrólidos, preferentemente claritromicina y eritromicina, que actualmente no son están muy presente en el país.

Answer 211

Son lesiones costrosas que aparecen en la piel por infecciones de Streptococcus pyogenes y/o Estafilococo aureus los cuales pueden estar ocasionándola por uno solo o por ambos al mismo tiempo. presencia de bula: estafilococo + estreptococo ausencia de bula: estreptococos Respecto al tratamiento dependerá de la gravedad y el grado de extensión de las lesiones. en lesiones leves solo se hace aseo, pero en graves se trata con cloxacilina

Answer 212

infección de la dermis con origen exclusivamente estreptocócico. Las características que orientan a este cuadro son presencia de limites más o menos delimitados, aspecto de “cáscara de naranja” y alta sensibilidad al contacto. Lo recomendable en estos tipos de casos es tratar tanto a estafilococos como a estreptococos. se indican antibióticos y aseo de la lesión

Answer 213

inflamación del tejido celular subcutáneo causada por una infección de la piel, con origen estafilocócico o estreptocócico. se administra penicilina antiestafilocócica (flucloxacilina o cloxacilina) o cefalosporina de 1° generación (si la anterior no es bien tolerada).

Answer 214

La infección viral se caracteriza por la aparición de máculas que progresan a pápulas y luego a vesículas en periodos cortos de tiempo (3 horas), con brotes sucesivos. Las lesiones pueden romperse, formando costras, sirviendo como puerta de entrada para bacterias que causan la celulitis. En este caso, la lesión además se observa necrótica, lo cual hace sospechar una fascitis necrotizante (infección grave por S. pyogenes). fascitis necrotizzante se trata con penicilina+clindamicina.Estos pacientes requieren cirugía para extraer el tejido necrótico, ya que en él sobreviven bacterias y no llega el antibiótico.

Answer 215

Diplococo Gram positivo, normalmente habita la flora nasofaríngea por periodos cortos9. Su polisacárido capsular es el principal responsable de la virulencia. Esta cápsula varía en cada serotipo, con más de 90 serotipos distintos, por lo que se podrían tener cerca de 90 infecciones por neumococo distintas * Es un agente fastidioso, que requiere medios enriquecidos (agar sangre, sangre cordero) y un ambiente con concentración de CO2 de 8-10%. * Sus colonias son redondas y mucosas, con autolisis/depresión central (48 horas de autolisis).

Answer 216

Es un agente comensal que puede llegar a ser invasor de las vías áreas superiores. * Se transmite por contacto directo o indirecto. - CÁPSULA DE CARBOHIDRATO - OTROS PRODUCTOS ASOCIADOS A LA PATOGENIA * Pneumolisina: toxina hemolítica (destruye glóbulos rojos). * IgA Proteasa: destruye IgA que se produce localmente. * Neuraminidasa y hialuronidasa: le permiten invadir destruyendo zonas de infección. *proteinas de superficie pspA y psaA: adherencia inicial a células blanco

Answer 217

Bacterias: * S. pneumoniae o Neumococo * Neisseria meningitidis o Meningococo, diplococos gram negativos * Haemophilus influenzae: casi no existe actualmente gracias a la vacunación * S. agalactiae: se puede dar en recién nacidos Virus: * Enterovirus. o Microfotografía electrónica en la que se observa enterovirus. * Herpes simplex (también 6 y 7).

Answer 218

Estos deben ser medios de cultivo para aislar meningococo, neumococo y haemophilus. El que más debemos tener en cuenta siempre es el agar sangre, además de este se utiliza un agar chocolate - HAEMOPHILUS: crece en agar chocolate pero no en agar sangre - En el caso de estreptococos, estos producen una hemólisis en el agar sangre.

Answer 219

El médico solicita hemocultivos, hemograma, VHS, proteína C reactiva y realiza una punción lumbar, El resultado de esto muestra un citoquímico sugerente de meningitis bacteriana. El test de látex es negativo. En la tinción de Gram se visualizan: Cocáceas Gram positivas en diplo, pertenecientes a neumococo.

Answer 220

Las cefalosporinas de tercera generación tienen dos ventajas (en meningitis) sobre la penicilina: 1. Tienen buena acción frente a neumococo, incluso más que las cefalosporinas de primera generación (que tienen excelente acción sobre Gram (+)). 2. Atraviesan mejor la barrera hematoencefálica. Desde hace varios años se han descrito cepas de neumococo resistentes a penicilina y a cefalosporinas de 3° generación, por lo que si dentro del área se describe esta resistencia, hay que adicionar Vancomicina, una droga contra Gram (+) que tiene descrita una resistencia casi nula en el mundo. No es la mejor opción en meningitis ya que no atraviesa bien la barrera hematoencefálica, pero es muy buena contra neumococo resistente a cefalosporina de tercera.

Answer 221

- MENINGITIS Las más frecuentes: * Neumonía * Otitis * Sinusitis Otras patologías: * Mastoiditis: habitualmente asociada a otitis, es más grave * Bacteriemia oculta * Sepsis * Artritis séptica * Peritonitis primaria: Muy rara

Answer 222

* Fiebre reumática * Glomerulonefritis postestreptococica * Artritis reactiva (no migratoria): no funciona muy bien el tratamiento con aspirina * Desorden autoinmune neuropsiquiátrico pediátrico PANDAS

Answer 223

* Microaerófilo: soporta concentraciones bajas de oxígeno (2-10%)5 . * Catalasa negativo: enzimas asociadas a procesos de respiración celular. * Alfa hemolítico. * Sensible a la optoquina: derivado de la quinina. Es un compuesto similar a un antibiograma donde, a través de un disco, se puede observar la presencia de un halo, lo que demuestra la sensibilidad a este compuesto, característico de S. pneumoniae. o Se hace en una Agar sangre.

Answer 224

No se usa cultivo en diagnóstico M. pneumoniae pues toma mucho tiempo, solo en investigaciones. Se usa: * PCR * Serología: El profe cree que NO sirve

Answer 225

Los Macrólidos son los antibióticos de 1° línea frente a Mycoplasma. * Claritromicina → Es el macrólido que se debiese usar como 1° opción. Tiene la ventaja de tener una vida 1⁄2 más corta, por lo que se elimina más rápidamente y genera menor selección de cepas resistentes. La desventaja es que el tratamiento dura más días. * Azitromicina → Inhibe la síntesis de proteínas. dura mucho tiempo y eso ha demostrado mayor aparición de resistencia. * Quinolonas → Se usan en adultos. * Cotrimoxazol → Alternativa de 2° línea. RESPECTO A ERITROMICINA Tiene ventaja de tener un menor espectro. Tiene poca absorción y es mal tolerada:

Answer 226

- fiebre y tos de 3 días de evolución. - (38,5ºC axilar) - sin dificultad respiratoria - respiración soplante en base izquierda Se observa en la radiografía de tórax: Una consolidación y no se delimita bien el borde del corazón Hemograma: Leucocitos 17.000 por mm3, neutrófilos 80%, VHS (velocidad horaria de sedimentacion, normal <5 o 10) 70 mm/h, PCR 75 mg/L Se sospecha infección bacteria por neumococo debido a VHS alta y Leucocitos altos.

Answer 227

la sexual (90%), con aumento de relaciones heterosexuales en últimos años.

Answer 228

El acceso a tratamiento antirretroviral de alta actividad (HAART) es de acceso libre y está cubierto por el GES, al igual que los exámenes de seguimiento (mediciones de cargas virales y poblaciones linfocitarias).

Answer 229

El VIH pertenece al género lentivirus de la subfamilia Orthoretrovirinae de los Retroviridae; todos los retrovirus se caracterizan por la presencia de una enzima específica: la transcriptasa reversa, la cual forma parte de la estructura del virus y cataliza la síntesis de ADN a partir de un molde de ARN .  El paso de retrotranscripción (mediado por la transcriptasa inversa) es un paso esencial y único en la replicación de los retrovirus que les permite integrar su ADN en el genoma del huésped, lo que le da su carácter crónico. En VIH, tanto la RNA polimerasa, transcriptasa reversa, proteasa e integrasa son virales. la influenza, su reservorio está en animales. Existe el VIH tipo 1 y tipo 2, ambos provenientes del continente africano: VIH tipo 1: el que produce la gran pandemia VIH tipo 2: está confinado a ciertas regiones específicas de África. El origen está en un chimpancé Pan troglodytes troglodytes

Answer 230

Al estar formado por RNA se vuelve más complejo, ya que, en la replicación, la RNA polimerasa realiza cambios de nucleótidos y genera variantes. Entonces, dentro del VIH-1 se encontrarán los grupos: ● M (main): provoca la principal pandemia. Posee los subtipos A, B, C, D, F, G, H, J y K. Esto otorga muchísima variedad ya que además los subtipos pueden combinarse entre sí. ● N ● O ● P RESISTENCIA Al existir tantos subtipos y formas recombinantes pueden aparecer variantes que serán más resistentes a los tratamientos antirretrovirales.

Answer 231

● Doble hebra de RNA ● Cápside de proteínas ● Matriz proteica ● Envoltura ○ Glicoproteínas gp41 y gp120: importantes en etapa de adherencia (del virus a la célula huésped) e internación (de las membranas) ● Transcriptasa inversa, proteasa e integrasa: se encuentran expresadas dentro del virus, “listas” y esperando para funcionar. ● Genoma.

Answer 232

dividido en varias secciones: ● gag: el producto de estos son proteínas del núcleo y de la matriz ● pol: gran poliproteína que madura en una etapa de la replicación, y en esta están codificadas las eximas transcriptasa inversa, proteasa e integrasa ● env (envoltura): posee información genética para proteínas estructurales de la transmembrana (proteínas tardías gp41 y gp120) ● genes auxiliares

Answer 233

1. Acoplamiento y fusión de membrana: a. gp41 y gp120 son relevantes en esta etapa. b. Virus logra ingresar la cápside. c. Se libera el genoma. 2. Transcripción inversa: a. Se pasa de RNA a DNA. b. Se transporta el DNA al núcleo de la célula. 3. Integración: realizada por acción de la integrasa en el núcleo 4. Transcripción: a. Se obtiene RNA mensajero. b. Se generan proteínas virales 5. Traducción (de las proteínas virales) 6. Ensamblaje: se arma la nueva partícula viral 7. Salida de viriones: la partícula viral sale como inmadura o “Inmadura” ya que en el proceso de replicación se forma una gran poliproteína que se deberá subdividir para obtener las proteínas de interés del virus 8. Maduración final: ocurre al exterior de la célula a. Proteólisis de la gran poliproteína (se divide) por acción de la proteasa b. Obtención de integrasa, transcriptasa inversa y nueva proteasa

Answer 234

● Linfocitos T CD4+: corresponde a la célula blanco principal. Donde se lleva a cabo el primer contacto ● Macrófagos ● Células dendríticas

Answer 235

 Vía sexual  Vía sanguínea: transfusión de sangre, derivados contaminados o uso de drogas (por agujas) y accidentes cortopunzantes.  Vía vertical: antes de nacer, durante el parto y lactancia.

Answer 236

o Cantidad de linfocitos CD4 < a 200 cel/mm3. o Se acompaña de una serie de infecciones y/o tumores. Ej: Neumonía, linfomas, entre otros.

Answer 237

• Puede haber ausencia de manifestaciones clínicas • Se replica permanentemente. • Destrucción y recambio constante de linfocitos CD4, por lo que hay mantención inmunológica.

Answer 238

• Persona que porte el virus. • No necesariamente presentará síntomas, depende del tratamiento y adherencia. • Producen anticuerpos contra el VIH. VIH+  Produce anticuerpos contra el VIH, está infectadx y es portador.

Answer 239

Se pueden realizar: • Búsqueda de Antígenos y anticuerpos  Test Elisa, tamizaje. o Si sale reactivo se manda la muestra a ISP, donde confirma con otras técnicas (ej: PCR) o Tamizaje tiene alta sensibilidad para poder pesquisar a todes les positives, pero puede haber reacciones cruzadas. Por esto se realizan estudios confirmatorios más específicos • PCR, técnica confirmatoria.

Answer 240

• Transformar infección de VIH en enfermedad crónica. • Recuperar el bienestar de las personas • Darla más esperanza y calidad de vida a las personas infectada

Answer 241

• OMS define a la hepatitis B como una infección hepática, potencialmente mortal, causada por el virus de la hepatitis B (VHB). • La adquisición de este virus puede causar una infección aguda, que en la mayoría de los casos tiene resolución, o bien, se puede cronificar, que conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer de hígado.

Answer 242

• Presenta un ADN parcialmente bicatenario (mixto), al tener una hebra en sentido (-) completa y una en sentido (+) incompleta, presentando así, una doble hebra y una mono hebra. • Tiene una nucleocápside proteica y una envoltura lípida que tiene muchas proteínas que actuarán como antígenos de superficie (ej: Core, Ag E) → son fundamentales para el diagnóstico, siendo el principal método. • Presenta un complejo de ADN polimerasa. Clasificación de Baltimore : grupo VII. Al tener una doble hebra y una mono hebra, sólo un segmento del ADN realizará retrotranscripción. Virión: partícula de Dane, es la forma infecciosa (a). VHB, además tiene 2 manifestaciones morfológicas no infecciosas: partículas filamentosas (b) y esfericas (c) → también presentan Ag, por lo que son útiles el diagnóstico.

Answer 243

istribución genoma : tiene 4 marcos de lectura y 7 genes (PreS1, PreS2, S, P, Core, Pre-C y X) que se superponen y codifican la síntesis de proteínas, estas últimas son importantes, ya que sirven como marcadores de diagnóstico y para evaluar la evolución de la enfermedad. El VHB presenta 10 genotipos a lo largo del mundo

Answer 244

El VHB presenta 10 genotipos a lo largo del mundo, como se ve en la imagen : Además, hay sub-genotipos y variantes, por lo que presenta una alta variabilidad, la cual es influenciada por dos mecanismos: • Mutaciones puntuales: o Es de acuerdo a una tasa de sustitución, que se describen por errores de las polimerasas. o En el caso del VHB, esta tasa supera en 10 veces a la de otros virus ADN. o Actividad de transcriptasa reversa no corrige errores. • Recombinación

Answer 245

La replicación del virus ocurre de la siguiente manera: o Unión de partícula viral al hepatocito. o Penetración: Fusión de membrana viral con la celular. o Denudación: ADN entra al núcleo, y disocian proteínas core. Se transforma a un ADN circular (covalentemente cerrado). o Replicación de material genético. o Transcripción. o Traducción. o Ensamblaje. o Liberación: Se liberan las partículas virales, por gemación , y las partículas F y C (filamentosas y circulares, respectivamente). • La parte más compleja de este ciclo es lo ocurrido en el núcleo, ya que al ser de un genoma mixto . Además, tiene que existir una etapa de retrotranscripcion, y se generan cuatro mensajeros diferentes. • Este virus tiene la capacidad de integrarse en el genoma humano, causan la producción de oncogenes, y por ende, provocan el desarrollo de cáncer

Answer 246

- sexual - sanguínea - percútanea - perinatal - medio médico

Answer 247

• Asintomática en 50% de los casos . • La presencia de signos y síntomas varía según la edad. • Los síntomas aparecen 6 meses después del momento de la infección. Los síntomas que los pacientes presentan al momento de un contagio, podemos encontrar: • Ictericia: Coloración amarilla de piel y mucosas. Se evidencia especialmente en las escleras. • Anorexia: Pérdida del apetito. • Febrícula: Alza térmica que no llega a ser fiebre (bajo 38.2 ºC) . • Coluria: Color oscuro de la orina por la presencia de bilirrubina conjugada. • Molestias abdominales vagas • Fatiga • Artralgias: dolores musculares y articulares • Náuseas y vómitos

Answer 248

HBsAg : Infección aguda o crónica Anti-HBc IgM:Infección aguda Anti-HBs :Inmunidad Anti-HBc :Marcador de prevalencia de infección DNA-VHB :Marcador de replicación viral

Answer 249

• Hepatitis crónica B: ○ HBsAg positivo superior a 6 meses. ○ DNA-VHB >105 copias/ml. ○ Elevación de transaminasas de forma persistente o intermitente. • Portador asintomático del VHB: ○ HBsAg positivo más de 6 meses. ○ HBeAg negativo y anti-HBe positivo. ○ DNA-VHB <10° copias/ml. ○ Valores de transaminasas normales de forma persistente. • Hepatitis B curada o resuelta: ○ Historia previa conocida de hepatitis B o presencia de anti-HBc y/o anti-HBs. ○ HBsAg negativo. ○ DNA-VHB indetectable, o niveles mínimos, mediante técnicas de PCR. ○ Transaminasas normales.

Answer 250

capacidad de un patógeno para causar daño (enfermedad). Esto se asocia con las características estructurales, fisiológicas y el metabolismo de cada agente.

Answer 251

intensidad o grado de patogenicidad. Es una expresión cuantitativa para esta última. La virulencia se mide mediante la dosis infectiva 50 (ID50), que corresponde a la dosis de un agente que se requiere para infectar al 50% de un grupo de individuos de experimentación. También existe la dosis letal 50 (LD50), que es la cantidad requerida para matar al 50% de los individuos.

Answer 252

Cocos agrupados de a dos Neisseria gonorrohae bacteria patógena Gonorrea (ITS) Streptococcus (gonococo): causante de pneumoniae (pneumoco): bacteria patógena responsable de la Neumonía.

Answer 253

Forma alargada. De vida libre. Mycobacterium tuberculosis: patógeno responsible de la Tuberculosis. Escherichia coli: componente de la microbiot intestinal. Bacillus cereus: asociada a intoxicación alimentaria.

Answer 254

Con forma de cadena, las cuales no quedan estrechamente unidas, por lo que se pueden separar, aunque la tendencia es mantenerse unidas. Streptobacillus moniliformis: causa fiebre por mordedura de rata.

Answer 255

La dimensión entre largo y ancho no está claramente definida. Brucella: produce Brucelosis al ingerir productos lácteos no pasteurizados.

Answer 256

Bacilos con una simple curvatura, forma de “coma”. Vibrio cholera: produce infección intestinal aguda, responsable del cólera. Vibrio parahaemolyticus: causante de gastroenteritis asociada al consumo de mariscos.

Answer 257

MEMBRANA PLASMÁTICA BACTERIANA: • Las bacterias presentan hopanoide en vez de colesterol en la membrana. • Es más compleja que la de las eucariotas, ya que todos los elementos que permiten el funcionamiento celular se encuentran en la membrana (por la ausencia de organelos) GENOMA (REGIÓN NUCLEOIDE) • Se encuentra disperso en el citoplasma • Formado por ADN de doble hebra, helicoidal, circular e hiperenrollado. PARED CELULAR • Ubicada al exterior de la membrana plasmática, da forma, rigidez y protege frente a la lisis osmótica

Answer 258

Necesaria para el crecimiento y/o daño de la pared, los pasos son: 1. Los tetrapeptidoglucanos se sintetizan en el citoplasma 2. Para que lleguen hasta la pared estos tienen que atravesar la membrana (citoplasma >membrana >pared ) por lo que necesitan la ayuda de un transportador llamado bactoprenol (kinasa), ya que no pueden atravesar solos la zona hidrofóbica de la membrana (colas de los fosfolípidos) 3. Cuando el transportador toma esta unidad, se fosforila, luego al soltarla se desfosforila y vuelve a tomar otra unidad. 4. El último paso es la formación de enlaces cruzados entre los tetrapeptidoglucanos

Answer 259

• Cicloserina: inhibe la incorporación de D-alanina, es decir, el ultimo aminoácido no se puede incorporar por lo que en lugar de formarse un tetrapeptidoglucano se forma un tripeptidoglucano. • Bacitracina: inhibe la desfosforilación del bactoprenol por lo tanto no se podrá transportar. • Penicilina: inhibe la formación de enlaces cruzados, lo que forma una pared débil y conlleva a una lisis celular. Produce el mismo efecto que la cicloserina.

Answer 260

- Apéndice locomotor de proyecciones filamentosas proteicas. - Funciones: adherencia, antigénica y de movilidad

Answer 261

- Capa gelatinosa no organizada compuesta por polisacáridos - Por fuera de la pared celular - Funciones: defensa frente a fagocitosis, adherencia bacteriana, protección frente a desecación (hidrofílica), desplazamiento sin flagelos y protección frente a agentes nocivos

Answer 262

- Estructuras largas proteínas (principalmente pillina) - Funciones: adherencia (para colonización de célula o crear una comunidad microbiana) x adhesina

Answer 263

- Glicocálix - Adhesión de superficies - Forma laxa (cápsula es forma firme) - Anti fagocítica y antigénica

Answer 264

Bacilos acido-alcohol resistentes gracias a su pared celular, hidrofóbica - Subtipos de micobacterias: o Tuberculosasoleprosas o Micobacterias no tuberculosas o atípicasàno causan lepra § Fotocromógenos § Escotocromógenos § No cromogénos de crecimiento lento § Micobacterias de crecimiento rápido

Answer 265

- Grupo de bacterias gram negativas, excepto trachomatis - Su ciclo vital ocurre dentro de la célula (parásitos intracelulares obligados) - Especies patógenas: o Chlamydophila psittaci: causa psitacosis (fiebre del loro)àproduce necrosis y hemorragia § Sintomas: cefalea, mialgia, cansancio, vómito, tos, diarrea. o Chlamydophila pneumoniae: infección de las vias aéreas altas à genera neumonía, bronquitis, otitis, sinusitis y faringitis - Replicación a través de cuerpos elementales (bacteria como tal) y cuerpos reticulares (forma en la que puede replicarse)

Answer 266

- Carecen de pared celular - Membrana celular muy reforzada

Answer 267

Las proteínas estructurales : son por ejemplo las de la cápside, cumpliendo la función de: • Proteger el genoma • Capacidad antigénica • Le darán una morfología característica al virus • Participan de la adsorción en la célula huésped (virus desnudos) Las proteínas del CORE: están unidas al ácido nucleico, algunos virus las traen y otros no, estabilizando las moléculas de los ácidos nucleicos. Las proteínas enzimáticas: son por ejemplo las retrotranscriptasas, polimerasa, integrasa que algunos virus las traen y otros no (algunos las traen en el genoma y la expresan después). Las proteínas azucaradas o glicoproteínas: son las que dijimos que estarán en la envoltura (muchas veces llamadas puas).

Answer 268

• No tienen envoltura • Son estables a condiciones ambientales como T°, acidez, proteasas, detergentes y desecación • Detectables con facilidad sobre fómites, manos, polvo, gotitas (por estabilidad permanecen más tiempo) • Conservan su infectividad a pesar de desecación (deshidratación) • Desencadenan una respuesta humoral protectora

Answer 269

Jamás se convertirán en desnudos ● Lábiles (frágiles, afectables) a condiciones como acidez, detergente, desecación, T° ● Deben permanecer húmedos ● No sobreviven al tracto gastrointestinal ● Se diseminan por gotas grandes, secreciones y trasplantes de órganos ● Salen por “yemación” (no necesitan matar a la célula para diseminarse) ● La capacidad patógena se debe con frecuencia a la respuesta inmunocelular

Answer 270

1. Adsorción adhesión 2. Penetracion 3. Desnudacion 4. Biosíntesis de macromoléculas 5. Maduración y ensamblado 6.Liberación: desnudo lisis envuelto gemación

Answer 271

• Vectores: mosquitos, garrapatas, moscas, etc. • Aire o Agua: secreciones de animales/vertebrados. • Proximidad o contacto directo con animales domésticos. • Alimenticia: comida sin el saneamiento adecuado.

Answer 272

Brucella spp. Chlamydia psittaci Salmonella enteritidis

Answer 273

Flavivirus Hantavirus Orthopoxvirus

Answer 274

Cryptosporidium spp. Toxocaras canis y cati Trichinella spiralis

Answer 275

Microsporum canis Cryptococcus neoformanx Trichophyton mentagrophytes

Answer 276

Se sospecha infección bacteria por neumococo debido a VHS alta y Leucocitos altos. * Amoxicilina: Vía oral, es el mejor tratamiento para una neumonía neumocócica. Tiene acción ante el 99% de los neumococos que produce neumonía, pero fallaría en caso de esta no ser neumocócica. También actúan contra gram negativos o Actúa sobre el 80% de los Haemophilus * Ampicilina: Endovenosa, tiene un espectro más reducido que una Ceftriaxona (Preferir espectros reducidos por sobre espectro amplio). Cubre Haemophilus * Ceftriaxona (Cefalosporina): Es un muy buen antibiótico, pero debe limitarse para patologías de mayor gravedad o a pacientes con indicaciones específicas, puesto que pueden generar resistencia por las betalactamasas de efecto expandido que inhiben TODAS las cefalosporinas. * Penicilina: Tiene espectro más reducido que Amoxicilina (Esta última puede generar resistencia en Gram – u otros efectos adversos por ejemplo, intestinales/diarrea). No hay penicilina oral en Chile