Intégration II Flashcards
(52 cards)
Nommez les trois classes de médicaments indiqués pour le tx de troubles urinaires.
Nommez leur terminaison respective.
Alpha bloquants - …osine
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase - …astéride
Antispasmodiques - …ine
Nommez les noms des alpha bloquants pour le tx des troubles urinaires
Alfuzosine(Xatral®)
Silodosine (Rapaflo®)
Tamsulosine (Flomax®)
Térazosine (Hytrin®)
Nommez les noms des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase pour le tx des troubles urinaires
Dutastéride (Avodart®)
Finastéride (Proscar®
Nommez les noms des antispasmodiques de type anti-ACh pour le tx des troubles urinaires
Oxybutynine (Ditropan®)
Solifénacine (Vesicare®)
Toltérodine (Détrol®)
Fésotérodine (Toviax®)
Énoncer le mécanisme d’action des alpha bloquants dans les troubles urinaires.
Relâchements des muscles lisses (prostate, Cole de la vessie, urètre) -> Diminution de la résistance à l’écoulement urinaire
Énoncer le mécanisme d’action des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase.
Inhibition enzyme 5-alpha-réductase -> diminution de la DHT -> diminution volume prostate -> Diminution de la résistance à l’écoulement urinaire
Indications des alpha bloquants pour les troubles urinaires
HBP
Rétention urinaire aigue
Indication des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase pour les troubles urinaires
HBP
Alopécie androgénétique (Finastéride à petite dose)
Indication pour les antispasmotiques pour les troubles urinaires
Urgence mictionnelle
Incontinence urinaire
Effets secondaires anticholinergiques a/n CENTRAL
- Troubles de la mémoire
- Troubles des fonctions exécutives
- Confusion mentale
- Désorientation spatiotemporelle
- Agitation
- Hallucinations
- Troubles du comportement
Les médicaments ayant des propriétés anticholinergiques ont été largement associés à l’apparition d’une confusion mentale chez le sujet âgé et représentent une des causes réversibles les plus fréquentes de ce syndrome, particulièrement chez les sujets déments.
Effets secondaires anticholinergiques a/n PÉRIPHÉRIQUES
- Constipation
- Rétention urinaire aiguë
- Sécheresse buccale (xérostomie)
- Xérophtalmie
- Tachycardie
- Vision trouble
- Troubles de l’accommodation
- Mydriase
- Hyposudation
*Bien que la majorité des effets anticholinergiques périphériques ne soient généralement que source d’inconfort pour les sujets jeunes en bonne santé (quoique pouvant quand même affecter la qualité de vie de ces derniers), ces effets peuvent être catastrophiques chez les personnes âgées et responsables de complications en cascades sur leur état de santé.
Nommez les groupes d’opiacés et certains représentants pour ces groupes.
Naturels : codéine, morphine
Semi-synthétiques : hydromorphone, oxycodone, tramadol, buprénorphine
Synthétiques : mépéridine, sufentanyl, fentanyl, méthadone (diphénylméthane)
Différenciez : Opium, Opiacé et Opioides
Opium: latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine.
Opiacé: substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium.
Opioïde: toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane.
V ou F : Lors d’allergie, l’utilisation d’un opioïde ayant des propriétés chimiques et structurelles différentes peut être envisagée.
Vrai
Sur la base de considérations théoriques, un patient qui continue à avoir besoin d’un opioïde après avoir démontré une véritable allergie à la morphine ou un opioïde semi-synthétique pourrait recevoir un opioïde synthétique tout en faisant l’objet d’une surveillance plus étroite.
Qu’est-ce qu’une pseudo-allergie aux opioides?
Ses Sx?
Son tx?
La pseudo-allergie est généralement causée par la libération endogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioïdes.
Sx : urticaire, prurit, «flushing», diaphorèse, hypotension légère
Tx : L’utilisation d’un opioïde avec un potentiel histaminergique moindre peut être une alternative de traitement dans les cas de pseudo-allergie. De façon générale, les opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes naturels comme la morphine et la codéine.
Allergie aux opioides : How? Sx? Tx?
How : Médiée par lymphocytes T ou IgE
Sx : Réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme), un bronchospasme, une hypotension sévère, un angioedème, etc
Tx : Agent non opioide… sinon opioide de classe différente
Effets secondaires des opioides
Somnolence
Constipation
No/Vo
Étourdissements
Diaphorèse
Dysphorie / euphorie
Certaines réactions sévères, parfois létales, sont aussi à surveiller :
Respiratoires : dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
Circulatoires : hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
Allergiques : hypersensibilité, anaphylaxie
Voie d’administration idéale des opioides
Ses contre-indications?
Voie orale
mais SC ou IV si :
Douleur aigüe sévère
Nausées / vomissements
À jeun (ex. contexte préop.)
Atteinte G/I limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
Instabilité hémodynamique (ex. : hypovolémie, hypotension, etc.)
État de conscience altéré
Conditions pour choisir d’administrer SC un opioide?
Why?
Lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie)
Why? pcq qu’en SC l’opioide est absorbé par les voies lymphatiques, puis veineuses
Possibilité d’utiliser un cathéter (Cathlon®)
Conditions pour choisir d’administrer IV un opioide?
Why?
Dans les douleurs aigües à l’urgence, en post opératoire ou en perfusion aux soins intensifs.
Fentanyl :
Force p/r à la morphine?
Conditions d’utilisation?
Qualités?
Cette molécule est 100 fois plus puissante que la morphine (10 mg morphine = 100 µg fentanyl).
Le fentanyl est un analgésique de choix en traumatologie en raison de sa courte durée d’action (30 à 60 minutes) et du peu d’effet hémodynamique. Contrairement aux autres opiacés, il ne cause pas de libération d’histamine ce qui limite certains effets secondaires indésirables (ex. : rougeur locale au site d’injection et prurit).
Le timbre de Fentanyl permet une diffusion transdermique (TD) constante de médicament en µg/h, particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables. Habituellement, il doit être changé toutes les 72 heures
Hydromorphone :
Force p/r à la morphine?
Conditions d’utilisation?
Qualités?
L’hydromorphone (Dilaudid®) a une puissance cinq fois supérieure à la morphine. Les risques de surdosage sont donc à surveiller. Lors d’une insuffisance rénale, l’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs.
Mépéridine :
Relation p/r à la morphine?
Conditions d’utilisation?
La mépéridine (Démérol®) est un opioïde synthétique dont la structure n’a pas de lien avec la morphine. C’est un choix de dernier recours. Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsion, etc.). De plus, elle est éliminée par voie rénale. Il y a contre-indication relative avec utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS.
Morphine :
Qualités?
Défaut?
Svt premier choix en raison de son efficacité, de sa durée d’action (2-4 heures), de son risque de dépression myocardique moindre et de son faible cout.
On doit cependant surveiller la possible accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale.
