Intensiva

Question 1

Infecção de Corrente Sanguínea

Answer 1

1. Primárias:
   - Sem foco infeccioso claro (menos frequentes), porém com HMC +
2. Gram positivos:
   
   • Pele: buscar portas de entrada atuais e antigas (dias)
   • Buscar endocardite e infecções metastáticas
   • Catalase negativo: Strepto
   • Catalase positivo: Staphylo
     
     • Coagulase positivo: S. Aureus
     • Coagulase negativo: S. Epidermidis, S. Hominis, S. Capitis
3. Staphylococcus coagulase negativos
   - Colonizam a pele e são frequentemente comensais, mas podem causar doença
   - Causa frequente de contaminação em HMC -> 2 sítios diferentes para estabelecer dx

3.Staphylococcus aureus
- 1 HMC positiva já indica tto
- Virulento e faz biofilme
- Fazer eco tt em todos
- Eco te quando: bacteremia persistente, anormalidades valvares, dialítico, estigmas de endocardite, usuários de drogas EV

4. Tto:
   - MRSA: vancomicina ou daptomicina
   - MSSA: oxacilina ou cefazolina
   - Duração de 14 dias após cultura de controle negativa (48-72h após início do tto)
   - Coagulase negativo: 7 dias após controle do foco
5. Gram negativos:
   - Menos frequentes
   - Imunodeprimidos, desnutridos, dialíticos, cirróticos, pneumopatas e idosos
   - Focos: respiratório (VM ou pneumopata), urinário (idosos), abdominal
   - Tto:
   
   • Comunitário: ceftriaxone ou fluoroquinolonas
   • Risco de pseudomonas (internação há mais 48h, institucionalizados, uso de ATB EV nos últimos 90 dias): ceftazidime, pipe-tazo, cefepime ou meripeném
6. Infecção relacionada ao cateter
   - Migração de agentes pela pele ou inoculação direta de patógenos
   - Como evitar:
   
   • Assepsia da pele antes da inserção com clorexidine alcoólico
   • Priorizar subclávia
   • Curativo transparente (se possível com clorexidine)
   • Limpeza do do hub com clorexidine alcoólico ou álcool 70% antes do uso da via
   • Não está indicada troca rotineira de CVC sem suspeita de infecção
     - QC: inespecífico, saída de secreção no óstio não é frequente
     - Dx: QC + cateter há mais de 48h + 1 par de HMC periférica
     - Cateter de curta permanência: Considerar retirada ou troca de cateter e enviar ponta para cultura
     - Cateter de longa permanência: Cultura de sangue de cateter + par de HMC periférica
7. Tto:
   - Retirar cateter:
   
   • Se de curta permanência
   • Se grave + instabilidade hemodinâmica, complicações (endocardite, infecção metastática), bacteremia pesistente, tunelite ou infecção subcutânea extensa
   • Se bichos do mal: S. Aureus, Pseudomonas, Bacilos gram negativos MDR, Candida spp
     - Manter cateter de longa permanência se:
   • Estável + sem infecção confirmada
   • Germes não do mal: atb + lockterapia (preencher vias do cateter com atb)
8. Atb + Lockterapia:
   - Tto empírico: Vanco (cobertura para MRSA) + Cobertura para pseudomonas
   - Lockterapia com os mesmos atb
   - Se A. Aureus sensível a meticilina, modificar atb para oxacilina ou cefazolina
9. Infecção por candida
   - Retirar o cateter
   - Fundo de olho para todos -> descartar endoftalmite
   - 1ª opção empírica: equinocandinas (anidula, mica, caspo) -> não tem boa penetração ocular
   - Candidemia persistente: eco tt (endocardite) e considerar tc de abd (abscessos hepatoesplênicos)
10. Pontos chave
    - Retirar cateter: bichos do mal, grave, curta permanência
    - Manter cateter: estável, longa permanência
    - Se fungo: equinocandina + fundo de olho
    - Se S.aureus: Ecott ou Ecote

Question 2

Bichos do mal na ICS

Answer 2

1. Staphylococcus aureus
2. Pseudomonas
3. Gram negativos MDR
4. Candida ssp

Question 3

Noac’s

Answer 3

Question 4

Profilaxia de úlcera de estresse

Answer 4

● Bleeding diathesis (eg, platelet count <50,000 per m3, an international normalized ratio [INR] >1.5, or a partial thromboplastin time [PTT] >2 times the control value)
● Mechanical ventilation for >48 hours especially those who are not being enterally fed
● Chronic liver disease
● History of GI ulceration or GI bleeding within the past year
● Traumatic brain injury, traumatic spinal cord injury, or burn injury
● Two or more of the following minor criteria: sepsis, an ICU stay more than one week, occult GI bleeding for six or more days, or glucocorticoid therapy (more than 250 mg hydrocortisone or the equivalent)
● On nonsteroidal antiinflammatory or antiplatelet agents

Question 5

Bicar-ICU

Answer 5

Reposição de BIC em acidose metabólica:

1. pH ≤ 7,20
2. PaCO2 ≤ 45 mmHg
3. HCO3 ≤ 20 mmol/L
   4 AKIN 2 ou 3
4. Sofa 4
5. Lactato arterial >/= 2 mmol/L

• BIC 125-250ml/30min, máx. 1L/24h

• Quase sempre contra-indicado por potencial de acidose paradoxal (intracelular)

1. SARA com broncoespasmo grave (melhora resposta da musculatura lisa dos brônquios aos beta agonistas)
2. SARA em VM protetora + pH < 7,15
3. Estudo ARDSNET: SARA em VM após aumento de FR para 35 e VC para 7-8mL/kg mantendo hipercapnia