INTERNATO EM GO Flashcards

Question

O que fazer se, o paciente com Sulfato de Magnésio apresentar reflexo patelar diminuído, FR entre 12 a 16irpm ou oligúria ?

Answer 1

Diminuir velocidade de infusão pra 11 mL/h

Answer 2

Suspender infusão até normalização e após 22ml/h

Answer 3

Suspender a infusão de MgSO4 e aplicar 10ml de Gluconato de Cálcio a 10%, EV, em bolus

Answer 4

Administração de MgSo4 (2g EV em 5 min): 2mL de sulfato de mg + 8 mL de água) + aumentar velocidade da BIC pra 44ml/H Contraindicações do sulfato de magnésio: miastenia gravis, insuficiência cardíaca, defeitos da condução cardíaca. Não administrar dose de manutenção se creatinina \> 2,5 Controle da pressão (como na PE grave): manter PAS entre 140 e 155 e PAD entre 90 e 105 ? Cuidados para evitar outras complicações: * Aspiração das secreções e proteção da língua (cânula de Guedel) * Oxigenoterapia * Sonda vesical de demora * Acesso venoso de bom calibre * Monitorização da frequência cardíaca e saturação de O2 Avaliação laboratorial – pesquisa de HELLP síndrome e avaliação de lesão de órgãos-alvo. Help Sindrome: Plaquetas, TGO, DHL, bilirrubina? Creatinina. Interrupção da gestação, independente da IG: tem que ser feita após controle da crise convulsiva e estabilização pressórica

Answer 5

Miastenia gravis Insuficência cardíaca Defeitos na condução cardíaca Creat \> 2,5: não fazer dose de manutenção

Answer 6

Conduta de acordo com a gravidade da PE (é a mesma) PE sem critérios de gravidade: Avaliar PA de 4 em 4h enquanto tiver sendo observada Pedir exames (rotina HELLP), ver lesão de órgãos alvo Interrompe com 37 semanas de gestação Avaliação fetal (USG e doppler) Orientar sobre sinais de gravidade PE grave: Interrompe com 34 semanas ou mais Avaliação materna (exames, rotina HELLP), fetal (USG, doppler, CTG) -\> pra ver possibilidade de conduta conservadora Avalia possibilidde de corticóide Controle da PA e diurese Uso de MgSO4 (lembrar das contraindicações) e depois suspender, se estáveis Repouso e dieta normossódica Descompensação: como por ex uma eclâmpsia, interrompe gestação

Answer 7

Normalmente é de evolução benigna, raramente exige tto farmacológico. Lembra que após 3 meses pós-parto normaliza Interrupção com 37 semanas de gestação Abordagem semelhante à da HAC: Vê necessidade de tto farmacológico. Medidas não farmacológicas: dieta e exercício físico. USG com doppler Função renal Fundoscopia Rx tórax? USG renal? ECG? A paciente deve ser orientada para reavaliação do quadro em 12 semanas quando terá o diagnóstico de hipertensão transitória ou HAC

Answer 8

Síndrome clínica variante da pré-eclâmpsia, de diagnóstico laboratorial. A hipertensão encontra-se ausente em 20% dos casos e a proteinúria só é importante em 85% dos casos. Hemólise, Elevação das Enzimas hepáticas Plaquetas baixas

Answer 9

Hemólise: DHL \> 600 UI/L ou esquizócitos na lâmina sangue periférico, ou bilirrubina \> 1,1 TGO \> 70 UI/L Plaquetas \< 100.000

Answer 10

Interromper independente da IG Via de parto: geralmente via alta, exceto se trabalho de parto adiantado com expectativa de rápida resolução

Answer 11

* Se indicar cesárea e tiver plaquetas \< 50.000: * Pedir coagulograma * Avaliar coagulograma * Reserva de CTI * Reserva de plaquetas, se plaquetas maior que 50.000 * Reserva de concentrado de hemácias * Realizar anestesia geral; * Repor plaquetas no ato cirúrgico * Realizar hemostasia cuidadoso * Sulfato de magnésio * Controle da PA como na PE grave

Answer 12

Minimizar sangramento Avaliar uso de dreno tubular em sistema fechado. Retirar o mais precocemente

Answer 13

* Propedêutica diária para HELLP até início da melhora * Controle dos níveis pressóricos como na PE grave * Sulfato de magnésio como na PE grave

Answer 14

* Monitorização da PA pelo menos de 4/4horas e tratar crises hipertensivas; * Evitar o uso de anti-inflamatórios não esteróides; * Evitar o uso de medicamentos para supressão da lactação pelo aumento do risco de eventos vasculares cerebrais; * Manter o sulfato de magnésio por 24 horas; * Neste período, é seguro IECA, BRA e inibidores diretos de renina (alisquireno) * Diuréticos continuam sendo indicados apenas nos casos de edema agudo de pulmão ou diante de comprometimento funcional renal, situações em que o diurético de escolha é a furosemida; * Revisão laboratorial 24 horas após o parto para avaliação clínica; * A monitorização da paciente deve ser até o terceiro dia pós-parto devido à dinâmica circulatória e a reabsorção hídrica para o intravascular; * Reavaliação clinica dever ser realizada até o sétimo dia pós-parto; * Orientação sobre o risco de doenças cardiovasculares e renais ao longo da vida.

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