Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Från Hypocampus > Internmedicin 2.0 > Flashcards

Internmedicin 2.0 Flashcards

1
Q

Konvertering av förmaksflimmer inom 48h, vad ska du tänka på?

A
  • Debuten ska vara SÄKER
  • Kalium ska vara normalt
  • Pat ska fasta 6 h
  • Ska ha tagit sin AK konsekvent i 3 veckor innan
  • Inga klaffstenoser
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kan du akut elkonvertera nydebuterade flimmer?

A

Nej. Först behöver man göra TEE för att leta tromber?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur många stroke är orsakade av FF?

A

20-30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilken är den vanligaste takyarytmin?

A

FF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Många fall av FF har primära(kardiella) orsaker som hjärtsvikt, VK hypertrofi, kranskärlssjukdom, eller AVRT/AVNRT. De sekundära orsakerna är många, och har en positiv egenskap, vilken?

A

De är sällan persisterande! Kan vara tex tyreotoxikos, alkoholmissbruk, infektion, läkemedelsintox, etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka läkemedel kan provocera fram ett FF?

A

Digoxin, tiaziddiuretika(hypokalemi), sympatomimetika, adenosin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nämn några tiaziddiuretika. Vilken elektrolytrubbning kan de orsaka?

A

Salures, hydroklortiazid. Hypokalemi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Lungvensisolering och kateterablation är behandling mot vad?

A

Förmaksflimmer, ju tidigare man gör detta desto bättre effekt. Dessa platser i förmaken är sk triggers och drivers av flimret.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur mycket sänks cardiac output vid FF?

A

Pga sänkt förmakskontraktilitet 10-20% men beror ju förstås på frekvensen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Två läkemedelsklasser har skyddande egenskaper mot FF(både primär och sekundärpreventivt). Vilka? Några exempel?

A

ACE-hämmare, t.ex Enalapril, Ramipril.
ARB t.ex Losartan, Candesartan, Valsartan. Skyddar mot remoddelering och fibrosutveckling i hjärtat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka frågor kan du ställa för att hitta förmaksflimmer?

A

Ökad trötthet? Dyspné vid ansträngning? Polyuri(ökat ANP)? Palpitationer? Försämrad kondition?

Ta pulsen på alla över 65, vid OR ta EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Är yrsel och synkope vanliga FF-symptom?

A

Nej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur kan vänsterkammarhypertrofi yttra sig på EKG?

A

I de vänstra avledningarna blir S-vågen DJUPARE, och i högra avledningarna kan R bil HÖGRE.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hög risk för permanent FF? Vad är behandlingsmålet för dessa?

A

Ålder över 80

Förväntat dålig complience

Flimmer som varat längre än ett år

Frekvenskontroll, dvs hålla flimret på en dräglig takt! Räkna Chadsvasc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka av FF-patienterna ska INTE ha ak-behandling?

A

De som har 0 poäng i Chadsvasc. I praktiken människor under 65 som inte har några hjärtkärlsjukdomar, diabetes,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Chadsvasc står för?

A

Cardiac failure
Hypertension
Age 65-74
Diabetes
Stroke/TIA
Vascular disease
Age 75 or above
Sex category (1 p if female)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Om debuten är osäker, eller om ak-complience är bristfällig, vad kan du göra på akuten vid FF?

A

INTE konvertera. Frekvensreglera, uppmana complience, planera för elektiv elkonvertering tidigast 3 v senare. Om debuten är osäker och pat inte står på noak redan, sätt in det

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Patient med FF och samtidig hjärtsvikt ska ha?

A

AK, betablockad(frekvensreglering), digoxin(frekvensreglering) och diuretika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Förstahandsval för frekvensreglering av FF?

A

Betablockad!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka kalciumflödeshämmare är bra vid FF(har samma neg kronotropa effekt), om pat inte tål betablockad?

A

Verapamil, Diltiazem (dessa fungerar på hjärtat, medan -dipinfamiljen fungerar på kärlen!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Oberoende av Chadsvasc-poäng, även 0, ska konverterade flimmer ha AK-behandling i 4 veckor. Varför?

A

Förmaken börjar gradvis röra sig synkront under denna tid, och fram tills de är helt i synk är det ökad risk för emobilier.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Ålder över 80, krea>133, vikt under 60 kg. Vad gör du med Eliqus?

A

Om 2 av 3 är uppfyllda, sänk dosen! Sätt ut vid eGFR<15

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad står HAS BLED för?

A

Hypertension
Abnormal LIVER or serious KIDNEY
Stroke
Bleeding
Labile PK or high 50% of the time
Elderly (pensionärer)
Drugs n booze - Trombocythämmare samt alkoholöverkonsumtion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vilka poäng på HAS BLED bör föranleda försiktighet vid AK-behandling?

A

3 eller högre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

ACE-hämmare och ARB kan vara primärpreventivt vid förmaksflimmer, men vilka patienter väljer du att ge denna behandling till?

A

De med vänsterkammarhypertrofi!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Nydebuterade flimmer med duration under 48 h, hur ofta konverteras de i praktiken???

A

Borde väl vara rätt sällan? Eller om man är heeelt säker, kanske komplettera med ett TEE och sedan köra?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

AVNRT är en ______ takykardi med ____ QRS-komplex

A

regelbunden, smala

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

När görs TEE vid FF och vad gör du om det inte finns kompetens för detta?

A

Om debuten är över 48 h sedan, eller pat inte följt sin AK-beh. Saknas kompetens skickas pat på poliklinisk konvertering, AK-beh sätts in vb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Var går EF-gränserna vid de HFpEF, HFmrEF och HFrEF? Hur skiljer sig denna klassificering från NYHA?

A

> 50%, 40-49% resp <40%

Denna klassificering handlar om ejektionsfraktionen i vänster kammare och tar ej hänsyn till symptom. NYHA tar endast hänsyn till symptom och vardaglig funktion, spelar större roll gällande prognos och behandlingsval!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vad krävs för diagnosen hjärtsvikt?

A
  1. Anamnestiska symptom
  2. Kliniska tecken
  3. Objektiva fynd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Anamnestiska symptom på hjärtsvikt?

A

Trötthet och andfåddhet vid ansträngning, aka försämrad kondition
Dyspné och hosta i liggande
Svullna extremiteter
Viktuppgång
Obehag i magen(stas till levern)
Asciites

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Medianålder för insjuknande i hjärtsvikt?

A

75, ganska hög ändå

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vilka två sjukdomar står för 80% av orsakerna till hjärtsvikt?

A
  1. Ischemisk hjärtsjukdom 50%
  2. Hypertoni 30%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Patient som gör UKG 6 månader efter en hjärtinfarkt. EF 45% men aldrig haft symptom vid ansträngning. NYHA-klass?

A

NYHA I

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Person med normal EF och mer andfådd och trött vid ansträning. NYHA-klass?

A

Är rimligtvis EJ hjärtsvikt eftersom att ett av de tre grundkriterierna är objektiva fynd på UKG/MR/scint. Leta andra orsaker!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Var går gånggränsen för NYHA IIIa och IIIb? Vad har dessa subkategorier gemensamt?

A

200 m. Gemensamt är att andfåddheten kommer redan vid lättare ansträngning, typ snabb promenad, vanligt tempo i lite lutande backe.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Vad för EF brukar en vänsterkammare var enda problem är sänkt eftergivlighet ha?

A

Normal. Kontraktionen fungerar fortfarande, men i diastole är väggarna tröga och fylls inte lika mycket. Det är därför HFpEF också kallas för diastolisk svikt. Deras problem blir liksom vid systolisk svikt att cardiac output minskar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Hur beräknas cardiac output?

A

Frekvens x slagvolym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Vad är en frisk EF?

A

50-75%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Högersvikt orsakas ofta av vänstersvikt, sant eller falskt?

A

Sant

41
Q

Retention av salt och vatten via RAAS-aktivering ökar preload och afterload. På vilket sätt blir detta ett problem för hjärtat?

A

Ökad preload tänjer ut hjärtat vid diastole och till en början leder detta till normaliserad CO, men när det pågår under längre tid blir det fibrotiskt, inte lika elastiskt osv.
Ökad afterload innebär att kammaren behöver övervinna ett större tryck för att öppna aorta- rep pulmonalisklaffen, vilket leder till myokardhypertrofi och sämre koronar blodförsörjning, dvs också mer fibros, sämre kontraktion etc.

Balans i Frank-Starling e nice! Obalans åt minus eller plus ger sämre cardiac output på sikt!

42
Q

Vilka två system blir överaktiva och förvärrar på sikt hjärtsvikt?

A

RAAS resp sympaticus, det är dessa två man vill komma åt med farmaka.

43
Q

Hur kan hjärtsvikt orsaka levercirrhos?

A

Tar många år, men genom långvarig stas i v hepatica förstoras levern och den får sämre syreförsörjning!

44
Q

Vilken typ av hjärtsvikt är vanligast?

A

Vänstersidig systolisk svikt (ungefär hälften)

45
Q

Kliniska fynd vid hjärtsvikt?

A

Pittingödem
Vätska på lungorna
Desaturation, höjd AF(oftast vid akut hjärtsvikt med lungödem)
Halsvenstas i sittande
Tredje hjärtton
Blåsljud
Hepatomegali

46
Q

Objektiva fynd för att ställa diagnos hjärtsvikt?

A

Nedsatt EF på UKG
Ökad nt-proBNP

47
Q

Vad är nokturi? Kan det uppstå pga hjärtsvikt?

A

Man vaknar av kissnödighet! Ja det kan det!

48
Q

Kan man utesluta hjärtsvikt om BNP och EKG är ua?

A

Ja typ, men finns det kliniska tecken får man väl utvärdera över tid, ta om proverna etc.

49
Q

EKG-förändringar vid hjärtsvikt är ovanligt, sant eller falskt?

A

Falskt! Förändringarna är ofta ospecifika och kan vara allt från oklara förändringar till FF, VKH etc.

50
Q

När kan TnI vara förhöjt vid hjärtsvikt?

A

Vid akut hjärtsvikt! Myokardischemin kan antingen bero på AKS(som då orsakar och förvärrar hjärtsvikten), eller att en infektion, övervätskning, läkemedel etc har provocerat fram en försämring av hjärtsviukten. Hjärtat orkar då inte försörja sig självt med syre och ischemi uppstår(behöver alltså inte vara kranskärlssjukdom i botten)

51
Q

På vilka hjärtsviktspatienter är det bra att göra lungrtg?

A

De med dyspné, hög AF, låg sat, eller kraftigare fynd på auskultationen

52
Q

När kan ntPROBNP vara falskt förhöjt?

A

Kronisk njursvikt

53
Q

Är 6 minuters gångtest och arbetsprov bra för bedöma graden av hjärtsvikt?

A

Yup!

54
Q

Vilka två läkemedelsfamiljer kan förvärra hjärtsvikt på sikt?

A

NSAID och glitazoner(diabetesläkemedel som knappt används)

55
Q

Läkemedel vid hjärtsvikt är etiologiska, symptomlindrande, och sekundärpreventiva, berätta mer.

A

Etiologiska beror på… etiologin! 50% beror på hypertoni, 30% på IHD, så behandla alltid dessa!

Symptomlindrande är diuretika, digoxin(vid otillräckligt behandlingssvar vid syst svikt), och nitrater vb eller lång tid

BASBEHANDLINGEN är RAAS-hämmare (ACE-hämmare och ARBs) och sympaticushämmare(Betablockad)

56
Q

Vilka vaccin ska hjärtsviktspatienter ha?

A

Pneumokocker och årlig influensa! Och Covid I guess
Samma som för KOL-patienter

57
Q

Hur kan pat själva påverka sin hjärtsvikt?

A

Rutinmässig vikt och diuretika vb.
Motion
Rökstopp
Saltrestriktion

58
Q

RAAS och sympatikushämmare har störst nytta i HFpEF eller HFrEF?

A

HFrEF. Vid HFpEF större fokus på grundsjukdomen!

59
Q

Vilka läkemedel kan vara symptomlindrande vid hjärtsvikt?

A

Diuretika, nitrater, digoxin

60
Q

Vilka läkemedel kan motverka morbiditet och mortalitet vid hjärtsvikt?

A

Betablockad
RAAS-blockad
- ACEh(ARB vid intolerans)
- Aldosteronhämmare/MRA
- ARNI
SGLT2 (Jardiance)

61
Q

Normal dos Furixtablett?

A

40-240 mg, alltså 1-6 tabletter dagligen, behöver ofta höjas vid njursvikt

62
Q

Kontraindikationer för ACE-hämmare?

A

Tät aortastenos
Kra>220
Kalium>5.0

63
Q

Betablockerare har negativ kronotrop effekt. Hur är detta antiischemiskt vid hjärtsvikt?

A

Mer tid för myokardet att perfunderas och syresättas. Detta alltså utöver effekten på att hjärtat fylls under längre tid och därmed normaliseras cardiac output.

64
Q

Vad gör kroppen för felaktig kompensation vid hjärtsvikt?

A

Både systolisk och diastolisk svikt orsakar minskad cardiac output. Detta kompenserar kroppen med att retinera vätska och konstringera blodkärl, allt för att vävnaderna ska få sitt goa syre! Vävnaderna får då sitt goa syre på bekostnad av en ökad pre och afterload, något som gör att hjärtat både växer och blir utslitet med tiden! I THINK I GOT IT NOW!!!

65
Q

Epleronon och spironolakton är exempel på vad? Till vilka hjärtsviktspatienter kan det ges? Särskild patgrupp som gillar denna?

A

Aldosteronhämmare, ges numera till alla sviktpat från början. Särskilt om du haft hhärtinfakrt tidigare!!!

66
Q

Vilket läkemedel har bäst effekt vid EF<35 och som inte svarar på basbehandling?

A

Entresto, en ARNI!

67
Q

Vilket läkemedel är det enda som verkar påverka morbiditet/mortalitet vid HFpEF?

A

SGLT2-hämmare

68
Q

Vad kallas pacemakern som kan vara bra vid hjärtsvikt som ej svarar på farmaka och livsstilsförändringar?

A

Cardiac Resynchronisation Therapy. Svikthjärtat kontraherar ofta lite okoordinerat, så en sladd i varje kammare gör susen!

69
Q

Vilken av följande metaller kan hjärtsvikpatienter må bra av att få även vid lättare brist?

Mg
Fe
GULD

A

Järn

70
Q

Vilka NYHA-klasser bör remitteras till kardiolog trots optimal behandling?

A

IIIb-IV

71
Q

Är litium profylaktiskt vid mani eller depression?

A

Båda! Terapeutiskt vid pågående mani också! Sämre evidens vid pågående depression!

72
Q

Vad är DEXA-mätning för något?

A
73
Q

Vilka tre nivåer av benskörhet finns?

A

Osteopeni, T-score mellan -1 och -2.5 SD

Osteoporos, <2.5

Manifest osteoporos, <2.5 och minst en fragilitetsfraktur

74
Q

Varför ökar risken för osteoporos efter menopaus?

A

Lägre östrogennivåer leder till ökad osteoklastaktivtet, mindre blast

75
Q

Varför är rökning en riskfaktor för osteoporos?

A

Minskar östrogenaktiviteten och påverkar mikrocirkulationen i skelettet.

76
Q

Är hereditet en riskfaktor för osteoporos?

A

Yeeees

77
Q

Vilka läkemedel ger ökad risk för sekundär osteoporos?

A

Kortison, östrogenhämmare(bröstcancer) och androgenhämmare(prostata)

Dessa hämmar osteoblaster!

78
Q

Nämn några endokrina sjukdomar som kan ge osteoporos

A

Hypertyreos
Hyperparatyroidism
Hypogonadism
Diabetes

79
Q

Vad år peak bone mass?

A

Säger sig självt, sker i 20-30årsåldern därefter går den successvit nedåt

80
Q

Vilka effekter har calcitonin på kroppen?

A

Hämmar osteoklaster och ökar inlagringen av cirkulerande kalcium till skelettet. Hämmar faktiskt GI-absorbtionen och ökar renal utsöndring av kalcium också…

81
Q

Hur kan hyperparatyroidism leda till osteoporos?

A

Mer PTH –> Mer RANK-ligand uttrycks på osteoblasternas yta –> Mer osteoklastaktivering via deras RANK –> ökad bennedbrytning.

OBS att vid intermittenta PTH-höjningar främjas istället nybildning av ben :)))

82
Q

Fem vanligaste fragilitetsfrakturerna, go!

A

Distal radius
Höft
Kotor
Proximal humerus
Bäcken

83
Q

När bör man starta osteoporosutredning(dvs ordinera en DEXA-mätning)

A

Vid FRAX-risk över 15%
Kortison längre än 3 månader
Tidigare fragilitetsfraktur hos någon över 50
Många relativa riskfaktorer

84
Q

När ska man, enl FRAX-risk, utreda resp behandla för osteoporos?

A

15 resp 30%

85
Q

På vilka ben görs DEXA-mätningen och hur många av dessa behöver ha avvikelser för att ge diagnosen osteoporos?

A

Distala radius, höft, ländryggskotor. Räcker med ett ställe!

86
Q

Hur mäts bone mineral density?

A

g/cm3

87
Q

Om några av standardproverna vid osteoporosutredning är avvikande, vad bör misstänkas?

A

Sekundär orsak, eftersom primär vanlig osteoporos inte påverkar några blodprover.

88
Q

Vad skulle du ordinera till en gammal gullig tant som behöver fallprevention pga nydiagnostiserad osteoporos?

A
  • Träna balans och styrka
  • Synkontroll
  • Se över sederande läkemedel och hypertonidos(annars risk för ortostatism)
  • Hemmiljön
  • Rollator
89
Q

Ur ett osteoporosperspektiv behöver äldre ha tillräcklig näring ur två synvinklar, vilka?

A

Tillräckliga kalorier för att inte rasa i vikt(detta är en riskfaktor), samt att kosten ska inehålla kalcium och gärna D-vitamin

90
Q

Hur ofta ges alendronat resp zoledronsyra?

A

Alendronat veckotablett, zoledron IV 1 gång per år!

91
Q

Är det vanligt att göra behandlingsuppehåll på bisfosfonater?

A

Ja. Kan göras efter typ 5 års behandling, göra ny DEXA-mätning 3 år senare för att se om det finns behov av mer. Detta för att långtidsbehandling ökar risk för för käknekros(IV) och atypiska höftfrakturer.

92
Q

Vilka typer av farmakologisk behandling finns för osteoporos?

A

Antiresorbtiv(minskar -klast)
- Bisfosfonater
- Östrogen
- Östrogenmodulator

Anabol(ökar blast)
- PTH-analoger

Ge Calcipos-D också, mat till osteoblasterna??

93
Q

I osteoporosutredning ingår en rad blodprover. När ett av dessa blodprover avviker kan det vara bra att ta ett PTH, vilket?

A

Kalcium! PTH-förändringar kan ligga bakom både hyper och hypokalcemi

94
Q

Vilka tre delar av luftvägarna påverkas av rökning, och vilka två behöver vara inflammerade för att ge diagnosen KOL?

A

Bronker - mer slem, sämre ciliär hiss
Bronkioler - inflammation–> irreversibel fibros –> obstruktivitet, O:et i KOOOOOL
Alveoler - går sönder, blir emfysem, dålig ventilation!

95
Q

Upptäcks KOL oftast tidigt eller sent?

A

Sent, screena riskpat.

96
Q

Sant eller falskt, vanligaste patogen vid KOLex är haemophilus.

A

Falskt, det är virus, dock är h. vanligaste bakterien

97
Q

Vilket antibiotika kan väljas vid KOLex och varför?

A
98
Q

Dessa symtom är tidiga, intermediära och sena, berätta!

Långvarig hosta
Dyspné
Nedsatt ork
Mer slem
Kraftigt begränsad ork
Pip i bröstet
Hjärtsvikt

A

Tidiga: Slem och hosta
Mellan: Sämre ork, pip
Sena: Sugrörsdyspné, hjärtsvikt, CP-dålig ork

Från Hypocampus (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions