Intervention 1 Flashcards
(50 cards)
Quels sont les conseils à donner pour une lombalgie aiguë ?
-Repos pour 24-48 heures MAXIMUM et bouger graduellement ensuite
-Conseils d’éviter les activités douloureuses
-Position de repos
-Ne pas se déplacer si possible même pour venir en physio (on préfèrera voir le patient 2 à 3 jours après l’apparition des symptômes)
-Médication
En clinique que fait on avec les lombalgies aiguës?
-Thérapie manuelle (Tractions, Mobilisations – dans la direction non douloureuse, Manipulations)
-Éducation (Conseils +++ en lien avec la prise de position antalgique (il faut les adopter en aiguë!), Explication sur la pathologie, le phénomène de douleur (Même si la douleur est intense au début, ce n’est pas un signe que le problème est grave…), le plan d’intervention)
-Glace (seulement si ça soulage)
-Chaleur (diminution du tonus)
-Support lombaire (Coussin assis, Orthèse)
-Exercices et positionnement selon direction préférentielle
-Électrothérapie
Comment on choisit la direction dans l’approche de McKenzie?
-Basée sur la réponse clinique du patient face à ses symptômes (AMÉLIORATION DE LA DOULEUR, DIRECTION PRÉFÉRENTIELLE, PHÉNOMÈNE DE CENTRALISATION)
-Basée sur la mécanique du segment intervertébral (facettes, foramen intervertébral et surtout noyau pulpeux du disque) lors des mouvements répétés ou des positions soutenues. Cependant, peu importe la structure impliquée, on se fie au comportement de la douleur lors des mouvements répétés.
-Le nombre de répétitions ou/et la durée de la position est un élément clé dans la recherche de la direction préférentielle et dans l’exécution des exercices et mobilisations dans le même sens
Que cherche-t-on dans l’histoire en lien avec l’approche Mckenzie?
Chercher dans le questionnaire si le patient à une préférence pour la flexion ou l’extension (assis, debout, marcher, positions soutenues qui améliorent ou détériorent, support lombaire ou non en position assise…)
Que cherche-t-on dans l’examen physique en lien avec l’approche Mckenzie?
-Observation
-Mouvements simples
-Mouvements répétés
-Positions soutenues
Un fois les red flag éliminés après l’histoire et l’examen physique, quelles sont les 4 catégories possibles selon McKenzie?
-Dérangement réductible (centralisation)
-Dérangement irréductible (pas de centralisation)
-Dysfonction neuro dynamique (dlr en fin de ROM seulement)
-Postural (dlr en position statique et examen physique normale)
Que fait on si le patient ne correspond à aucune des catégories?
Considérer d’autres options tels que :
- sténose
- hanche
- SI
- spondylolisthésis
- douleur chronique
Quel est le patron clinique d’un syndrome postural?
-Douleur si mauvaise posture prolongée (« over stretching » d’un tissu normal (Pas de pathologie tissulaire))
-Pas de douleur constante, ni référée, ni reproduite par un mouvement
Comment traite-t-on un syndrome postural?
-Prise de conscience de la position causant des mauvaises tensions
-Correction posturale sur les tissus
-Ajustement du matériel de bureau par exemple (support lombaire, chaise adéquate, bureau…)
Quel est le patron clinique d’un syndrome de dysfonction?
-Tissus mous raccourcis donc diminution de ROM en fin d’amplitude
-Pas de douleur référée sauf si adhérences sur la racine
-Raccourcissement du à : (Mauvaise posture ou Cicatrice post-trauma)
Comment traite-t-on un syndrome de dysfonction?
Étirer les structures limitant le mouvement par:
-Exercices d’assouplissement
-Mobilisations
-Mouvements répétés pour améliorer l’amplitude
Quel est le patron clinique d’un syndrome de dérangement?
-Rupture anatomique à l’intérieur du disque
-Symptômes influencés par positions ou/et mouvements
-Douleur, paresthésies ou engourdissements peuvent être présents
-Douleur locale et référée qui peut parfois descendre jusqu’au pied même si la racine nerveuse n’est pas atteinte.
-Possibilité de déformation:
—Cyphose lombaire
—Shift latéral
-Souvent début insidieux
Comment traite-t-on un syndrome de dérangement?
- Réduire le shift latéral s’il y en a un par:
—Mouvements répétés de « dé-shiftage » par le physiothérapeute et auto-passive au mur - Exercices (mouvements répétés ou position soutenues) dans la direction préférentielle:
—Passer le plus rapidement possible vers des exercices fonctionnels
—Du moins stressant au plus stressant
—En position couchée:
—Position soutenue (demi ROM vers plein ROM) vers mouvements répétés (demi ROM vers plein ROM)) - Mobilisations en clinique dans le sens de la direction préférentielle
Quels sont les positions du moins stressant au plus stressant pour les atteintes discales?
Couché vers debout vers assis
Quels sont les positions du moins stressant au plus stressant pour les atteintes facettaire ou de type sténose foraminale?
Couché vers assis vers debout
Quelles sont les 13 étapes pour une direction préférentielle en extension?
- Corriger le shift si présent
- D.V. seulement (valide pour les patients en phase aiguë)
- « Puppy »
- PA’s dans la direction la plus raide (cranial ou caudal)
- MPIV en extension
- Extensions sur les bras soutenues (en D.V.)
- Extensions répétés (en D.V.)
- Extensions répétés avec surpressions du physio
- Extensions répétés avec fixation avec sangle
- Extensions répétés debout
- Retour à la flexion (D.D., à genoux, debout, assis)
- Maintenir l’extension à travers les activités et participations
- Retrouver le ROM complet dans toutes les directions
Quels sont les traitements pour la diminution de mobilité articulaire?
Exercices +++
Mobilisations physiologiques: MPPIV
Mobilisations accessoires: MPAIV (PA’s)
Tractions
Manipulations
Quels sont les interventions pour la douleur?
-Thérapie manuelle
-Explication de la neurophysiologie de la douleur
-Exercices (direction préférentielle et/ou renforcement qui n’empire pas cette douleur et/ou mouvements actifs et/ou exposition graduelle et/ou cardio etc)
-Électrothérapie
-Médication
Que base-t-on sur la présentation clinique du patient?
Paramètres de technique de TM
Qu’est-ce qui devrait être inclus dans la thérapie manuelle?
Mouvement passif
Mouvement actif assisté
Mobilisation de tissu mou
Manipulation
Mobilisation neurale
Quel est le but de la thérapie manuel?
Réduire la douleur pour améliorer la mobilité et la fonction
Dans quel cas, la thérapie manuel devrait viser d’autres localisations que la source primaire de douleur?
Si le site de douleur primaire est trop douloureux, ou si on suspecte que un autre site pourrait contribuer à la douleur primaire
Est-ce que la thérapie manuelle améliore directement la douleur?
Non, la thérapie manuelle va avoir un influence sur d’autres domaines qui va ensuite améliorer la douleur
Quel est le but réel de la thérapie manuelle?
Désensibiliser le système nerveux plutôt que de remettre l’articulation en place ou restaurer la mobilité
