İntestinal

Question 1

<45 yaş kadın, organik olmayan karın ağrısı, rahatsızlık hissi ve değişken bağırsak alışkanlıkları?

Answer 1

İrritabl bağırsak sdr

Question 2

İBS tanısında ROMA IV kriterleri?

Answer 2

Son 3 ayda haftada en az bir gün karın ağrısı + en az 2 parametre:
-Defekasyon ile ilişkili artma/azalma
-Dışkılama sıklığında değişiklik
-Dışkı şeklinde değişiklik
Şikayetler en az 6 ay önce başlamış olmalı

Question 3

İBS alarm bulgular?

Answer 3

> 50 yaş yeni başlayan
Kilo kaybı
Gece semptomları
Hematokezya veya melena
Gayta gizli kan
Anemi
Ailede kolorektal kanser öyküsü
Ailede infl bağırsak hastalığı (İBH)

Question 4

Açlık testi?

Answer 4

—Osmotik vs Sekretuar Diyare ayırımında kullanılır: OD azalır, SD devam eder.
—Gilbert sdr
—İnsülinoma

Question 5

İnce bağırsak tipi diyare?

Answer 5

Fazla dışkı, az defekasyon, ağrısız&kansız, tuvaletten rahatlayarak çıkar.

Question 6

Kolon tipi diyare?

Answer 6

Az dışkı, fazla defekasyon, ağrılı ve kanlı, tenezm eşlik eder.

Question 7

Akut diyare en sık sebebi?

Answer 7

Enfeksiyon: Viral; Norwalk virüs/Norovirüs

Enfeksiyon dışı: İlaçlar; antibiyotik

Question 8

Akut ishal gaita mikroskopi özellikleri?

Answer 8

Bol PMNL ve bol Er: Shigella, nontifoidal Salmonella
Bol PMNL ve bol Er ile Atb öyküsü: C.difficile
Bol lenfosit: Salmonella typhi
Sadece bol Er: E.histolytica, EHEC
Tipik trofozoidler: E.histolytica, Giardia
Hiçbirşey: Viral

Question 9

İnce bağırsak hastalıklarında bozuk olup, pankreas hastalıklarında normal olan test?

Answer 9

D-Ksiloz testi (basit bir şeker, direkt emilebilir)

Question 10

Pankreas yetmezliğine bağlı malabsorbsiyon?

Answer 10

En spesifik test: Bentromid testi (Sadece pankreatik enzimlerle yıkılır)
En sensitif test: Sekretin stimülasyon testi

Question 11

Bağırsak biyopsisinin daima tanısal olduğu malabsorbsiyonlar?

Answer 11

Abetalipoproteinemi
Agamaglobulinemi
Whipple hastalığı

Question 12

Çölyak hastalığı ile en yakından ilişkili doku uygunluk antijenleri ve seroloji?

Answer 12

HLA DQ2, HLA DQ8
Anti-doku transglutaminaz antikoru IgA
Anti-endomisium antikoru IgA

Question 13

Hiposplenism ile giden hastalıklar?

Answer 13

Oral hücreli anemi
Amiloidoz primer
Çölyak hastalığı

Question 14

Çölyak hastalığı kliniği?

Answer 14

Tipik: Bol köpüklü, yağlı, kokulu diyare. Proksimal intestin tutulumu, demir emilim bozukluğu.
Atipik: Malabsorbsiyon bulguları yok, anemi, osteopeni, infertilite, nörolojik vb bulgular.
Dermatitis herpetiformis (tipik cilt bulgusu)
Sadece latent formda mukozal hasar yok.
T hücreli lenfoma ve intestinal adenokanser riski artmıştır.

Question 15

Çölyak hastalığı tanısı?

Answer 15

Klinik, seroloji %90-95 ve patoloji kombine edilerek.
Tedavi: Glutensiz diyet ile histolojik düzelme tanıyı kesinleştirir.

Question 16

IgA ilişkili hastalıklar?

Answer 16

Çölyak
IgA nefropatisi
Henoch-Schönlein purpurası
Dermatitis herpetiformis

Question 17

Çölyak hastalığı biyopsi bulguları?

Answer 17

İntraepitelyal lenfosit artışı
Villöz atrofi
Kript hiperplazisi

Question 18

Periferik yaymada akantositoz ve bağırsak biyopsisinde enterositler içinde yağ damlacıkları?

Answer 18

Abetalipoproteinemi

Question 19

Eklem tutulumu, periferik LAP, kardiyak ve nörolojik bozukluk ile; ince bağırsak biyopsisinde lamina propriada PAS+ makrofaj?

Answer 19

Whipple hastalığı

Question 20

Lenfanjiektazi vaka ipuçları?

Answer 20

Protein kaybı, hipoproteinemi, ödem
Hipokolesterolemi
Lenfopeni
Biyopside aşırı dilate lenfatik kanallar

Question 21

Hipoalbüminemi + hipoglobülinemi?

Answer 21

Protein kaybettiren enteropati

Question 22

Crohn hastalığı patogenezinde genetik mutasyon?

Answer 22

NOD2 (CARD15)

Question 23

Sigara ve inflamatuar bağırsak hastalıkları?

Answer 23

ÜK riskini azaltır
CH riskini arttırır

Question 24

ÜK bağırsak tutulum özellikleri?

Answer 24

Sadece kolon (terminal ileum: backwash ileitis)
Sadece mukoza/submukoza
Atlamasız (arada sağlam mukoza yok)

Question 25

CH bağırsak tutulum özellikleri?

Answer 25

Tüm GİS Transmural Atlamalı (aralarda sağlam mukozalar var)

Question 26

İBHlarında en sık tutulum ve klinik?

Answer 26

ÜK: Rektum, kanlı ishal CH: Terminal ileum, ishal ve karın ağrısı

Question 27

ÜK ve CHda daha sık görülen bulgular?

Answer 27

ÜK: Toksik megakolon CH: Perianal tutulum, fistül, striktür, malabsorbsiyon

Question 28

Eritema nodozum görülen hastalıklar?

Answer 28

IBH Behçet Sarkoidoz

Question 29

ÜK hastalık aktivitesinden bağımsız olan ekstraintestinal bulgular?

Answer 29

Primer sklerozan kolanjit Üveit Sakroileit Ankilozan spondilit Pioderma gangrenozum

Question 30

IBH patolojik, serolojik ve radyolojik bulgular?

Answer 30

ÜK: Psödopolip, kript absesi; pANCA ; Kurşun boru manzarası (Haustrasyon kaybı, kolon kısalması) CH: Non kazefiye granülom; ASCA ; Segmenter değişiklikler, fistül, daralma ‘ip belirtisi’, kaldırım taşı görüntüsü

Question 31

Sadece CH de görülen, ÜK de beklenmeyen tablolar?

Answer 31

Safra taşı (kolesterol taşı) Vitamin eksiklikleri, osteomalazi Üriner sistem kalsiyum-okzalat taşları

Question 32

ÜK + kolestaz/kolanjit?

Answer 32

Primer sklerozan kolanjit

Question 33

ÜK tedavisi?

Answer 33

5-ASA Steroid (İdame dönemde verilmez) Azatioprin (Akut dönemde verilmez) Siklosporin Anti-TNF

Question 34

CH tedavisi?

Answer 34

5-ASA: Sadece kolon tutulumunda Budesonid: Sadece ileum tutulumunda Antibiyotik: Metronidazol ve siprofloksasin, aktif inflamasyonu baskılamada, perianal hastalıkta ve fistülizan vakalarda.

Question 35

İntestinal tümörlerin en sık yerleşimleri?

Answer 35

Adenokanser: Duodenum (Ampulla Vater) Lenfoma: İleum Karsinoid tümör: İleum

Question 36

Kolonun en sık tümörleri?

Answer 36

Benign: Polip

Question 37

Non-neoplastik polipler?

Answer 37

Hiperplastik, inflamatuar, hamartomatöz. Bu polipler malignleşmez. Multipl hamartomatöz polip sendromları malignleşebilir.

Question 38

Neoplastik polipler?

Answer 38

Adenom. Malignite riski var. Malignite riski: Villöz > Tübülovillöz > Tübüler Sesil serrated adenom

Question 39

Kolon polipinde malignitenin en önemli belirteci?

Answer 39

Çap ve displazi derecesi

Question 40

İnce bağırsak karsinoid tümör?

Answer 40

Flushing + hipotansiyon Serotonin

Question 41

Polipozis sendromları?

Answer 41

—Adenomatöz: -Familyal adenomatöz polipozis (FAP): %100 malignite, en sık görülen -Gardner sdr -Turcot sdr -MUTHT polipozis —Hamartomatöz: -Peutz-**J**eghers sdr -**J**uvenil polipozis sdr -**C**owden sdr -**C**ronkite-Canada sdr: Nadir malignite **J** & **C** ==> Hamartomatöz

Question 42

FAP?

Answer 42

—APC gen mutasyonu, en sık sol kolonda, Otozomal dominant —Malignite riski %100 —Kolon kanseri taraması: 10-12 yaşlarından itibaren yıllık sigmoidoskopi —Tedavi: Proktokolektomi

Question 43

Gardner?

Answer 43

Kolonda polipler, osteom, ampüller tümör ve konjenital retina pigment epiteli hipertrofisi

Question 44

Turcot?

Answer 44

Kolonda polipler, beyin tümörü

Question 45

Peutz-Jeghers?

Answer 45

GİSte multipl hamartömatöz polipler + mukokütanöz hiperpigmentasyon. P-J: Polipler Jejunda (en sık) Pankreas kanseri riskini en çok arttıran genetik sdr

Question 46

GİS en sık kanser nedenleri?

Answer 46

Özofagus: Tylozis Kolon: FAP Bağırsak: P-J Sdr

Question 47

Ailevi geçişi olmayan ve alıpesi, tırnak distrofisi, deri hiperpigmentasyonu ile seyreden polipozis?

Answer 47

Cronkhite-Canada sdr

Question 48

Lynch sdr?

Answer 48

Herediter nonpolipozis kolon kanseri tanımı: -En az 3 akrabada -En az 2 ardışık kuşakta -En az bir vakanın 50 yaş altında olması Genetik mutasyon: MLH1, MSH2 Taraması: 25 yaşından itibaren, iki yılda bir kolonoskopi En sık GİS dışı kanser: Endometrium ve over kanseri

Question 49

Kolon kanseri koruyucu faktörler?

Answer 49

Uzun süreli aspirin ve NSAII Düzenli fiziksel aktivite Postmenopozal hormon replasman tedavisi Diyet: Sebze ve meyveden zengin, posalı gıdalar, kalsiyum, folat

Question 50

Kolon kanseri taraması?

Answer 50

Altın standart: 10 yılda bir kolonoskopi

Question 51

Kolon kanseri en sık yerleşim yeri?

Answer 51

Rektosigmoid (sol kolon)

Question 52

Kolon kanseri yerleşime göre klinik bulgular?

Answer 52

Sağdaki kanserler: —Daha az semptom —Gizli kanamaya bağlı anemi —Kilo kaybı Soldaki kanserler: —Daha semptomatik —Obstrüksiyon —Kabızlık, gaita kalibresinde azalma —Rektal kanama ve tenezm

Question 53

Kolon kanseri prognoz değerlendirmesi ve nüks açısından kullanılan marker?

Answer 53

CEA

Question 54

Erişkinde ciddi alt GİS kanamasının en sık sebebi?

Answer 54

Divertikül >70 yaş: Anjiyodisplazi Endoskopiye rağmen odak belirsiz ise: İnce bağırsak kanaması -> anjiyografi(aktif)/kapsül endoskopi(aktif kanama yok)