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22 Toxicologia > Intoxicações > Flashcards

Intoxicações Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Medida inicial nos quadros de intoxicação

A

ABCDE

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2
Q

Lavagem gástrica: até quanto tempo fazer?
CI?
Limitação (substâncias)?

A

Até 1 hora.
CI: RNC
Limitação: objetos pontiagudos, pacote de drogas, cáusticos e hemorragia digestiva

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3
Q

Carvão ativado: até quanto tempo fazer? Dose?
CI?
Limitações?

A

Até 2 horas.
1g/kg (máximo 50g)
CI: RNC, obstrução intestinal ou íleo adinâmico, cirurgia abdominal recente.
Limitações: ferro, lítio, cáusticos, álcool

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4
Q

Lavagem intestinal: como é feito?

Principais indicações

A

PEG pos SNE

Principais indicações: Lítio, ferro e pacote de drogas

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5
Q

Formas de desintoxicação para lítio?

A

Irrigação intestinal.

Carvão ativado e lavagem gástrica não adiantam.

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6
Q

Características da síndrome anticolinesterásica

A

Síndrome molhada: sudorese, lacrimejamento, sialorreia, diurese, EAP.
Miose e bradicardia.

Efeitos nicotínicos: fasciculações musculares

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7
Q

Características da síndrome anticolinérgica

A

Síndrome seca: mucosas secas, retenção urinária.

Midríase, taquicardia, rubor de face, hipertermia, agitação psicomotora, alucinações

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8
Q

Características da síndrome adrenérgica ou simpaticomimética

A

Sudorese
Midríase, taquicardia, hipertensão.
Piloereção, hipertermia, hiperreflexia, distúrbios psíquicos

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9
Q

Síndrome seca?

Síndrome molhada?

A

Dizem respeito ao sistema parassimpático (logo, a adrenérgica não se enquadra).
Seca: anticolinérgica
Molhada: anticolinesterásica

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10
Q

Diferença síndrome narcótica x síndrome depressiva

A

Na narcótica, há depressão respiratória por RNC (primário).

Na depressiva, há ação direta no centro respiratório, além de depressão neurológica.

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11
Q

Pupilas puntiformes falam a favor de qual síndrome

A

Sindrome narcótica.

Miose também está presente na anticolinesterásica, mas não puntiforme

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12
Q

Substâncias que causam síndrome depressiva

A

Benzodiazepínicos, etanol, barbitúricos

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13
Q

Síndrome neuroléptica maligna: quando ocorre?

Principal fármaco?

A

Após uso (não necessariamente intoxicação) em pessoas susceptíveis.

Haldol (neuroléptico, antipsicótico)

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14
Q

Síndrome neuroléptica maligna: achados?

CD?

A

Rigidez muscular (risco de rabdomiólise e hiperK), hipertermia, taquicardia e encefalopatia progressiva.

CD: suspender a droga, UTI e dantrolene

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15
Q

Intoxicação por paracetamol: qual é o metabólito tóxico.

Quem depura?

A

NAPQI.

Depurado pela glutationa renal até certo ponto. Acima, passa a ser hepatotóxico.

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16
Q

Dose segura de paracetamol diária?

Tóxica? Letal?

A

Até 4g/dia (8 cp)

Tóxica: 7 g/dia.
Potencialmente letal: 12-14g adulto ou 200 mg/kg crianças

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17
Q

Fases da intoxicação por paracetamol

A

Primeiras 24h: oligossintomático, discreta ⬆️ transaminases.
24-48h: hepatomegalia (dor HCD), ⬆️ transaminases, bilirrubinas e Cr
48-96h: insuficiência hepática fulminante e IRA
4d-2 sem: remissão completa, sem disfunção hepática crônica

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18
Q

Antídoto intoxicação por paracetamol? Até quando fazer?

Métodos de descontaminação?

A

N-Acetilcisteína.
Pode fazer a qualquer momento, mas o benefício é maior nas primeiras 8-10h.

Lavagem gástrica em até 2h (!) e carvão ativado em até 4h (!)

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19
Q

Critérios para transplante hepático na intoxicação por paracetamol

A

King’s College.

  • Cr > 3,5
  • RNI > 6,5
  • Encefalopatia III ou IV
  • Acidose importante
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20
Q

Intoxicação por antidepressivos tricíclicos: clínica

A

Sd anticolinérgica: sd seca e midríase.
Neurológico: convulsões, sedação, coma.
Bloqueio alfa1-adrenérgico: vasodilatação e hipotensão
Bloqueio canais de sódio cardíaco: taquicardia, arritmias e QT longo (torsades)

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21
Q

Intoxicação por tricíclicos: principal risco cardíaco?

A

⬆️ QT -> susceptível a torsades de pointes

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22
Q

“Paradoxo” da intoxicação por tricíclicos

A

Causa sindrome anticolinérgica, então, além de sd seca, deveria causar hipertensão. Mas como é alfa-1 bloqueador, causa vasodilatação e hipotensão.
Ademais, propicia arritmias e alterações neurológicas (convulsão, coma etc)

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23
Q

CD intoxicação por tricíclicos

A

ABCDE
Descontaminação com lavagem gástrica ou carvão ativado em até 2h

Bicarbonato de sódio se alterações cardíacas.
Sulfato de magnésio se torsades ou FV/TV

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24
Q

Antídoto dos antidepressivos tricíclicos

A

Bicarbonato de sódio

Reservado para alterações cardíacas

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25
Intoxicação por opióides: clínica
Sd narcótica Pupilas puntiformes + RNC e depressão respiratória Supressão da tosse e da peristalse (vômitos, constipação)
26
Intoxicação por opioides: abordagem
Proteção de via aérea. | Antídoto: naloxone (sua meia-vida é mais curta - melhora e depois piora)
27
Intoxicação por BZD: clínica
Depressão respiratória (ação direta no centro resp) e RNC. | Paradoxalmente pode causar convulsões
28
Antídoto intoxicação por benzodiazepinicos? Limitações do uso?
Flumazenil. Não usar se houve intoxicação por BZD mais alguma droga que pode causar convulsão (como os tricíclicos), pois pode tirar o efeito anticonvulsivante do BZD. Não usar em usuários crônicos de BZD (pode precipitar abstinência)
29
Pacientes suspeitos de intoxicação e que se apresentam com RNC: qual teste pode ser feito
Naloxone, como teste terapêutico
30
Como funcionam os digitálicos
Inibem a bomba Na-K-ATPase. Com isso, deixa de jogar Na para fora. Logo, ⬆️Na intracelular, que ativa o transporte Na-Ca: vai jogar Na para fora, enquanto traz Ca2+ para dentro -> ⬆️ Ca intracelular, ⬆️ contração (inotrópico +) e ⬇️ velocidade de condução no coração
31
Principal alteração hidroeletrolítica na intoxicação por digitálicos?
HiperK (por bloqueio da bomba Na-K-ATPase = acumula K mo extracelular)
32
Xantopsia está relacionado a qual intoxicação
Digitálicos
33
Alterações ECG de intoxicação e impregnação por digitálicos
Impregnação: infraST em pá de pedreiro (difuso). Intoxicação: qualquer arritmia
34
Arritmia mais comum na intoxicação por digitálicos? | E mais específica?
Mais comum: extrassístoles ventriculares e TV bidirecional | Mais específica: taqui atrial com BAV (quase patognomônico)
35
Se a intoxicação por digitálicos cursa com hiperK, por que a hipoK é fator predisponente?
Porque com o pool de K reduzido, a célula cardíaca tem dificuldade em funcionar (as bombas de Na e K que ainda não foram inibidas), estimulando o trocador Na-Ca e agravando o efeito da intoxicação
36
DHE que predispõem à intoxicação por digitálicos
HipoK HipoMg HiperCa
37
Drogas que predispõem à intoxicação por digitálicos
Diuréticos de alça (espoliam K) Amiodarona BCC Ciclosporinas
38
Como tratar arritmias da intoxicação por digitálicos
Fenitoína! Não usar antiarrítmico tradicionais (ex: amiodarona), pois predispõem à intoxicação Evitar cardioversão: pode degenerar para ritmos ventriculares malignos
39
Antídoto intoxicação por digitálicos
Anticorpo anti-Fab. | Indicado em casos severos: hiperK severa, arritmias sintomáticas, IR, BAV de alto grau
40
O que é chumbinho
Raticida | Carbamato
41
Intoxicação por organofosforados e carbamatos: reversíveis?
Os carbamatos são reversíveis. | Os organofosforados não são.
42
Síndrome anticolinesterásica: efeitos muscarínicos e nicotínicos?
Muscarínicos: sindrome molhada | Nicotínicos: fasciculações, fraqueza muscular, câimbras e ataxias
43
Intoxicação crônica por organofosforados: quais são os principais sinais
Efeitos no SNC: hiporreflexia, fraqueza distal e liberação extrapiramidal
44
Antídotos da intoxicação por organofosforados e carbamatos
Atropina: reverte os sintomas muscarínicos (sd molhada) Pralidoxima: reverte os nicotínicos (reservados aos sintomas graves, porque tem segurança e eficácia questionáveis)
45
Antídoto intoxicação por BB e BCC
Glucagon
46
Antídoto intoxicação por ferro
Deferoxamina
47
Antídoto intoxicação por metanol e etilenoglicol
Etanol
48
Fitometadiona?
Vitamina K (antídoto intoxicação por cumarínicos)
49
Antídoto intoxicação por sulfonilureia
Octreotide
50
Antídoto intoxicação por cianeto
Hidroxicobalamina e tiossulfato de sódio
51
Antídoto reação extrapiramidal aguda
Difenidramina
52
Azul de metileno?
Antídoto para metahemoglobinemia (nitritos, anilina, sulfona)
53
Meta-hemoglobinemia: o que é? Suspeita? Antídoto?
Oxidação do ferro da Hb de +2 para +3 -> não se liga ao O2. Indivíduos susceptíveis + alguma droga (dapsona, antimalárico, heroína etc) Suspeita se cianose ou hipoxemia não melhoram com O2 (SatO2 pode estar normal). Antídoto p: azul de metileno
54
Achado laboratorial clássico da intoxicação por lítio
HiperNa
55
Qual o antidepressivo mais tóxico entre os ISRS?
Citalopram
56
Achados síndrome seratoninérgica
Hipertermia, hipertensão, tremores, midríase, hiperreflexia, xerostomia, rubor e diaforese
57
EAs clássico da trazodona
Priapismo
58
Chumbinho: além de carbamatos, possui o quê mais? | Antídoto?
Cumarínicos. Antídoto: vitamina K
59
O que é Paraquat?
Herbicida com ação de ⬆️ radicais livres
60
Principal complicação da intoxicação por Paraquat?
Fibrose pulmonar tardia (morte por IRpA em ~ 3 semanas)
61
Modos de intoxicação por Paraquat e antídoto?
Ingestão, inalação ou absorção pela pele. | Não tem antídoto.

22 Toxicologia (2 decks)

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