Intoxications Flashcards
(32 cards)
Les particularités du coma toxique sont:
1- L’absence de signes de localisation, sauf en cas d’antécédents neurologiques avec séquelles
2- La profondeur variable selon la dose et le délai depuis l’exposition, à évaluer par l’échelle de Glasgow
3- La réversibilité sans séquelles en l’absence de lésions anoxiques ou de complications
Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- coma calme hypotonique
- benzodiazépines
- barbituriques
Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- coma agité
- alcool
- antidépresseurs
- phénothiazines
- antihistaminiques
- CO
Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- hypertonie avec syndrome pyramidal
- antidépresseurs
- monoxyde de carbone;
- neuroleptiques 1e génération : phénothiazines pipérazinées
Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- syndrome extrapyramidal
neuroleptiques
butyrophénones
Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- convulsions
antidépresseurs tricycliques
lithium (donne aussi des myoclonies)
carbamazépine
théophylline
Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- myosis serré
opioïdes
anticholinestérasiques
Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- mydriase peu réactive
- antidépresseurs tricycliques
- atropine et dérivés
- cocaïne
- antiparkinsoniens
Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- hallucinations
antihistaminiques
atropine et dérivés
antiparkinsoniens
cannabis, LSD
certains champignons
CAT lorsque l’origine toxique d’un coma n’est pas certaine
❗️éliminer une étiologie traumatique, vasculaire, infectieuse, ou métabolique
- bilan biologique
- TDM cérébral
- PL
Syndrome cholinergique : Mécanisme Symptômes et signes Causes Traitement
▫️MÉCANISME
- Hyperstimulation des récepteurs cholinergiques
- ↑ production d’acétylcholine ou ↓ de sa dégradation
▫️SYMPTOMES ET SIGNES
- sueurs, hypersécrétions muqueuses (larmoiement, bronchorrhée, diarrhées)
- bradycardie, myosis
- vomissements
▫️CAUSES
- Acétylcholine, pilocarpine
- champignons (Clitocybes)
- insecticides organophosphorés ou à structure carbamate
▫️TRAITEMENT
- Atropine
Syndrome anticholinergique (atropinique) : Mécanisme Symptômes et signes Causes Traitement
▫️MÉCANISME
- Blocage des récepteurs cholinergiques
▫️SYMPTOMES
- Sécheresse cutanéomuqueuse, soif
- hyperthermie, délire, hallucinations, agitation
- mydriase
- tachycardie, hyperventilation
- rétention urinaire
▫️CAUSES
- Atropine
- belladone et dérivés
- champignons (amanite tue-mouche et panthère)
- AD3C
- antihistaminiques
- antiparkinsoniens
- Anticholinergique (atropinique)
▫️TRAITEMENT
- Physostigmine
- Sédatifs : benzodiazepine, butyrophénone
Syndrome adrénergique (sympathomimétique) : Mécanisme Symptômes et signes Causes Traitement
▫️MÉCANISME - Hyperstimulation des récepteurs α et β- adrénergiques ▫️SYMPTÔMES - Agitation, convulsions - HTA (ou hypotension) - tachycardie - hyperglycémie, hypokaliémie - leucocytose - hyperlactatémie ▫️CAUSES - Caféine, xanthines, théophylline - amphétamines, cocaïne, LSD ▫️TRAITEMENT - β-bloquants (sauf cocaine où seul le labétolol est possible)
Syndrome narcotique (opiacés) : Mécanisme Symptômes et signes Causes Traitement
▫️MÉCANISME - Dépression du SNC - Effet agoniste sur les récepteurs opiacés ▫️SYMPTÔMES - hypoventilation - hypotension - myosis ▫️CAUSES - Narcotique (Opiacés), morphine, codéine, - Héroïne, propoxyphène, pentazocine ▫️TRAITEMENT - Naloxone
Syndrome de sevrage : Mécanisme Symptômes et signes Causes Traitement
▫️MÉCANISME - Sevrage - Hyperstimulation adrénergique ▫️SYMPTOMES - Insomnie, hallucinations, agitation (convulsions) - diarrhées - mydriase - tachycardie, sueurs, chair de poule - crampes ▫️CAUSES - Sevrage : alcool, benzodiazépines, opiacés ▫️TRAITEMENT - Réintroduction du toxique ou d'un substitutif - Sédation
Syndrome sérotoninergique : Mécanisme Symptômes et signes Causes Traitement
▫️MÉCANISME - ↑ de l'activité sérotoninergique cérébrale - hyperactivité des 5-HT1A récepteurs ▫️SYMPTÔMES - troubles de la conscience, hypertonie, hyperréflexie,❗️hyperthermie - tachycardie, myoclonies - ↑ CPK, CIVD, insuffisance rénale ▫️CAUSES - Antidépresseurs, ISRS - MDMA ▫️TRAITEMENT - Dantrolène - cyproheptadine
Syndrome malin des neuroleptiques: Mécanisme Symptômes et signes Causes Traitement
▫️MÉCANISME - Antagonisme des récepteurs dopaminergiques - déplétion aiguë en dopamine ▫️SYMPTÔMES - ❗️Hyperthermie, troubles de la conscience, hypertonie - tachycardie -↑ CPK - hyperleucocytose ▫️CAUSES - Neuroleptiques pipérazinés ▫️TRAITEMENT - Antagonistes de la dopamine - dantrolène - bromocriptine
Dans quelles intoxications observe-t-on une hypothermie ?
Psychotropes
Alcool
Dans quelles intoxications observe-t-on une hyperthermie ?
Salicylés (chez l’enfant)
Anticholinergiques
Cocaine, amphétamines, extasy
❗️NB :
- syndrome malin des neuroleptiques
- syndrome sérotoninergique
Citer les stabilisants de membrane
Effets ECG
- Antiarythmiques I
- chloroquine
- antidépresseurs tricycliques
- certains bêtabloquants
▫️Effets :
- Bradycardie
- BAV
- Bloc de branche
- Dysrythmie ventriculaire
- QT long
Intoxications
Dans quels cas le coma est lié à un effet direct du toxique (donc réversible aux antidotes ou aux traitements épurateurs)
Psychotropes
CO
NB : dans les autres cas il s’agit d’une complication indirecte : coma post anoxique
Citer le plus possible de substances ayant un effet anticholinergique.
Quels symptomes sont associés ?
Traitement du syndrome anticholinergique
▫️SUBSTANCES AVEC EFFETS ANTICHOLINERGIQUES
- Atropine
- Antiparkinsoniens (artane, lepticur, akineton)
- AD3C
- Neuroleptiques (phénothiaziniques et clozapine)
- Anti émétiques (métoclopramide (primpéran) et métopimazine (vogalene) )
- Antispasmodiques (uro) (vesicare, ceris..)
- AntiH1 anti-allergiques (atarax, polaramine)
- AntiH1 anti-tussifs (toplexil)
- Bronchodilatateurs anticholinergiques (atrovent, spiriva)
- Scopolamine
…..
▫️EFFETS
- confusion, délire (❗️gériatrie)
- sécheresse cutanéo muqueuse
- mydriase, RAU (❗CI glaucome HBP)
- tachycardie
- agitation, hallucinations
▫️TRAITEMENT SI INTOXICATION
- Physostigmine
- Sédatifs : benzodiazepine, butyrophénone
Causes d’augmentation des CPK
❗️notamment au cours des intoxications
- compression musculaire par décubitus prolongé
- convulsions
- hypokaliémie
- hyperthermie
- syndrome malin aux neuroleptiques
- syndrome sérotoninergique
- effet toxique musculaire direct :
- alcool
- CO
- venins de serpents.
Citer les toxiques fonctionnels
- psychotropes
- cardiotropes
- théophylline
- lithium
- éthanol
