Intra Flashcards
(332 cards)
1
Q
Quels sens sont utilisés lors de l’examen clinique ?
A
Toucher
Vue
Ouïe
Odorat
2
Q
Quel sont les buts de l’examen clinique ?
A
- Déterminer les besoins de santé d’une personne
- Assurer la surveillance clinique
- Évaluer les soins et traitements reçus tout au long du processus thérapeutique
- Contribuer aux activités de l’équipe inter
3
Q
Qu’est-ce que des symptômes ?
A
Données subjectives qui se rapportent à ce que la personne exprime
4
Q
Qu’est-ce que des signes ?
A
Données objectives recueillies à partir des différentes techniques d’examen clinique
5
Q
Que comprend l’examen clinique ?
A
L’histoire de santé =
- anamnèse (atcd, signes, sx par un questionnaire)
- Recherche de signes généraux (fièvre, perte de poids, etc)
Examen physique =
- Selon 4 techniques (inspection, auscultation, percussion, palpation)
6
Q
Au terme de l’examen clinique, qu’est-ce qui est prescrit afin de compléter l’information ?
A
Examens complémentaires (biochimie, hémato, imagerie médicale, ECG, etc)
7
Q
Qu’est-ce que l’évaluation de santé ?
A
Processus qui permet à l’infirmière d’analyser et d’interpréter les informations recueillies afin de déterminer le statut de santé de la personne ou de déterminer ses besoins de santé
8
Q
De quoi doit-on se servir pour effectuer l’évaluation de santé ?
A
De son jugement clinique
9
Q
Quelles sont les composantes de l’examen clinique VS l’évaluation de santé ?
A
Examen clinique =
- Histoire de santé
- Examen physique
Évaluation de santé
- Histoire de santé (70%)
- Examen physique (20%)
- Examens complémentaires (10%)
10
Q
Que vise l’évaluation initiale ?
A
À établir un profil de la situation de santé de la personne
11
Q
Quels sont les qualificatifs d’une bonne collecte de données ?
A
- Rigoureuse
- Complète
- Précise
- Ajustée
12
Q
Qu’est-ce que l’histoire de santé de la personne ?
A
Une collecte de tous les éléments pertinents tels que perçus par la personne
13
Q
Comment sont recueillis les éléments de l’histoire de santé ?
A
Par l’entrevue auprès de la source primaire (la personne)
14
Q
Qu’est-ce qu’une source secondaire ?
A
La famille de la personne, son dossier
15
Q
Quelles sont les composantes de l’histoire de santé ?
A
- Données démographiques
- Raison consultation
- Hx de problème de santé actuel
- ATCD personnels (RX, produits naturels, allergies, maladies connues, chx, hospit)
- HX familiale (MCAS, MVAS, cancer etc)
- Revue des systèmes
- AVQ / AVD
16
Q
Qu’est-ce qu’un problème de santé actuel ?
A
Compte rendu clair et chronologique des problèmes pour lesquels la personne vient consulter
- Début des troubles
- Apparition
- Manifestations
- Incidence sur la vie de la personne
- TX qui ont été faits (px ou non)
17
Q
Nommez le moyen mnémotechnique pour questionner le problème de santé actuel
A
P rovoqué / pallier Q uantité / qualité R égion / irradiation S ignes / symptômes T emps et durée U nderstand
18
Q
Qu’est-ce que la revue des systèmes ?
A
Exploration de tous les systèmes de l’organisme qui sont directement liés aux symptômes du patient
19
Q
Que permet la revue des systèmes ?
A
- Évaluer l’ampleur de la situation
- Obtenir une anamnèse plus complète
- Éliminer le risque de complication possible (RED FLAG)
20
Q
Quels systèmes font partis de la revue des systèmes ?
A
- Yeux
- ORL tête et cou
- Seins et aisselles
- Neurologique
- G-I
- Génito-urinaire
- Cardiovasculaire
- Respi
- Locomoteur
- Tégumentaire
- État mental
- État nutritionnel
21
Q
Que signifie AMPLE ?
A
- Allergie (médicaments, aliments, environnement)
- Médicaments (prescrit, non prescrit, produits naturels, vitamines, immunisation, tabac, drogues, alcool)
- Passé (ATCD médicaux, chirurgicaux, psy, etc)
- Last meal (contexte pré-op)
- Environnement (histoire relationnelle, environnement de travail, domestique, scolarité, tradition, sommeil, activité physique, etc)
22
Q
La température est reliée à quoi ?
A
Métabolisme cellulaire (plus il est élevé, plus il y a production d’énergie, plus la température sera élevée)
23
Q
Quel est le centre de thermorégulation ?
A
L’hypothalamus
24
Q
Quels sont les biais de la prise de température buccale ?
A
- Oxygénothérapie
- Hyperventilation
- Fumeur
- Ingestion de liquide
25
Quelle est la température buccale moyenne ?
36.8
26
Combien de temps doit-on attendre pour faire la température buccale après l'ingestion de liquide ?
15 min
27
Quelle est la température la plus précise ?
Rectale
28
De combien de degré en moyenne la température rectale est-elle plus élevée que la buccale ?
0,5
29
La température tympanique est surtout utilisée chez quelle clientèle ?
Pédiatrique
30
À partir de quelle température on parle d'une hyperthermie majeure ?
Supérieure à 41
31
Quelles sont les causes d'une hyperthermie ?
- Infections
- Traumatismes
- Chirurgie
- Cancers
- Affections hématologiques
32
Vrai ou faux : les mécanismes de thermorégulation chez l'ainés sont altérés et donc plus lents à réagir ?
Vrai
33
Pourquoi l'aîné est-il prédisposé à l'hyperthermie ?
- Mécanisme de thermorégulation altéré (plus lent à réagir)
- Glandes sudoripares diminuées et moins efficaces (transpiration affectée)
- Pertes liquidiennes non adéquatement compensées par l'organisme (risque déshydratation)
34
À partir de quelle valeur considère-t-on qu'une personne est en hypothermie ?
35° C rectale
35
Nommez des causes d'hypothermie
- Froid
- Activité motrice diminuée (paralysie)
- Jeûne
- Hypothyroïdie
- Brûlure
- Hypoglycémie
- Personnes âgées
36
Quelles sont les valeurs d'une hypothermie légère, modérée et sévère ?
Légère : 32-35°
Modérée : 28-32°
Sévère : < 28 °
37
Quels sont les symptômes d'une hypothermie légère (32-35°) ?
- Conscient
- Tachypnée, tachycardie
- Bronchospasme
- Frissons
38
Quels sont les symptômes d'une hypothermie modérée (28-32°) ?
- Somnolence
- Bradypnée, bradycardie
- Arythmie
- Frissons souvent absents
39
Quels sont les symptômes d'une hypothermie sévère
| (< 28°) ?
- Coma / mort apparente
- Hypotension
- Apnée
- Mydriase fixe
- frissons absents
40
Pourquoi l'aîné est-il prédisposé à l'hypothermie ?
- L'organisme exige une modification plus grande de la T° ambiante avant de réagir (détecte tardivement)
- Métabolisme basal ralenti
- Masse musculaire et muscles lisses réduits
- Perte de tissus adipeux (diminution isolation naturelle)
- Catécholamines moins efficaces pour provoquer la vasoconstriction des vaisseaux
41
À chaque contraction cardiaque le ventricule G éjecte combien de ml de sang ?
60-70 ml
42
Qu'est-ce que la pulsation artérielle ?
Onde de pression produite par la quantité de sang éjecté dans l'aorte par le ventricule G lors de la systole
43
Que doit-on noter pour l'évaluation du pouls artériel ?
- Fréquence
- Rythme
- Amplitude
44
Quelle amplitude le pouls artériel peut-il prendre ?
- Non palpable
- Faible amplitude (filant)
- Bondissant (hyperdynamique)
45
Quels sont les sites de la prise du pouls artériel ?
- Temporal
- Carotidien
- Apical
- Brachial
- Fémoral
- Radial
- Tibial
- Poplité
- Pédieux
46
Dans quelle situation peut-il est pertinent de prendre le pouls temporal ?
Lors d'une artérite temporale
47
Quels sont les facteurs d'influence du pouls ?
- Effort / valsalva
- Chaleur, fièvre, hypothermie
- Douleur aiguë, grave ou chronique
- Anxiété
- Médicaments, produits naturels
- Hémorragie
- Changements posturaux
- Âge
48
Qu'est-ce qui peut expliquer que la fréquence cardiaque diminue chez l'aîné ?
La diminution des cellules nodales (noeud sinusal, noeud A-V et système de conduction) amène ralentissement de la vitesse de stimulation de l'activité électrique
49
Par quoi est contrôlé la ventilation ?
Tronc cérébral
50
Quels sont les deux types de respiration ?
Interne (capillaires systémiques et tissus)
| Externe (alvéole et capillaire)
51
Que doit-on noter concernant la respiration ?
- Fréquence
- Rythme
- Amplitude
52
Quels sont les paramètres d'une FR normale ?
12 et 20/min
53
Qu'est-ce qui peut causer une bradypnée ?
- Coma diabétique
- Dépression
- Médicament
54
Qu'est-ce qui peut expliquer que la capacité pulmonaire chez l'aînée soit diminuée ?
- Cyphose
- Diminution du diaphragme
- Diminution des muscles intercostaux
55
Qu'est-ce qui peut amener une FR irrégulière ?
- Défaillance cardiaque
- Intox médicamenteuse
- Lésion cérébrale
56
Quelles sont les principales origines de la dyspnée ?
- Cardio-vasculaire
| - Respiratoire
57
Qui suis-je ? Je suis une sensation d'étouffement
Dyspnée
58
Qui suis-je ? Je suis une difficulté à respirer en position couchée
Orthopnée
59
Qui suis-je ? Je suis une difficulté à respirer en position assise
Platypnée
60
Qui suis-je ? Je suis l'impression de manquer d'air souvent la nuit
Dyspnée paroxystique nocturne
61
Qui suis-je ? Je suis une respiration plus aisée en position décubitus latéral
Trépopnée
62
Qu'est-ce que la pression artérielle ?
Pression exercée par le sang sur les parois des artères périphériques
63
Qu'est-ce que la pression systolique ?
Valeur de pression existant dans le système artériel lors de la systole ventriculaire et est en fonction de la force de contraction du ventricule G
64
Qu'est-ce que la pression diastolique ?
Résistances présentes dans le réseau artériel pendant la diastole. Plus la résistance est élevée plus la force de contraction doit être élevée
65
À quel moment (systole / diastole) le coeur est-il irrigué ?
Diastole
66
Qu'est-ce que la pression différentielle ?
L'écart entre la systolique et la diastolique. Normalement entre 30-40mmHg.
Illustre le déplacement du volume sanguin
67
Qu'est-ce que la pression moyenne (PAM) ?
Estimation de la pression continue théorique
PAM: presison diastolique + 1/3 de la pression différentielle
Normal : 70-105
Correspond à l'irrigation des organes
68
Quels sont les facteurs d'influence de la TA ?
- Sexe
- Origine ethnique
- Poids
- Exercice
- Émotion / stress
- Tabac
- Posture
- Médicaments, produits naturels, drogues, alcool
- Âge
69
Quels sont les habitudes de vie ayant un impact sur la gestion de la TA ?
- Diminution du sodium
- Perte de poids
- Réduction de l'alcool
- Activité physique
- Recommandation diététique
70
Quels facteurs causent l'augmentation de la TA en vieillissant ?
- Artériosclérose (durcissement des artères)
- Athérosclérose (dyslipidémie)
- Hypertrophie cardiaque (diminution capacité contractile du myocarde)
71
Quels sont les valeurs associés à de l'hypotension orthostatique ?
> 20 mmHg systolique
| > 10 mmHg diastolique
72
Quelle cause la FC peut elle préciser lors d'hypotension orthostatique ?
Manque de volume ( augmentation > 20 batts/min)
73
Que mesure la saturation en O2 ?
L'Hb saturée VS l'Hb désaturée
74
Quels sont les biais de la saturation ?
- Vasoconstriction
- Vernis à ongle
- Intox au CO
- Mesure < 80%
75
Qu'est-ce que l'examen physique ?
Une compilation de données recueillies par l'infirmière à l'aide de 4 techniques
76
Quelles sont les techniques de l'examen clinique ?
- Inspection
- Palpation
- Percussion
- Auscultation
- Mesures diverses
77
Que comporte l'inspection générale ?
- Apparence générale
- Comportement
- Posture
- Démarche
- Équilibre
- État nutritionnel
- Peau
- Lésions
78
Quelles sont les deux types d'inspection ?
Directe (Yeux pour inspecter)
| Indirecte (appareil utilisé. Ex: ophtalmoscope)
79
Quels éléments font partie de l'inspection initiale ?
Airways (voies aériennes dégagées)
Breathing
Circulation
Déficit (état de conscience)
80
Quels éléments sont à considérer lors de la palpation ?
- Texture
- Température
- Moiteur
- Taille
- Gonflement, oedème
- Pulsation
- Rigidité, spasticité
- Inconfort / douleur
- Crépitation
- Masse
81
Quel est le but de la palpation légère et quelle technique doit être utilisée ?
But:
- Découvrir des régions sensibles, des masses, des spasmes musculaires, pouls, température, texture
Technique:
- Appuyer doucement sur la peau à < 3 cm
- Toujours effectuer avant palpation profonde
- Attention aux ongles et faux ongles
- Les yeux fermés facilitent la concentration
- Commencez par zone MOINS SENSIBLE
82
Quel est le but de la palpation profonde et quelle technique doit être utilisée ?
But:
Délimiter les contours des masses
Recherche et évaluation d'organe, douleur
Technique:
- Appuyez sur la peau en la déprimant de > 3 cm
- Se servir des deux mains (celle du dessus comprime, celle du dessous palpe)
83
En quoi consiste la percussion ?
À frapper sur une surface du corps afin de
- provoquer l'émission de sons
- de la douleur
- un réflexe ostéotendineux
84
Que permet d'estimer la percussion ?
- L'emplacement et la taille d'un organe
- La densité d'une structure (gaz, liquide, solide)
- Mise en évidence de douleur
- Réflexe tendineux profond
85
Quels sont les 2 types de percussion ?
Direct (se fait directement sans intermédiaire)
| Indirect (nécessite les deux mains, une main appuyée sur la région et l'autre qui percute)
86
Quelles caractéristiques les sons peuvent-ils avoir lors de la percussion ?
- Matité (organe, os)
- Submatité (organe, os)
- Sonorité
- Hypersonorité
- Tympanisme (poumons)
87
Quels sont les différents types possibles d'ausculter ?
- Respiratoires
- Cardiaques
- Vasculaires
- Intestinaux
88
À quoi sert le diaphragme du stéthoscope ?
L'écoute des sons de haute fréquence
- B1- B2
- Pouls
- Péristaltisme
- Bruits respiratoires
- Frottement péricardique
89
À quoi sert la cupule du stéthoscope ?
L'écoute des sons de basse fréquence
- B3-B4
- Souffle cardiaque
90
À quoi sert l'examen mental ?
Dépistage des troubles cognitifs
91
Quels sont les 4 principaux éléments de l'examen de l'état mental ?
A: apparence
C: comportement (façon d'agir, de parler)
C: fonction cognitive
P: processus de la pensée
92
À quel moment est-il conseillé d'effectuer un test de l'état mental ?
- Trouble de l'affect (humeur)
- Trouble du comportement
- Membres de la famille s'inquiètent du changement de comportement, mémoire
- Lésions au cerveau (traumatisme, AVC ...)
- Aphasie
- Présence de sx d'un trouble mental (hallucinations, agressivité de novo, dépression, anxiété ...)
93
Quel est le contexte favorable à une entrevue ?
- Environnement clinique
- Capacité d'empathie de l'intervenant
- Écoute attentive
- Prise de note pendant l'entrevue
- Participation active de l'intervenant
- Parler selon le langage du patient
- Utilisation du silence thérapeutique
94
Que contient l'entrevue psy ?
- Identification de la personne
- Raison de consult
- ATCD personnels et psy (incluant tentatives de suicide antérieures)
- ATCD familiaux psychiatriques
- ATCD judiciaire
- Médication
- Habitudes de consommation (alcool, drogues ...)
- Autres infos pertinentes (enfance, adolescence, éven stressant)
- Hx de santé actuelle
95
Quels éléments sont évalués dans l'examen mental ?
- Apparence général (habillement, hygiène, posture)
- Attitude (collaborant, agressivité ...)
- Communication (débit verbal, volume verbal, contact visuel)
- Contrôle pulsionnel (menace pour soi et autrui)
- Contact avec la réalité
- Fonctions mentales supérieures (jugement, orientation 3 sphères, mémoire court et long terme, concentration)
- Autocritique (capacité de reconnaître besoin d'aide)
- Introspection (réflexion, faire des liens)
- Fiabilité des propos
96
Quels sont les repères relationnels à observer ?
- Soutien social de la personne (ressources personnels, familiales, sociales)
- Stratégies adaptatives
- Estime de soi
97
Quel est le questionnaire pour le dépistage des problèmes reliés à l'alcool ?
CAGE
C : cut down (besoin de réduire la consommation)
A: annoyed (commentaires reçus sur la consommation)
G: guilty (sentiment de culpabilité)
E: eye-opener (alcool le matin en se levant, diminuer niveau de stress)
1 critère pour hypothèse de trouble d'alcool *
98
Quelle est la quantité d'alcool recommandée chez l'homme et la femme ?
H: 3/jour, max 14 semaine et pas tous les jours
F: 2/jour, max 10 semaine et pas tous les jours
99
Au moins 1 des 2 symptômes doivent être présents pour le DX de dépression. Quels sont-il ?
Humeur dépressive pratiquement toute la journée
| Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir dans toutes les sphères
100
Quels sont les symptômes secondaires de la dépression majeure ?
- Gain ou perte de poids
- Insomnie / hypersomnie
- Agitation / ralentissement psychomoteur
- Fatigue / perte d'énergie
- Sentiment de dévalorisation / culpabilité
- Diminution de l'aptitude à penser ou se concentrer
- Pensées de mort récurrentes / idées suicidaires
101
Que signifie l’acronyme DESESPOIR dans la dépression majeur ?
```
D: dépressif
E: énergie
S: sommeil
E : estime
S: suicide
P: poids / appétit
O : oubli (concentration)
I: Intérêt
R: Ralentissement ou agitation psychomoteur
```
102
À quoi la Noradrénaline est-elle associée ?
Attention / concentration
103
À quoi la Dopamine est-elle associée ?
Récompense et plaisir
104
À quoi la Sérotonine est-elle associée ?
- Modification de l'appétit et du poids
- Importance des sentiments de culpabilité
- Estime de soi
- Pensées suicidaires
105
Quelles sont les étapes du processus de la crise suicidaire ?
- Recherche active de solutions
- Flash suicidaires
- Idéation suicidaires
- Ruminations suicidaires
- Cristallisation de l'idée suicidaire
- Passage à l'acte
- Récupération
106
Qu'est-ce que l'anxiété ?
Sentiment de crainte et d'appréhension diffus, subjectif et désagréable souvent associé à des symptômes reliés au système nerveux autonome
107
Quels sont les différents troubles anxieux ?
- Trouble panique
- Phobie sociale
- Trouble anxiété généralisé
- Phobies spécifiques
- TOC
- État de stress post-traumatique
108
De quel type d'anxiété je souffre ?
| Vous évitez fréquemment des situations car vous craignez de paraître stupide aux yeux des autres
Phobie sociale
109
De quel type d'anxiété je souffre ?
| Avez-vous déjà fait des attaques de panique ?
Trouble panique
110
De quel type d'anxiété je souffre ?
| Vous êtes craintifs de faire certaines choses ou d'aller dans certains endroits
Agoraphobie
111
De quel type d'anxiété je souffre ?
| Vous avec des peurs particulières qui vous posent problème
Phobie spécifique
112
De quel type d'anxiété je souffre ?
| Vous êtes constamment anxieux à propos d'une multitudes de choses
TAG
113
De quel type d'anxiété je souffre ?
Vous éprouvez des symptômes anxieux associés à la consommation de certaines substances (médicaments, drogues, alcool, café, boissons énergisantes)
Trouble anxieux associé à l'abus de substance
114
Quels sont les critères diagnostics de la démence ?
Troubles cognitifs incluant:
- altération de la mémoire (critère majeur)
- perturbation d'au moins un autre domaine
- Aphasie
- Apraxie (perturbation motrice)
- Agnosie (incapacité de reconnaître des
objets)
- Dysfonction exécutive (faire des projets,
organiser, penser abstraite)
- Impact fonctionnel
- Déclin par rapport a/n antérieur
- Début progressif et déclin continu
115
Quel est le critère majeur dans le DX de la démence ?
Altération de la mémoire
116
Quelles sont les 4 sortes de mémoire ?
- Travail
- Sémantique
- Procédurale
- Épisodique
117
Quels sont les test utiles pour évaluer la mémoire ?
- Soustraction de séries
- Compter de l'argent
- Écrire une phrase
118
Qu'est-ce que la mémoire sémantique ?
Informations emmagasinées dans le cerveau et facilement accessibles (reconnaissance d'objets, utilisation du langage)
119
Qu'est-ce que la mémoire procédurale ?
Les habiletés motrices, savoir-faire, gestes habituels
120
Qu'est-ce que la mémoire épisodique ?
Processus par lequel on se souvient des événements vécus avec leur contexte
121
L'altération de quel type de mémoire est prédominant dans l’Alzheimer ?
La mémoire épisodique
122
Quelles sont les 3 étapes de la mémoire épisodique ?
- Encodage (incapable de répéter chemise, bleu, honnêteté)
- Stockage (incapable de répéter les mots, malgré indices)
- Récupération: (parvient à trouver les mots avec indices)
123
Quelle étape dans la mémoire épisodique est la plus spécifique à la démence de type Alzheimer ?
Stockage
124
Quelle étape dans la mémoire épisodique est la plus spécifique à la démence vasculaire ?
Récupération
125
Quel test permet de dépister les démences vasculaires ?
Score d'ischémie de Hachinski
126
Quel test permet d'identifier 70% des démences ?
Test de l'horloge
127
Qu'est-ce que le MSSE ?
Mini mental status exam
128
À qui s'adresse le MSSE ?
Toute personne chez qui on soupçonne un trouble
129
Quel est l'âge limite pour faire le MSSE ?
Pas d'âge selon jugement de l'inf
130
Quel autre nom donne-t-on au MMSE ?
Test de Folstein
131
Vrai ou faux : Une scolarisation de niveau secondaire 5 est nécessaire pour effectuer un MMSE ?
Faux
132
Vrai ou faux : le MOCA à une sensibilité inférieure au MMSE ?
Faux
133
Quelles sont les caractéristiques du MOCA ?
- Sensibilité supérieure au MMSE
- Avantage à diagnostiquer les démences rapidement pour initier un traitement
- Difficile à interpréter en cas de délirium
- Horloge incluse dans le test
134
Quel type de mémoire est évaluer avec le test de l'horloge ?
Mémoire de travail
135
Quel type de mémoire est évalué avec le test de dénomination des animaux ?
Mémoire sémantique
136
Qu'est-ce qu'on évalue en faisant répéter une phrase dans le test MOCA ?
Aphasie
137
Dans le test MOCA, le fait de faire soustraire une série de chiffre permet d'évaluer quel type de mémoire ?
De travail
138
Dans le test MOCA, quel type de mémoire est évalué en demandant au patient de retenir certains mots ?
Mémoire épisodique
139
Que doit-on vérifier avant de passer un examen de type MMSE ou MOCA ?
Si le moment est propice
| Barrière linguistique
140
Combien de lobes pulmonaires sont présents à D et à G ?
2 à gauche
| 3 à droit
141
Quels sont les critères d'une respiration normale ?
Fréquence entre 10-20/min
Amplitude : profonde
Rythme : régulier
142
Lors de l'évaluation de l'état mental, qu'est-ce qui est évalué par l'inspection ?
- Orientation
- Concentration
- Vigilance
- Cohérence
143
Quelle situation aiguë peut amener des changements a/n de l'état mental ?
L'hypoxie
144
Système respiratoire
| Lors de l'inspection des téguments, que doit-on observer ?
Cyanose (plus facilement observable a/n des mains, péribuccale et muqueuses)
- Cicatrice
- Plaie thoracique
145
Système respiratoire
| Lors de l'inspection, que doit-on observer au niveau du thorax ?
- Morphologie
| - Rapport antéropostérieur : 1:2
146
Quel rapport antéropostérieur le thorax en tonneau a-t-il?
1:1
147
Système respiratoire
| Lors de l'inspection, que doit-on observer au niveau des muscles de la respiration ?
- Diaphragme et muscles intercostaux
- Muscles accessoires
* Petits pectoraux: soulève côtes 3-4-5
* Scalènes : soulève côte 1-2
* Sternocléidomastoïdiens : soulève le sternum
148
À quel moment les muscles accessoires sont-il utilisés ?
Lors de l'expiration forcée, exercice ou tirage
149
Système respiratoire
| Quelle inspection doit-être faite en lien avec la posture ?
- Tripode (dégage voies respi, favorise expiration)
150
La position tripode est caractéristique de quoi ?
Dyspnée sévère
| MPOC stade avancé
151
Système respiratoire
| Lors de l'inspection, que doit-on évaluer en lien avec l'angle costal ?
- Mesuré avec le processus xiphoïde
Normalement < 90°
Angle > 90° : thorax en tonneau
152
Système respiratoire
| Quels sont les éléments à évaluer lors de l'inspection ?
- État mental (orientation, concentration, vigilence, cohérence)
- Téguments (cyanose, plaie, cicatrice)
- Visage, cou (respiration, batt ailes du nez, tirage, veine jugulaire, trachée)
- Thorax (morphologie)
- Muscles de la respiration
- Posture (tripode)
- Angle costal
- Doigts (hippocratisme digital)
153
Système respiratoire
| Que doit-on inspecter au niveau du visage et du cou ?
- Respiration lèvres pincées
- Battement des ailes du nez (pédiatrie)
- Tirage
- Veine jugulaire distendue
- Trachée déviée
154
Système respiratoire
| Quels sont les éléments à évaluer lors de la palpation ?
- Trachée
- Expansion thoracique
- Peau et point douloureux
155
Lors de la palpation de la trachée, qu'est-ce qui pourrait être observé ?
Trachée médiane = normale
Déviation de la trachée = pneumothorax sous tension, masse cervicale
Si non mobilisation = risque d'atteinte tumorale
156
Quelle est la méthode à utiliser pour l'évaluation de l'expansion thoracique ?
Main autour du rebord costale avec les pouces qui forment un pli cutanée. Les pouces doivent s'espacer d'environ 5 cm
157
Qu'est-ce qu'on observe lors de l'évaluation de l'expansion thoracique ?
Amplitude et symétrie
| Asymétrie : pneumothorax, pneumonie, fx costale
158
Que peut signifer une asymétrie lors de l'évaluation de l'expansion thoracique ?
- Pneumothorax
- Épanchement pleural
- Trauma thoracique (FX costale)
- Pneumonie
- Atelectasie
159
Système respiratoire
| Lors de la palpation de la peau et des points douloureux, que cherchons-nous ?
- Douleur
- Tuméfaction
- Emphysème sous-cutanée
- Instabilité costale
160
Quels sont les repères anatomiques pulmonaires ?
Face antérieure =
- Lobe médian droit
* 4e côte LS
* 5e côte LMAD
* 6e côte LMCD
Face postérieure =
- Lobes supérieurs
* C7 à D10
* D3 à D10 : lobe inf
161
Quelle est la technique d'une bonne auscultation pulmonaire ?
- Environnement propice
- Diaphragme du stéthoscope contre le thorax
- Idéalement, personne doit respirer par la bouche
- Inspiration un peu exagérée et plus lente
- Comparer avec le côté opposé
- Demeure au même site durant toute la phase respiratoire (ad fin expiration)
162
Quels sont les bruits pulmonaires normaux ?
- Bruits trachéobronchiques
- Bruits bronchovésiculaires
- Murmures vésiculaires
163
Quel type de bruits respiratoires est-il possible d'entendre lors d'une crise d'asthme ou d'une réaction allergique ?
Stridor
164
Décrivez les bruits trachéobronchiques
- Audible au niveau de la trachée
- Forte tonalité
- I < E
165
Quelles sont les caractéristiques des bruits bronchovésiculaires ?
- Audible au niveau de la jonction des bronches
- Tonalité modérée
- I = E
166
Quelles sont les caractéristiques des murmures vésiculaires ?
- Audible a/n de tout le parenchyme pulmonaire
- Déploiement des alvéoles
- Faible tonalité
- I > E
167
Bruits pulmonaires anormaux sont modifiés en raison d'une atteinte à quoi ?
Parenchyme pulmonaire ou à la plèvre
168
Quelles sont les anomalies à recherchés lors de l'auscultation pulmonaire ?
- Intensité des bruits augmentée ou diminuée
- Allongement des bruits
- Absence de bruits
169
Qu'est-ce qui pourrait causer une diminution de l'intensité des bruits pulmonaires ?
- Pneumothorax (air)
- Épanchement pleural (liquide)
- Obésité (tissus adipeux)
- Tube endotrachéal mal positionné
- Atélectasie
- Respiration superficielle
- Emphysème (diminution de l'élasticité et du déplacement d'air)
- Aîné (diminution de la mobilité de la cage thoracique)
170
Qu'est-ce qui pourrait causer une augmentation de l'intensité des bruits pulmonaires ?
L'air qui percute des tissus consolidés (pneumonie)
171
Qu'est-ce qui pourrait causer un allongement des bruits pulmonaire ?
Obstacle au passage de l'air
- Asthme (entrée air avec pression, mais spasme des bronches empêchent sortie d'air)
- Réaction anaphylactique
172
Qu'est-ce qui pourrait causer une absence de bruit pulmonaire ?
- Présence d'un corps étranger
- Une masse
- Des sécrétions bronchiques
- Absence de tissus pulmonaires (lobectomie)
173
Nommez les bruits pulmonaires surajoutés
- Sibilance (bronchoconstriction)
- Ronchis
- Crépitants
- Frottement pleural
- Stridor (provient de la trachée)
174
Les bruits pulmonaires surajoutés sont associés à quoi ?
Une anomalie de la respiration externe en lien avec un phénomène pathologique
175
Les sibilances sont secondaires à quel phénomène et sont retrouvés dans quelle pathologie ?
```
Bronchoconstriction
Présent surtout en phase expi
- Asthme / bronchospasme
- Bronchite
-Réaction anaphylactique
- Emphysème
```
176
Quels sont les bruits surajoutés présents lors d'une bronchite ?
Sibilances
| Ronchis
177
Quel est le phénomène causant les ronchis et dans quelles pathologies les retrouvent-ont ?
Turbulence dans les bronches secondaire à l'accumulation de sécrétions
À l'inspiration et expiration
Irrégulier et mobilisable
Se modifie à la toux et à la respi
- Bronchite
- Bronchite chronique
- Pneumonie
- EAMPOC
178
Expliquez les crépitants et mentionnez dans quelle pathologie on les retrouve
Turbulence dans les alvéoles secondaire à une accumulation de sécrétion
- Surtout en fin d'inspiration
- Souffler dans quick avec une paille
- Pneumonie
- Surcharge pulmonaire
179
Expliquez ce qu'est un frottement pleural et dans quel cas on le retrouve
Frottement des feuillets pleuraux secondaire à de l'inflammation ou liquide entre les plèvres
- Inspiratoire et expiratoire
- Pas mobilisable
- Bruit de marche dans la neige
Pleurésie
180
La percussion est inutile chez quel type de patient ?
Les patients obèses
181
Associez les types de sons de percussion à leur cause
```
Tympanisme = Air >> tissus
Hypersonorité = Air > tissus
Sonorité = Normale
Submatité = Air < tissus
Matité = Air << tissus
```
182
```
Donnez un exemple de cas associé au ...
A) Tympanisme
B) Hypersonorité
C) Sonorité
D) Submatité
E) Matité
```
```
A) Pneumothorax important
B) Emphysème
C) Bronchite
D) Pneumonie / hémothorax
E) Côtes
```
183
Dans quels cas est-il possible de voir une asymétrie de l'excursion diaphragmatique ?
- Atélectasie
- Pneumonie
- Épanchement pleural
- Trauma thoracique
184
Quels sont les test et mesures utilisés pour mesurer l'état respiratoire ?
Débit expiratoire de pointe
Spirométrie (VEMS)
Rx poumons
185
Quels sont les utilités du débit expiratoire de pointe ?
- Estimer degré d'obstruction; dépistage bronchospasme (asthme, BPOC)
- Suivi de l'asthme
- Évaluer réponse au traitement
186
Quelle est la valeur normale du DEP ?
90-100%
187
Quelle est la technique a utilisé pour le DEP ?
- Prendre l'appareil horizontalement
- Gonfler la poitrine au maximum, bouche ouverte
- Souffler d'un seul coup, le plus fort et le plus vite possible dans l'embout
- Répéter la séquence 3 fois au total et prendre la meilleure valeur
188
À quoi sert la spirométrie (VEMS) ?
Évaluer la capacité fonctionnelle pulmonaire
Investiguer des signes et symptômes pulmonaires (toux, dyspnée, hypoxémie)
- Valeur diagnostic pour l'asthme et la MPOC
- Faire suivi de MPOC
- Bilan pré-op PRN
189
À quoi sert la radiographie pulmonaire ?
- Identifier des anomalies a/n du poumon, du coeur, des côtes et autres os du diaphragme
190
Vrai ou faux: les rayons X ne peuvent traverser l'air, mais traversent facilement les os ?
Faux. L'inverse
191
De quelle couleur apparaît l'air et les os sur une RX pulmonaire ?
Air: noir
Os: blanc
Infiltrat: gris
192
Quel est le seul examen nécessaire pour le dx d'une pneumonie ?
Rx pulmonaire
193
Quelles sont les modifications de la fonction pulmonaire chez l'aînée ?
- Capacité de la cage thoracique à faire pénétrer l'air dans les poumons est diminuée (cyphose ...)
- Diaphragme perd de sa force et diminution des muscles respiratoires (toux moins efficace)
- Réaction tardive à une diminution de l'O2 ou à une augmentation de la CO2 (FR augmente tardivement pour compenser)
- Cils vibratiles et système immunitaire diminue (augmente risque d'infections)
194
Qu'est-ce qu'une pneumonie ?
Inflammation aiguë du parenchyme pulmonaire causée par une faille au niveau des mécanismes de défense des voies respiratoires
195
Quelle est la principale cause de décès découlant des maladies infectieuses au Canada ?
Pneumonie
196
Par quels mécanismes de défense les voies respiratoires sont maintenues stériles ?
- Filtration de l'air
- Fermeture de l'épiglotte
- Clairance mucociliaire (cils a/n des bronches)
- Toux
- Bronchoconstriction
- Macrophage alvéolaire
- Sécrétion d'IgA
197
Quels sont les facteurs prédisposant de la pneumonie ?
- Tabac
- Pollution
- Altération état conscience
- Intubation
- Maladies chroniques
- Immunodépression
- Alitement / immobilité
- Inhalation toxique / aspiration
198
Quels sont les signes cliniques typiques de la pneumonie ?
- Température / frisson
- Tachypnée
- Tachycardie
- Toux productive (expectos purulents, colorés)
- Douleur pleurétique (augmentée à l'inspi)
- Confusion
- Signe de consolidation pulmonaire (frémissements, matité, bruits respiratoires augmentés, crépitants)
199
Quels sont les signes atypiques de la pneumonie ?
- Évolution plus graduelle
- Fatigue
- Toux sèche
- Symptômes extrapulmonaires (céphalées, myalgies, N/V, diarrhée)
200
Quelles sont les complications de la pneumonie ?
- Insuffisance respiratoire
- Cicatrices du parenchyme (fibrose)
- Abcès pulmonaire
- Épanchement pleural
- Dépendance ventilatoire
- Sepsis
- Mort
201
Quelles sont les indications d'hospitalisation ?
- Score de Fine
- Curb-65
- jugement clinique
202
Quelles sont les conduites à tenir en lien avec la pneumonie ?
- RX poumons
| - Reste selon clinique (Gaz veineux, bilan septique)
203
Quels sont les TX de la pneumonie ?
- ATB (Biaxin, Avelox)
- Hydratation
- Tylenol
204
Quelle est la définition de la bronchite aiguë ?
Inflammation des voies respiratoires inférieures, plus particulièrement des bronches causé par un virus
205
Vrai ou faux : La bronchite est un diagnostic d'exclusion ?
Vrai
206
Qu'est-il important de faire avant de poser le diagnostic de bronchite ?
Exclure les diagnostics de la pneumonie, asthme, coqueluche, corps étranger
207
Quelles sont les principales causes de la bronchite aiguë ?
Processus viral
- Le tabagisme est un facteur prédisposant très important
- La pollution
208
Expliquez la physiopathologie de la bronchite aiguë ?
Les cellules de l'arbre bronchite deviennent irritées ce qui provoque une hyperémie et de l'oedème
= diminution de l'activité mucociliaire
Conséquences =
- Passage de l'air se bute au débris -- augmente l'irritation bronchique qui amène l'appareil respiratoire à sécréter plus de mucus
209
Quels sont les signes cliniques de la bronchite aiguë ?
- Toux toux toux qui persistent depuis plusieurs semaines
- Expectorations (clairs, jaunes, verts, même tâché de sang)
- Dyspnée légère
- Fièvre légère
- Mal de gorge
- Ronchis mobilisables
210
Quelles sont les complications de la bronchite aiguë ?
- Pneumonie
| - Pleurésie
211
Quelles sont les conduites à tenir en cas de bronchite aiguë ?
- Selon sx
- Pompes
- ATB (Biaxin)
212
Quel est le but d'effectuer un Rx poumons dans le cas d'une bronchite aiguë ?
Éliminer une pneumonie
213
Quelle est la définition d'une MPOC ?
Obstruction du débit de l'air causée par la présence d'une bronchite chronique ou de l'emphysème
L'obstruction est généralement progressive
214
Quelles sont les causes de la MPOC ?
Fumée du tabac est la principale cause
Autres causes:
- Exposition à des poussières
- Pollution
- Fumée secondaire
- Infections respiratoires répétée pendant l'enfance
- Déficience génétique en alpha-antitrypsine
215
Vrai ou faux : un patient bronchique peut simultanément présenter un emphysème ou un asthme
Vrai
216
La MPOC se divise en deux catégories, quelles sont-elles ?
Bronchite chronique
| Emphysème
217
Quelles sont les différences entre la bronchite chronique et l'emphysème ?
Bronchite chronique:
- Expectos presque tous les jours
Pendant > = 3 mois/an et durant > = 2 ans consécutifs
Emphysème :
- Élargissement irréversible des voies aériennes distales combiné à une destruction des parois alvéolaires, sans évidence de fibrose pulmonaire
218
Quels sont les signes et symptômes associés au MPOC ?
- Dyspnée d'effort
- Toux et expectorations chroniques
Avec la progression de la maladie:
- Thorax en tonneau (emphysème)
- Hypersonorité
- Murmures respiratoires diminués
- Hippocratisme digital
219
Quels sont les critères d'Anthonisen ?
- Augmentation des expectorations
- Purulence des expecto
- Augmentation de la dyspnée
220
L'asthme et la MPOC peuvent coexister chez un patient, comment se nomme ce phénomène ?
Syndrome de chevauchement
221
Quelles sont les complications de la MPOC ?
- Insuffisance respiratoire
- Effets systémiques (coeur pulmonaire, problème relié à l'hypoxie)
- Exacerbation (hospitalisation)
- Dépendance ventilatoire
222
Quelles sont les conduites lors d'une MPOC ?
- VEMS
- ECG
- Rx poumons
- FSC
- Autres investigations selon la clinique
- Arrêt du tabac
- Vaccin antigrippal et antipneumococcique
- Programme de réadaptation
- Option médicamenteuse (B2-agoniste, anticholinergique, corticoïdes inhalés)
- Ultimement l'oxygénothérapie
- Suivi: spirométrie
223
Quel test est utilisé pour faire le suivi de la MPOC ?
La spirométrie
224
Quelle est la définition de l'asthme ?
Affection inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par une inflammation de la muqueuse bronchique qui cause une obstruction des voies respiratoires
225
Quelles sont les étiologies de l'asthme ?
- Allergènes
- IVRS
- Exercices
- Tabac
- Pollution
- RGO, ASA, béta-bloqueur, émotion, stress
- Génétique
226
Quelle est la physiopathologie de l'asthme ?
Inflammation engendre:
- Bronchoconstriction
- Hyperréactivité
- Oedème
227
Quels sont les signes cliniques de l'asthme ?
- Sibilants
- Toux
- Dyspnée
- Oppression thoracique
- Expectorations
- Tirage
228
Quelles sont les complications associées à l'asthme ?
Toute crise inhabituelle est potentiellement à risque de complication
- Insuffisance respiratoire
- Pneumothorax
- Infection bronchique récurrente
229
Vrai ou faux: l'air froid et sec favorise la transmission virale ?
Vrai
230
Quel est le lien entre le froid et la transmission virale ?
- L'air froid et sec favorise la transmission virale
| - Le virus peut vivre 1 semaine à température corporelle, mais > 1 mois à 0 degré
231
Quels sont les signes et symptômes de l'influenza ?
Symptômes :
- Début brutal
- Frissons
- Céphalées
- Asthénie
- Symptômes respiratoires (toux sèche, congestion)
Signes:
- Température > 38,5 de 2 à 4 jours
- Tachycardie (hypoxie & fièvre)
- Pharyngite
- Rhinorrhée
- Conjonctivites
- Attente à l'état général
232
Quelles sont les complications de l'influenza ?
- Pneumonie virale ou bactérienne
| - SDRA et sepsis
233
Quelles sont les conduites lors d'une influenza ?
- Mesure d'hygiène
- Vaccination
- Traitement symptomatique
- Inhibiteur de la neuraminidase (Tamiflu)
* Infx aiguë avec début des sx <48h
* Surtout chez les patients à risque de complications
* Diminue les sx de 1-2 jours (> 3 jours si pris dans les
premiers 12h)
234
Quelle est la définition de Pneumothorax ?
Collapsus partiel ou total d'un poumon causé par une accumulation d'air dans la cavité pleurale. Il s'agit d'une affection de la plèvre
235
Quelles sont les causes d'un Pneumothorax ?
Pneumothorax fermé :
- Spontané, iatrogène (ventilation mécanique), fracture costale
Pneumothorax ouvert :
- Blessure par balle ou couteau, iatrogène (thoracotomie, drain fuyant)
Hémothorax :
- Traumatisme, tumeur, anticoagulothérapie
Pneumothorax sous tension :
- Traumatisme, iatrogène
236
Que doit-on faire en cas de pneumothorax sous tension ?
Urgence médicale
| Décompression rapide pour prévenir choc obstructif
237
Quels sont les signes cliniques d'un Pneumothorax ?
- Dyspnée
- Tachypnée
- Expansion thoracique asymétrique
- Absence de bruit respiratoire
- Tympanisme
- Douleur thoracique
- Emphysème s/c
238
Quels sont les signes de complications ?
- Hypotension
- VJD
- Tachycardie
- Trachée déviée
- Pouls paradoxal
239
Quelles sont les conduites à tenir en cas de pneumothorax ?
- Rx poumons
- Drainage thoracique
- Décompression rapide (penumothorax sous tension)
240
Dans quel cas un traitement conservateur peut être approprié pour un pneumothorax ?
Les cas stables, 1er épisode et avec un décollement < 3 cm
241
Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire ?
Obstruction soudaine d'une artère pulmonaire par une substance donnée (caillot, graisse, gaz ...) qui amène une obstruction de l'irrigation sanguine du parenchyme pulmonaire
242
Quelle est l'étiologie de l'embolie pulmonaire ?
Délogement d'un thrombus vers les artères pulmonaires
- 50% proviennent des veines profondes des membres inférieurs, les autres des veines pelviennes, rénales, hépatiques, du coeur D et des membres sup.
243
Quels sont les facteurs de risque de l'embolie pulmonaire ?
Triade Virchow
1. Stase (immobilisation, stase veineuse chronique, obésité)
2. Inflammation de la paroi vasculaire (complication post-op)
3. Hypercoagulabilité (grossesse, post-partum, thrombophilie, néoplasie, contraception hormonale)
- Hx familiale de TVP / EP
- Air emolie septique, corps étranger
244
Quels sont les signes cliniques de l'embolie pulmonaire ?
- Pas de s/s spécifique et sensible
- Tachypnée
- Râle
- B2 accentué
- Tachycardie
- Fièvre
- Clinique de TPP
- Douleur pleurétique, hémoptysie, frottement pleura, MV diminués
245
Quelles sont les complications de l'embolie pulmonaire ?
- Infarctus pulmonaire
- Insuffisance cardiaque D
- Décès
246
Quels sont les outils cliniques utilisés pour le DX d'embolie pulmonaire ?
- Score de Wells
* S/S d'une TVP
* Dx alternatif moins probable
* FC > 100/min
* Immobilisation ou chx < 4 sem
* ATCD d'EP ou TVP
* Hémoptysie
* Néoplasie
247
Quelles sont les conduites à tenir dans le cas d'une embolie pulmonaire ?
- D-dimère avec méthode ELISA
- Gaz artériel
- ECG
- Rx poumons
- Scinti V/Q (si normal: pas EP. Si défaut de perfusion, sans défaut de ventilation = EP)
- Angiographie pulmonaire
248
Qu'est-ce qu'une néoplasie pulmonaire ?
Tumeur maligne ayant origine dans la muqueuse bronchique, pouvant s'étendre à l'intérieur de la bronche ou dans le parenchyme pulmonaire
249
Quelle est la première cause de décès par cancer ?
Poumons
250
Vrai ou faux : il n'existe pas de dépistage reconnu efficace dans le dx du néo du poumons
Vrai
251
Quelles les causes de néoplasie du poumons ?
- Tabac
- Amiante
- Pollution atmosphérique
- Radioactivité
- Polluants industriels : arsenic, chromates, nickel
- Fibrose pulmonaire, MPOC
252
Quelle est la physiopathologie de la néoplasie pulmonaire ?
Divisé en 2 groupes
- Carcinome à petites cellules
- Carcinome non à petites cellules
Provoqué par l'activation d'oncogènes ou par l'inactivation de gènes suppresseurs de tumeur.
Cette activation est favorisée par les produits cancérigènes
253
Quels sont les signes cliniques de la néoplasie pulmonaire ?
- Toux
- Hémoptysie
- Dyspnée
- Douleur thoracique ou dorsale
- Changement de voix
- Symptôme B
- Adénopathie
- Consolidation
- Épanchement pleural
254
Quelles sont les complications r/a la néoplasie pulmonaire ?
- Métastases (hépatiques, osseuses, cerveau, surrénaliennes)
| - Envahissement (pleural, nerveux, médiastinal)
255
Quelles sont les conduites à tenir face à une néoplasie pulmonaire ?
- Rx poumons
- Scan
- Bx
- Référence en pneumologie
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
- Pronostic faible
256
Qu'est-ce qu'une bronchiolite ?
Infection virale des voies respiratoires inférieures chez l'enfant de moins de 2 ans
257
Quels sont les causes de la bronchiolite ?
Virus syncytial
| Adénovirus influenza et para influenza
258
Durant quelle période observons-nous une hausse des bronchiolites ?
Novembre à avril
259
Quels sont les facteurs de risque de la bronchiolite ?
- Masculin
- Tabac secondaire
- Prématuré
- Pneumopathie ou cardiopathie
- Immunodéficience
260
Quels sont les signes cliniques de la bronchiolite ?
- Prodrome d'allure IVRS (toux, rhinorrhée)
- Puis détresse respiratoire progressive
* Tachypnée > 50-60
* Tirage sous-costal, intercostal et sus-costal
* Battements des ailes du nez
- Fièvre
- Congestion nasale
- MV diminués et augmentation du temps expiratoire (sibilance, ronchis, crépitants fins)
261
Quels éléments sont à surveiller lors d'une bronchiolite ?
- Épuisement
- Cyanose
- Apnée
262
Quelles sont les conduites à dire lors d'une bronchiolite ?
- Dx clinique
- Test d'identification VRS si doute sur le diagnostique
- Rx poumons prn pour éliminer surinfection bactérienne ou atélectasie importante
- Oxygène si Spo2 +/- 93%
- Toilette nasale
- Hydratation
- Hospitalisation prn
- Bronchodilatateurs et corticothérapie
263
Quels sont les conseils de promotion de la santé à donner pour tous ?
- Saines habitudes de vie
* Saine alimentation
* Activité physique
* Arrêt tabagique
* Contrôle du poids
* Réduction de la consommation d'alcool
264
Quelles sont les informations à savoir en lien sur la dyslipidémie ?
- 40 à 75 ans, <40 ans avec facteurs de risque CV
- Intervention selon échelle de Framinghan
- Ciblez les habitudes de vie
- Statine au besoin (diminue risque CV)
265
Comment questionner les problèmes cardiovasculaire sans ne rien manquer ?
- PQRSTU
- AMPLE
- RDS
266
Quels facteurs de risque faut-il rechercher en lien avec les maladies cardiovasculaires ?
- HTA
- DLPD
- Tabagisme
- Obésité
- Sexe M, mais similaire > 65 ans
- Hérédité
- Sédentarité
- Tour de taille
- Facteurs déclenchant : exercices, émotions, froid, repas, copieux, autres
267
Quels éléments font partie de l'inspection dans les maladies cardiovasculaires ?
- État général
- Visage
- Cou (distension jugulaire = congestion cardiaque D)
- Thorax
- Abdomen (obésité)
- Ongles (hippocratisme)
- Membres inférieurs (oedème)
- Arc cornéen (dyslipidémie)
- Arc sénile (pers. âgées)
- Xanthome (tâche jaunâtre sur la peau = cholestérol)
268
Quelles sont les causes possibles d'une distension jugulaire ?
- Insuffisance cardiaque globale ou D
- Tamponnade cardiaque (reflux de sang)
- Péricardite constrictive
- Hypervolémie
269
De quelle veine la jugulaire interne D est-elle le prolongement ?
Veine cave supérieur
270
Quelle est la technique de mesure de la pression veineuse jugulaire ?
- Position assise 45°, tête légèrement vers la gauche
- Repérer l'angle manubriosternal, mettre une règle à la verticale
- Visualiser l'oscillation de la jugulaire interne D
- À l'aide d'un abaisse-langue à 90° sur la règle, mesurer la hauteur de la pulsation perçue (angle le + haut)
271
Quelles sont les valeurs normales et pathologiques de la mesure de pression veineuse jugulaire ?
Normale : < 4.5 cm
| Pathologique si > 4.5 cm
272
Il est possible de ne rien percevoir lors de la prise de la mesure de pression veineuse jugulaire, pour quelles raisons ?
Parce que la tension veineuse est plus basse
| Par manque d'expérience
273
Comment différencier la jugulaire interne VS la carotide ?
Jugulaire:
- augmentation lors de la compression abdominale
- Diminution de niveau à l'inspiration
- Pulsation disparaît à la palpation
Carotide :
- Pulsation non affectée par la compression abdominale
- Pulsation non affectée par l'inspiration
- Facilement palpable
- Une pression ne fait pas disparaître la pulsation
274
À quoi sert le test du reflux hépatojugulaire ?
À rechercher une insuffisance cardiaque D
275
Quelle est la technique pour le test de reflux hépatojugulaire ?
- Assise à 45°
- Tête légèrement vers la gauche
- Pression hépatique d'environ 20 mmHg, maintenue pour 10 sec
- Évaluer la modification de la pression au niveau de la jugulaire interne D lors de la manoeuvre et du retrait
- Doit se normaliser rapidement
276
Quelle interprétation peut-on faire du test du reflux hépato jugulaire ?
- Normalement se vide lors de l'inspiration
- Si distension de la jugulaire persiste = ANORMAL
Signifie que le coeur D est incapable d'absorber le surplus circulatoire demandé
277
À quoi sert le choc apexien ?
- Localiser le coeur dans le thorax
- Correspond à la pointe du VG (palpation du pouls à l'apex avec doigts)
Normale: médioclaviculaire 4-5e espace intercostale
Anormale: Hypertrophie ventriculaire
278
Si le choc apexien s'avère positif, quel test doit être fait ?
Echo cardiaque
279
À quoi correspond les B1 ?
Fermeture des valve A-V (mitrale et tricuspide) en systole
| Mieux entendu à l'apex
280
À quoi correspond les B2 ?
Fermeture valves sigmoïdes (aortique et pulmonaire) en fin de systole
281
À quoi correspondent les B3 ?
Lorsque le sang rencontre le résidu de sang dans le ventricule qui ne s'est pas bien vidangé. Début de diastole. Était aigu
Correspond au dysfonction systolique du ventricule G
282
À quoi correspondent les B4 ?
Résultat de la contraction auriculaire sur un ventricule rigide. Fin de diastole (avant B1). État chronique
Correspond à une dysfonction diastolique
283
Que permet d'entendre l'auscultation cardiaque ?
- Bruits normaux (B1-B2)
- Bruits ajoutés (souffles, B3-B4)
- Frottement péricardique
284
Quels sont les foyers d'auscultation et leurs emplacements ?
- Aortique (2e espace intercostal D, rebord sternal)
- Pulmonaire (2e espace intercostal G, rebord sternal)
- Tricuspidien (5e espace intercostal G, rebord sternal)
- Mitral (5e espace intercostal G, médioclaviculaire)
285
Décrire la position de la valve aortique et à quel moment sa fermeture est audible ?
- Sépare le ventricule G de l'aorte
| - Audible en fin de systole
286
Décrire la position de la valve mitrale et à quel moment elle est audible ?
- Sépare l'oreillette du ventricule G
| - Audible en début de systole
287
Quelle position favorise la présence des bruits de galop et les souffles diastolique ?
Position latérale G qui augmente les pressions diastoliques et systoliques
288
Quelle position accentue la présence d'un souffle aortique ?
Position assise et penchée vers l'avant
289
Qu'est-ce qui peut augmenté ou diminué les B1 ?
Augmentation
- Sténose mitrale (diminution flexibilité)
- Valve est largement ouverte (PR court)
- Augmentation de la contractilité
- Influence sympathoadrénergique : stress/stimulant
- Hypervolémie
Diminution
- Insuffisance mitrale
- Insuffisance aortique
- Épanchement péricardique
- Diminution contractilité
- Obésité (tissus adipeux)
- MPOC (beaucoup air)
290
Quelles sont les 2 causes d'un dédoublement B2 ?
Physiologique
- lors de l'inspiration (augmentation retour sang coeur D)
- Fermeture tardive valve pulmonaire (retard de l'éjection)
Pathologique
- Lors d'un bloc de branche
- Sténose pulmonaire ou aortique
- Sera audible soit en expiration ou permanent
291
Lors d'un dédoublement du B2 physiologique, qu'est-ce qui peut le faire disparaître ?
En retenant son inspiration
| En se couchant
292
Qu'est-ce qui peut augmenté ou diminué un B2 ?
Diminué :
- Insuffisance aortique
- Vasodilatation
- Hypovolémie
Augmenté:
- Sténose aortique
- Hypervolémie
- Influence sympathoadrénergique
293
Quelles pathologies sont en lien avec un B3 (dysfonction systolique) ?
- Infarctus du myocarde
- Surcharge volémique (OAP, administration soluté)
- Insuffisance cardiaque aigue
= impact sur le FEVG
294
Quelles pathologies sont en lien avec un B4 (dysfonction diastolique) ?
- Cardiomyopathie hypertrophique (HTA, sténose aortique)
295
Qu'est-ce qu'un souffle cardiaque ?
Le passage anormal du sang d'une cavité à une autre entrainant de la turbulence audible au stéthoscope ou à l'oreille
296
Qu'est-ce qu'une sténose ?
Rétrécissement significative d'une valve (athérosclérose)
297
Quelles sont les causes des souffles cardiaques ?
- Physiologique (bénin, change dans le temps ou avec la respiration)
- Sténose (rétrécissement significatif d'une valve)
- Insuffisance (fuite d'une valve qui ne se ferme plus de façon étanche)
- Autres (communication interventriculaire ou interauriculaire, etc)
298
Quels sont les souffles systoliques ?
- Sténose aortique
- Sténose pulmonaire
- Insuffisance mitrale- Insuffisance tricuspidienne
- Communication interventriculaire
299
Quels sont les souffles diastoliques ?
- Insuffisance aortique
- Insuffisance pulmonaire
- Sténose mitrale
- Sténose tricuspidienne
300
Lorsqu'un souffle aortique est entendu en systole, quelle est la cause ?
Sténose
301
Lorsqu'un souffle pulmonaire est entendu en systole, quelle est la cause ?
Sténose
302
Lorsqu'un souffle à la valve tricuspide est entendu en systole, quelle est la cause ?
Insuffisance (valve supposée être fermée, mais fuite)
303
Qu'est-ce qu'un frottement péricardique ?
Frottement de 2 plèvres du péricarde causé par la présence de liquide entre les 2
304
Comment différencier un frottement péricardique d'origine cardiovasculaire de celui d'origine pulmonaire ?
Cardiovasc: n'est pas associé à la respiration
305
Qu'est-ce que de l'angine ?
Douleur ischémique en raison du déséquilibre entre le besoin en oxygène du muscle cardiaque et l'apport sanguin
306
Quelles sont les 3 types d'angine ?
Stable, instable, silencieuse
307
Quelles sont les conditions limitant l'adaptation des besoins myocardiques en oxygène ?
```
Athérosclérose
Spasmes coronariens
Thrombus artériel
Sténose aortique
Anomalie congénitale
Anémie
```
308
Quelles sont les symptômes de DRS typique ?
- Constrictive
- Maximum : 20 min
- Causé par l'effort ou le stress
- Irradiante vers le bras G ou les deux, mâchoire, dos
- Soulager au repos ou par NTG
- Également: dyspnée, nausée, diaphorèse
309
Quelles sont les symptômes atypiques de la DRS ?
- Fatigue
- Plainte G-I, indigestion
- Dyspnée sans DRS
- Intolérance à l'effort
- Claudication intermittente de la mâchoire
310
Quelles sont les conduites à tenir lors d'angine ?
- ECG
- Bilan cardiaque
- NTG prn
- ASA 80 mg po die à vie
- Épreuve d'effort pour le dx
- Tx des facteurs aggravants
- Prise en charge des facteurs de risque (tabac, cholestérol, diabète, obésité, HTA)
311
Qu'est-ce que le SCA ?
Englobe les pathologies ischémiques instables associé à une rupture d'une plaque coronarienne
312
Quels sont les 3 entités du SCA ?
- Angine instable
- NSTEMI
- Stemi
313
Quels sont les signes cliniques du STEMI ?
- Similaire à angine instable
- Non soulagé par nitro/repos
- Faiblesse, pâleur, diaphorèse
- Arythmies fréquentes
- S/S insuffisance cardiaque
314
Quelles sont les complications fréquentes du STEMI ?
- Arythmies
- Insuffisance cardiaque
- Péricardite
- Choc cardiogénique
- Mort subite
315
Quelles sont les conduites à tenir en cas de STEMI ?
- Stabiliser -- reperfuser -- prévenir
- ECG
- Si stémi: reperfusion, consult en cardio
- Si NSTEMI: bilan cardiaque, Tropo
- Oxygène
- ASA 325 mg PO
- Héparine
- NTG
- Autres sx cliniques (antalgie, béta-bloqueur)
- Consult en cardio
316
Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ?
Trouble structurel ou fonctionnel qui diminue la capacité du coeur de maintenir un débit suffisant pour répondre aux exigences de l'organisme
317
Quels sont les symptômes cliniques aiguë de l'insuffisance cardiaque ?
- Dyspnée ad OAP
- Hypotension
- Diaphorèse
- Signes d'hypoxie : anxiété, confusion
- Oligurie
- B3
318
Quels sont les symptômes cliniques chroniques de l'insuffisance cardiaque ?
- Fatigue/dyspnée d'effort
- Oedème péiphérique
- Diurèse nocturne
- Perte de poids
- B4
319
Quelles sont les conduites à tenir en cas d'insuffisance cardiaque ?
Aiguë :
- TX symptomatique : oxygène, repos, position assise, morphine
- Contrôle de NA et liquide : diurétique, restriction Na et liquide
- Tx de la cause
Chronique :
- IECA ou ARA, b-bloqueurs, diurétiques, Nitrates, Digoxine
320
Qu'est-ce qu'une péricardite ?
Inflammation aiguë du péricarde, sèche ou avec épanchement
321
Quelles sont les signes cliniques de la péricardite ?
- Douleur thoracique précordiale augmentée par le changement de position (augmenté en décubitus dorsal) et soulager en position assise vers l'avant
- Fièvre, malaise
- Arythmie
-Frottement péricardique
Triade pour le dx:
- DRS, frottement pleura, signe ECG
322
Quels sont les signes de la triade pour le dx de péricardite ?
- DRS
- Frottement pleura
- Signes ECG
323
La péricardite est confirmée par quel examen ?
Echo cardiaque
324
Quelles sont les conduites à tenir en cas de péricardite ?
- Rx poumons (silhouette cardiaque élargie si échangement > 250ml)
- ECG
- Echographie (examen le plus utile)
- Bilan sanguin
- AINS
- ECG après un mois
Si complications:
- Hospita
- ASA
- Ponction péricardique
325
Quels sont les signes cliniques d'une tamponnade cardiaque ?
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hypotension
- Augmentation de la TVC : OMI, veine jugulaire distendue, reflux hépatojugulaire
- Pouls paradoxal
- Assourdissement du bruits cardiaque
- Frottement péricardique pas toujours)
326
Qu'est-ce qu'une tamponnade cardiaque ?
Augmentation du liquide péricardique qui entraîne une augmentation de la pression intracardiaque causant une obstruction du retour veineux et du remplissage diastolique ventriculaire = diminution débit cardiaque -- hypotension et congestion veineuse sévère
327
Quelles sont les complications d'une tamponnade cardiaque ?
Choc
| Mort
328
Quelles sont les conduites à tenir lors d'une tamponnade cardiaque ?
- Urgence
- TX selon état clinique (péricardiocentèse, écho, RX poumons)
- Bolus IV pour augmenter pré charge
329
Qu'est-ce qu'une valvulopathie ?
Incompétence d'une valve engendrant un flux rétrograde ou un obstacle à l'éjection du sang
330
Quelles sont les deux causes d'une valvulopathie ?
- Sténose (rétrécissement, ne s'ouvre pas correctement)
| - Insuffisance (ne se ferme pas correctement)
331
Les valvulopathies les plus fréquentes intéressent quelles valves ?
- Mitrale
| - Aortique
332
Quelles sont les conduites à tenir en cas de valvulopathie ?
- Variable selon la valve impliquée
- Écho cardiaque pour le dx (puis environ aux 2 ans)
- Consult en cardio
