Introdução

Question 1

Características da fibromialgia

Answer 1

• A fibromialgia caracteriza-se como doença reumatológica, sem fisiopatologia definida e uma patologia incurável. Síndrome idiopatica, crônica
• Dor musculoesquelética generalizada e difusa, é de causa não inflamatória

Question 2

sintomas da fibromialgia

Answer 2

Queixas cognitivas, distúrbios do sono, ansiedade, depressão e aumento da sensibilidade à palpação (Barcelo-Martinez et al., 2018; Rizzi et al., 2016).
Dores musculares, fadiga, síndrome do intestino irritável, rigidez matinal, comprometimento das capacidades físicas, especialmente a capacidade funcional e força muscular reduzida

Question 3

epidemiologia

Answer 3

Acomete mais as mulheres (Oliveira Júnior & Almeida, 2018; Wolfe et al., 2018).
Prevalência geral de 2% em média na população do mundo (Häuser et al., 2015).

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

É feito pela exclusão de outras patologias, como síndromes neurológicas e depressão (Kia & Choy, 2017).

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

Disfunções neuroendócrinas, alterações imunológicas e até mesmo fatores psicoemocionais

Question 6

Fisiopatologia

Answer 6

distúrbios no processamento da dor - aumento em sua percepção, caracterizando a alodinia, altos níveis de alexitimia e raiva que quando associados à depressão, fatores estressantes no trabalho e traumas vividos na infância, são colaboradores para sua etiologia,

Question 7

Alodínia

Answer 7

É o aumento da sensibilidade a estímulos que são comumente indolores e também da hiperalgesia, uma resposta elevada a estímulos de dor (Morales et al., 2019).

Question 8

Alexitimia

Answer 8

Alexitimia é um termo empregado no diagnóstico clínico de pessoas com acentuada dificuldade ou incapacidade para expressar emoções e significa “ sem palavras para as emoções” .

Question 9

Fisiopatologia

Answer 9

O estresse altera os níveis de cortisol; o cortisol lançado na corrente sanguínea pelo córtex adrenal apresenta efeitos sobre a memória, no envelhecimento do cérebro e na resposta endócrina ao estresse (Martínez et al., 2011), bem como nas oscilações da dor percebida (Fischer et al., 2016).

Question 10

Fisiopatologia

Answer 10

as pessoas que são mais susceptíveis a estímulos estressores, depois de passarem por um quadro de experiências traumáticas, desenvolvem hipocortisolemismo, em função do esgotamento do sistema de resposta ao estresse, com isso há o comprometimento da modulação da resposta inflamatória, estabelecendo um quadro inflamatório de maneira crônica. O que resultaria sintomas como dor, fadiga e depressão, que por sua vez, atuariam de novo como estímulos estressores que retroalimentariam o sistema por feedback de maneira incessante

Question 11

Hipocortisolismo

Answer 11

Insuficiencia do organismo em produzir cortisol

Question 12

Fisiopatologia

Answer 12

A resposta
intensificada da dor também causa alterações na neuroplasticidade, que perpetuam seus sintomas ao longo do tempo (Puretic & Demarin., 2012).

Question 13

Fisiopatologia

Answer 13

pacientes com fibromialgia alterações de neurotransmissores da modulação da dor, causando, por exemplo, a elevação dos níveis de substância P (sistema excitatório), diminuição nos níveis de serotonina (sistema inibitório), endorfinas, noradrenalina, dopamina e de fator de crescimento de neurônios (NFG) (Faria et al., 2014).

Answer 14

alterações localizadas em regiões sensoriais do córtex cerebral (Faria et al., 2014) - ou
mudanças nos mecanismos nociceptivos relacionados à percepção, transmissão e controle central da dor, originariam uma hiperalgesia e/ou alodínia em portadores da patologia (Loggia et al., 2014).

Question 15

Fisiopatologia

Answer 15

Os trabalhos de Benlidayi (2019) c ressaltam que a fibromialgia pode ter antecedentes imunológicos, já que citocinas, quimiocinas, mediadores lipídicos, estresse oxidativo e outros componentes de origem plasmática estão subentendidos ao estado inflamatório da patologia

Question 16

Fiopatologia

Answer 16

redução das horas de sono e aumento no número de interrupções deste por noite, levam a dificuldades em obter um sono restaurador e aumento de sonolência durante o dia em pacientes com fibromialgia (Morales et al., 2019). Estudos indicam que a melatonina, hormônio produzido pelo organismo que induz ao sono, melhora os sintomas da fibromialgia, como o humor, os níveis de ansiedade, otimizando a qualidade de vida e

Question 17

Fisiopatologia

Answer 17

Os sintomas de ansiedade e depressão estão relacionados a alterações no sistema endócrino, que quando por muito tempo afetam os processos cognitivos (Steudte-Schmiedgen et al., 2017).

Answer 18

Em relação aos fatores genéticos e ambientais, Azevedo (2018) e Bradley (2009) defendem que alguns genes podem exercer influência no desenvolvimento da doença. Para os autores, os genes podem até estar presentes, mas se ambiente não for favorável não há manifestação ou há, ou seja, dependente da epigenética. Assim como outras síndromes (Kato et al., 2009). Além disso, a maior frequência nas mulheres de fibromialgia indica que os hormônios sexuais exercem importância na expressão da doença, uma vez que pesquisas relatam níveis alterados desses hormônios (Tanwar et al., 2016)

Question 19

Tratamento farmacológico

Answer 19

antiepiléticas, antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e inibidores da recaptação de serotonina noradrenalina (Halpern et al., 2016). Além dessas classes, outros tipos de medicamentos são relaxantes musculares, antagonistas dos receptores 5-HT3, agonistas dopaminérgicos, antioxidantes, medicamentos em fase de investigação (Calandre et al., 2015),benzodiazepínicos, antiinflamatórios esteroidais e não esteroidais e analgésicos (Mease, Dundon & Sarzi-Puttini, 2011)

Question 20

tratamento

Answer 20

Chinn, Caldwell & Gritsenko (2016) relatam que nos EUA, apenas a pregabalina (anticonvulsivante), duloxetina (antidepressivo) e o milnaciprano (antidepressivo) são aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da fibromialgia, sendo considerado “off label” o uso de todos os outros medicamentos

Question 21

Tratamento

Answer 21

Segundo Chinn, Caldwell & Gritsenko (2016), a amitriptilina é o medicamento representativo da classe de inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina e é recomendado por todas as orientações clínicas

Question 22

Tratamento

Answer 22

De acordo com os estudos de Welsch et al. (2018), o antidepressivo tricíclico mirtazapina auxilia no tratamento da fibromialgia, visando reduzir os sintomas, principalmente da dor, podendo ajudar a aumentar a serotonina e a noradrenalina no sistema nervoso central (SNC

Question 23

tratamento

Answer 23

os estudos de Gilron et al. (2016), compararam uma combinação de pregabalina e duloxetina em relação à terapia individual de cada um desses medicamentos. Esses autores verificaram que a combinação melhora vários resultados clínicos na fibromialgia em comparação com a utilização individual

Question 24

Tratamento

Answer 24

Os estudos de Marlow et al. (2018) nesta mesma linha, analisaram a utilização combinada de duloxetina/ milnacipran/ venlafaxina com pregabalina em comparação com pacientes que utilizam esses medicamentos individualmente.
Porém os custos desse tratamento são maiores

Answer 25

Os canabióides também já são relatados como potenciais para uso em pacientes portadores de fibromialgia. De acordo com os estudos de Sagy et al. (2019), ao investigarem as características, segurança e eficácia da terapia medicamentosa com cannabis para fibromialgia, concluíram que a maconha medicinal pode ser uma alternativa segura e eficaz para o tratamento dos sintomas da fibromialgia, sugerindo que haja padronização dos compostos e regimes de tratamento são necessários.

Answer 26

Segundo Kaouk, Wilke & Gota (2018) e Gaskell et al. (2016), o uso de medicamentos opióides também é registrado em literatura, principalmente quando as opções de tratamento tradicionais falharam, em casos de fibromialgia grave, quando a atenção primária convencional não foi efetiva. Para esses autores, os narcóticos para o tratamento desta patologia são classificados como fracos (codeína, hidrocodona, propoxifeno) e fortes (morfina, fentanil, hidromorfona, buprenorfina, metadona).

Question 27

Tratamento ineficaz ou pouco eficaz

Answer 27

Parktny & Younger (2017) estudaram a naltrexona, um antagonista competitivo dos receptores opióides, em baixas doses e verificaram que o tratamento em baixas doses está associado a uma redução de várias citocinas pró-inflamatórias e sintomas, enfatizando a necessidade de explorá-lo mais. Em contrapartida, Derry et al. (2017), defendem que pacientes com fibromialgia não apresentam inflamação, portanto uso de antiinflamatórios seria ineficaz para as dores nesses pacientes, onde após um estudo de meta análise, concluiu que pode acontecer é de alguns pacientes com fibromialgia apresentarem outras patologias de caráter inflamatório, como doenças reumáticas e osteoartrite, que nestes casos o uso de antiinflamatório é indicado. O mesmo tem sido observado para antiepiléticos, como a gabapentina, usado para o tratamento de dor neuropática, sendo utilizados no tratamento de fibromialgia sem indicação em nenhum país (Cooper, Derry, Wiffen & Moore, 2017).

Question 28

3.3 Plantas e Compostos Medicinais para Tratamento de Fibromialgia

Answer 28

os trabalhos de Shakiba et al. (2018), ao compararem a eficácia da planta açafrão (Crocus sativus L.), verificaram onde o açafrão como tratamento adjunto aos medicamentos atualmente aprovados seria promissor para futuros estudos.

Answer 29

Quilez et al. (2018), ao investigarem o consumo de folhas de graviola (Annona muricata L.) em 60 camundongos, concluíram que o consumo diário dessas folhas proporciona proteção contra a dor crônica da fibromialgia nas cobaias. Além disso, reduz ansiedade e depressão.

Answer 30

Montserrat-de la Paz et al. (2018) compararam o efeito anti- nociceptivo e anti-inflamatório do rizoma de gengibre em pó seco com o paracetamol em camundongos ; verificaram que o efeito do paracetamol foi aumentado com a coadministração com gengibre, resultando em melhora de distúrbios cognitivos associados à dor crônica e redução do estado inflamatório

Answer 31

O resveratrol, composto derivado de uma grande variedade de plantas, especialmente as uvas, apresenta efeitos farmacológicos para o tratamento da fibromialgia, quando associado ao óleo de farelo de arroz em modelos de camundongos induzidos a fibromialgia por reserpina, segundo os estudos de Klein et al. (2016). Para esses autores, tais substâncias desempenham ações antinociceptivas e antidepressivas, possivelmente pela redução de espécies reativas, sugerindo o envolvimento de estresse oxidativo na patogênese da doença.

Answer 32

Sharma & Kochhar (2019), selecionaram as plantas indígenas encontradas na Índia, como a pimenta, manjericão, açafrão, sendo estas plantas medicinais comuns que demonstram propriedades contra a dor crônica da patologia, porém as pesquisas ainda se encontram em andamento.