INTUBAÇÃO Flashcards

Question

para infusão quantos ml seria a seringa para inflar o cuff

Answer 1

*Explicar o procedimento ao paciente, se estiver acordado, e aos familiares *Solicitar termo de consentimento informado assinado *Pedir para o paciente abrir a boca e colocar a língua para fora. Visualizar a faringe posterior e classificar conforme Mallampati, para prever a dificuldade de intubação *Colocar o paciente em decúbito dorsal, com a cabeça estendida e a boca aberta. Posicionar, em adultos, um coxim pequeno (7 a 10 cm) sob a região occipital (se não houver suspeita de lesão de coluna cervical), para mantê-lo levemente estendido. Se houver suspeita de lesão, essa manobra não deve ser realizada e um assistente deverá estabilizar o pescoço. O colar cervical deve ser aberto pela frente *Verificar a integridade do balão, inflando-o e desinflando-o totalmente. Verificar a luz do laringoscópio.

Answer 2

*Colocar luvas, máscara e proteção ocular *Certificar-se da permeabilidade das vias respiratórias. Retirar corpos estranhos, como dentaduras, coágulos, vômito e secreções *Garantir ventilação e oxigenação adequadas *Realizar acesso venoso, se houver tempo *Acoplar o oxímetro de pulso e o monitor cardíaco e fazer o monitoramento da pressão arterial *Pré-oxigenar com oxigênio a 100% durante 2 a 3 min, ou aplicar 3 a 4 ventilações de capacidade vital, se o tempo e as condições do paciente possibilitarem.

Answer 3

longilíneos

Answer 4

orofaringe

Answer 5

+intubação orotraqueal compressão na cartilagem cricoide para ocluir o esôfago e diminuir o risco de refluxo do conteúdo gástrico para os pulmões

Answer 6

+ intubação orotraqueal O assistente pode mobilizar a cartilagem tireoide retrógrada, para cima e para a direita

Answer 7

nserir a cânula endotraqueal através das cordas vocais, segurando-a com a mão direita. Ao encontrar dificuldade para passar a cânula com o fio-guia, este pode ser retirado pelo assistente: ºPodem ser anestesiadas as cordas vocais com lidocaína a 2% em spray

Answer 8

pode ser mais deletério para a mucosa e a submucosa, podendo causar perda da mucosa ciliar, ulceração, sangramento, estenose traqueal e fístula traqueoesofágica

Answer 9

ºInspecionar e auscultar o epigástrio e o tórax bilateralmente ºDetector de CO2 qualitativo: pode apresentar falso-positivo e falso-negativo, respectivamente, em pacientes que tenham ingerido grande quantidade de bebida gaseificada recentemente e naqueles com perfusão pulmonar deficiente ºDispositivo detector esofágico: ao aspirar, se estiver na traqueia, o ar vem sem resistência; se estiver no esôfago, ele se colaba, impedindo a aspiração ºSinal apenas sugestivo: condensação na cânula traqueal ºEscutar ruídos respiratórios na cânula em pacientes em ventilação espontânea ºExame radiológico de tórax, no qual a cânula deve estar 2 a 3 cm acima da carina da traqueia ºVerificar a saturação de oxigênio do paciente

Answer 10

Anestesiar topicamente as vias nasais e a faringe e lubrificar as vias nasais

Answer 11

O paciente deve apresentar ventilação espontânea e volume corrente adequado

Answer 12

Introduzir a cânula endotraqueal bem lubrificada, sem o guia, através da via nasal, na orofaringe posterior

Answer 13

Oxigênio pode ser administrado por máscara facial ou conectando-se intermitentemente à fonte de oxigênio na cânula endotraqueal

Answer 14

linha média

Answer 15

escuta do movimento do ar através da cânula ou com o emprego de um apito especialmente concebido para esse fim ou, ainda, um monitor de CO2 exalado

Answer 16

Sentir e ouvir a passagem de ar no conector da cânula, continuar a avançá-la se a passagem de ar aumentar através dela. É mais fácil avançar durante as inspirações, quando as cordas vocais se abrem. Se a passagem de ar diminuir, retrair a cânula endotraqueal até que aquela retorne, reposicionar a cabeça e avançar novamente a cânula

Answer 17

inspiração

Answer 18

ºInspecionar e auscultar o epigástrio e o tórax bilateralmente ºDetector de CO2 qualitativo: pode apresentar falso-positivo e falso-negativo, respectivamente, em pacientes que tenham ingerido grande quantidade de bebida gaseificada recentemente e naqueles com perfusão pulmonar deficiente ºDispositivo detector esofágico: ao aspirar, se estiver na traqueia, o ar vem sem resistência; se estiver no esôfago, ele se colaba, impedindo a aspiração ºSinal apenas sugestivo: condensação na cânula traqueal ºEscutar ruídos respiratórios na cânula em pacientes em ventilação espontânea Exame radiológico de tórax, no qual a cânula deve estar 2 a 3 cm acima da carina da traqueia ºVerificar a saturação de oxigênio do pacien

Answer 19

ºExame clínico ºEm radiografia torácica, o tubo deve estar 2 a 3 cm acima da carina

Answer 20

se houver previsão de intubação endotraqueal por mais de 21 dias

Answer 21

*Falha na intubação *Hipoxia e/ou hipercapnia durante a realização do procedimento *Comprometimento cardiovascular durante e imediatamente após o procedimento *Lesão em dentes, gengiva e lábios *Tubo endotraqueal mal posicionado (esôfago, brônquio direito) *Lesão faríngea, laríngea ou traqueal *Distensão gástrica e aspiração de conteúdo gástrico *Broncoespasmo e laringoespasmo *Pneumotórax *Necrose de traqueia e estenoses traqueais *Piora de lesão em coluna cervical *Morte.

Answer 22

*Explicar o procedimento ao paciente *Ter um laringoscópio disponível *Utilizar luvas de procedimento *Aspirar as vias respiratórias e manter hiperventilação do paciente com oxigênio a 100%, utilizando um sistema bolsa-válvula *Desinflar totalmente o balão, aspirando com uma seringa de 20 mℓ *De maneira delicada, tracionar a cânula por completo *Nebulização com soro fisiológico e oxigênio depois da retirada pode ajudar a reduzir o edema de laringe pós-extubação.

Answer 23

é um processo sistemático no qual são usados uma sedação profunda e um paralisante muscular para acelerar a intubação

Answer 24

->Reunir todo o equipamento, verificar o seu estado, selecionar o tubo adequado e confirmar a integri-dade do balonete. -> Pré-oxigenar com oxigênio a 100% um paciente que está respirando esponta-neamente. Isso resultará na saturação da hemoglobina com oxigênio, dando mais tempo para colocar o tubo endotraqueal antes de se reoxigenar o paciente com ventilação com ambu-más-cara (VAM). ->Administrar uma FiO2 de 100% por três minutos com uma máscara não reinalante ou solicitar que o paciente faça quatro respirações profundas com FiO2 de 100%. Observar que o uso de ventilação com pressão positiva com a VAM para pré-oxigenar ou reoxigenar após uma tentativa malsucedida de intubação pode causar distensão gástrica e aumentar o risco de vômitos com subsequente aspiração de conteúdo gástrico. -> Se o paciente estiver apneico ou necessitar de suporte ventilatório entre as tentativas de intubação, a VAM pode ser usada com pressão cricoide. Uma pressão suave para baixo na cartilagem cricoide irá comprimir o esôfago e reduzir a chance de insuflação gástrica.

Answer 25

se refere a fármacos administrados 3 a 5 minutos antes da sedação e da paralisia muscular para atenuar a “resposta pressórica” da intubação

Answer 26

Essa é a resposta fisiológica causada pela manipulação da laringe, levando a um aumento na frequência cardíaca, pressão arterial, pressão intracraniana (PIC) e pressão intraocular (PIO).

Answer 27

agente paralisante intravenoso

Answer 28

succinilcolina

Answer 29

Aplicar uma pressão cricoide

Answer 30

Equipamento de capnografia -> ver O2

Answer 31

remover corpo estranho da orofaringe posterior

Answer 32

Hipercarbia, especialmente com alteração do estado mental Falha em ventilar causada por ■ Fadiga ■ Obstrução das vias aéreas ■ Doença neuromuscular ■ Lesão do pescoço com comprometimento das vias aéreas – escutar estridor ou alteração da voz : ■ Trauma penetrante associado a hematoma em expansão ■ Trauma fechado associado a hematoma ■ Tórax oscilante grave ■ Lesão pulmonar resultando em oxigenação ou ventilação ruins ■ Trauma multissistêmico resultando em paciente instáve Perda da proteção das vias aéreas devido à alteração do estado mental: ■ ECG ≤8 ■ Processo de doença avançado ■ Intoxicação ■ Sepse ■ Antecipação de curso clínico: ■ Descompensação prevista de condição clínica levando a insuficiência respiratória ■ Paciente gravemente ferido necessitando cirurgia de emergência ■ Lesão térmica por inalação ■ Lesões químicas às vias aéreas ] ■ Paciente com aumento do trabalho respiratório e fadiga apesar da terapia ■ Transferência de um paciente com qualquer uma das condições citadas anteriormente para outro hospital

Answer 33

A fratura instável da coluna cervical é uma contraindicação relativa, mas não deve impedir a intubação quando esta é necessária para manter a vida. Se houver tempo, um médico habilidoso em laringoscopia com fibroscópio pode realizar a intubação com mínima mani-pulação da espinha cervical trauma facial grave é uma contraindicação relativa, mas não deve impedir a intubação quando esta é necessária para manter a vida. Os debris e o sangue podem impedir a visuali-zação das pregas vocais. A cricotireotomia deve ser considerada nesta situação.

Answer 34

■ Paciente obeso com pescoço volumoso: Have-rá dificuldades para posicionar esse paciente e ele irá desoxigenar mais rapidamente. A la-ringe de um paciente com um pescoço curto em geral é mais anterior e mais alta do que o normal, levando a uma dificuldade no ali-nhamento dos eixos. ■ Dentes e língua grandes ou incapacidade de abrir a boca mais do que 3 cm: Isso resulta em um menor espaço para colocar e manejar o equipamento dentro da boca. ■ Trauma, sangue, debris ou vômitos obscure-cem os pontos de referência. ■ Artrite anquilosante grave ou um colar cervi-cal limitam os movimentos da coluna cervical.

Answer 35

Confirmar a colocação do tubo endotraqueal pela ausculta bilateral nas axilas e depois no epigástrio, seguida pela observação da elevação e descida do tórax,

Answer 36

■ Intubação do brônquio principal direito: + O TET é avançado muito profundamente e a ponta entra no brônquio principal direito. + Isso pode causar atelectasia do pulmão esquerdo devido à falta de ar no pulmão esquerdo. + O operador deve confirmar a posição do tubo pela ausculta de sons respiratórios iguais nas axilas e pelo raio X de tórax. + Se forem ouvidos sons mais intensos no lado direito do tórax, o tubo deve ser puxado enquanto se ausculta até que sons iguais sejam obtidos. ■ Intubação do esôfago: + O tubo endotraqueal é colocado inadvertidamente no esôfago. + Um movimento intenso de ar é ouvido sobre a área epigástrica enquanto não são ouvi-dos sons respiratórios nos campos pulmonares. + Os sinais vitais do paciente se deterioram. + Alguns médicos removem o tubo colocado de forma errada e realizam nova tentativa. Outros médicos deixam o tubo errado no local e tentam a intubação endotraqueal usan-do-o para marcar o esôfago. ■ Trauma às pregas vocais: + A tentativa de forçar um TET muito grande por entre pregas vocais estreitas pode lesá-las. + A seleção de um TET menor permitirá uma passagem mais fácil do tubo. ■ Trauma oral: + É comum haver dano aos dentes e aos lábios. Isso geralmente ocorre quando o operador tenta melhorar a visualização girando o laringoscópio na boca. Isso faz com que o cabo empurre os dentes e os lábios. Se não forem encontrados todos os dentes quebrados e fragmentos, deve ser feita uma radiografia para determinar a sua localização. + Para evitar o trauma oral, o cabo do laringoscópio deve ser elevado “para cima e para fora”. ■ Perfuração da traqueia com o estilete: O estilete não deve se estender além da ponta do TET. ■ Aspiração: A pressão positiva com a VAM pode provocar distensão gástrica. Uma pressão na cartilagem cricóidea e a minimização do uso de VAM diminuem a quantidade de gás no estômago. ■ Pode ocorrer pneumotórax na ventilação com pressão positiva, especialmente se o paciente não tiver boa complacência pulmonar ou se o TET for colocado no brônquio principal direito. ■ Arritmias podem ser causadas por manipulação da orofaringe pelo laringoscópio. Do mes-mo modo, tentativas prolongadas de colocar o TET podem levar à hipoxia, bradicardia ou assistolia. A pré-medicação com atropina pode atenuar a resposta bradicárdica à intubação

Answer 37

um volume corrente menor, de 6 a 8 mL/kg, reduz o risco de barotrauma e lesão pulmonar induzida pelo ventilador.

Answer 38

a ventilação-minuto de 100 mL/kg

Answer 39

A pressão é aplicada às vias aéreas para aumentar a pressão alveolar e manter as peque-nas vias aéreas aberta A maioria começa em 5 a 10 cmH2O

Answer 40

Grau 1 – a maior parte da fenda glótica é visível; Grau 2 – apenas a porção posterior da glote ou as cartilagens aritenoides são visíveis; Grau 3 – apenas a epiglote é visível; Grau 4 – nenhuma estrutura laríngea é visível.

Answer 41

Grau 1 – a maior parte da fenda glótica é visível; Grau 2A – apenas a porção posterior da glote é visível; Grau 2B – apenas as cartilagens aritenoides são visíveis; Grau 3A – epiglote visível e passível de elevação; Grau 3B – epiglote aderida à faringe; Grau 4 – nenhuma estrutura laríngea visível.

Answer 42

fácil: grau 1 e 2A restrita: grau 2B E 3A difícil: grau 3B e 4

Answer 43

A fase de inducao => administracao de medicacoes para produzir sedacao profunda. Esses farmacos sao administrados por bolo intravenoso rapido

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