INTUBAÇÃO EM SEQUENCIA RÁPIDA Flashcards
(30 cards)
EXPLIQUE COM SUAS PALAVRAS O QUE É INTUBAÇÃO?
É um procedimento médico que visa garantir a perviedade das vias aéreas e uma boa ventilação e oxigenação do organismo através da inserção de um tubo.
COMO AVALIAR A NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO?
O paciente precisa ser intubado quando não consegue proteger vias aéreas ou quando há risco de piora do quadro. Então devo me fazer 4 perguntas:
- Paciente consegue proteger vias aéreas?
- Há falha na ventilação ou oxigenação?
- Qual a evolução clínica esperada do paciente?
- Quais os próximos passos no manejo do paciente?
COMO AVALIAR SE O PACIENTE TEM CONDIÇÕES DE PROTEGER VIAS AÉREAS?
- Primeiro tente falar com o paciente, se a fonação estiver clara significa qua a via aérea está desobstruida
- Teste a deglutição dele oferecendo cerca de 10 ml de água filtrada, se ele conseguir beber é um bom indicador de proteção de via aérea ( Confesso que nunca vi isso na prática. Isso não aumentaria a chance de broncoaspiração?)
- Observe o quadro neurológico do paciente. Se ele teve piora do quadro com rebaixamento do nível de consciência, significa que está perdendo a capacidade de proteger via aérea.
- Observe se ele produz roncos. Se a resposta for sim, é indicativo de que ele está perdendo a capacidade de proteger via aérea.
- Observe se há acúmulo de secreção na orofaringe. Se sim, indica dificuldade de proteger via aérea.
QUAIS INDICADORES SINALIZAM FALHA NA VENTILAÇÃO E/OU NA OXIGENAÇÃO DO PACIENTE?
Alguns paciente conseguem proteger via aérea, mas não conseguem manter uma ventilação e oxigenação adequada, ou seja, não fazem uma boa troca gasosa.
Se o paciente apresenta estridor, dispnéia, batimentos de asa nasal ou de fúrcula e respiração superficial devo desconfiar de falha na ventilação/oxigenação!
RESUMA O PROCEDIMENTO DE INTUBAÇÃO DE SEQUENCIA RÁPIDA
É um método que consiste no uso concomitente de medicação sedativa e bloqueador neuromuscular no paciente devidamente pré-oxigenado e com hemodinâmica otimizada.
Hemodinâmica otimizada: O que isso significa na prática?
QUAIS SÃO OS SETE PASSOS PARA A INTUBAÇÃO?
- Preparação
- Pré-oxigenação
- Pré-intubação
- Sedação e paralisia
- Posicionamento
- Passagem e posicionamento do tubo
- Pós-intubbação
EXPLIQUE O PASSO I DA INTUBAÇÃO: PREPARAÇÃO
- Medicações: Devo escolher e preparar as medicações escolhidas para sedação, tanto no pré-procedimento, quanto no pós-procedimento.
- Monitorizar paciente: cardioscopia + oximetria + PA + capnografia em forma de onda
- Acesso venoso: Pegar dois acessos venosos calibrosos
- Laringoscópio: Deve estar à beira do leito previamente testado quanto ao seu funcionamento e tamanho ideal
- Tubo endotraqueal do tamanho desejado + tubo extra 0,5 mm menor, com balonetes testados
- Fio-guia: Deverá ficar proximal ao olho de Murphy (abertura lateral do tubo)
EXPLIQUE O PASSO II DA INTUBAÇÃO: PRÉ-OXIGENAÇÃO
O objetivo da pré-oxigenação é fazer o paciente saturar o máximo possível para possiblitar um maior tempo de apnéia durante a tentativa de intubação.
Devemos ofertar oxigenio com a máxima concentração (100 % O2 ?), por no mínimo 3 minutos antes da sedação.
EXPLIQUE O PASSO III DA INTUBAÇÃO: PRÉ-INTUBAÇÃO - OTIMIZAÇÃO
A otimização do paciente consiste na correção da hipotensão pela infusão de volume ou por uso de DVA; da hipóxia ; Se pneumotórax ou hemotórax, drenar antes da intubação, se possível.
Otimização = Paciente hemodinamicamente estável?
EXPLIQUE O PASSO IV DA INTUBAÇÃO: SEDAÇÃO E PARALISIA
Aqui temos a infusão de sedativos e bloqueadores neuromusculares de forma rápida e em bolus, com o objetivo de causar a perda de consciência e o bloqueio neuromuscular rapidamente e possibilitar a intubação precoce.
Após a infusão, o pct cessará os movimentos respiratórios espontâneos
POR QUE SE FAZ A INFUSÃO DE SEDATIVOS E BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES EM BOLUS?
objetivo de causar a perda de consciência e o bloqueio neuromuscular rapidamente e possibilitar a intubação precoce.
EXPLIQUE O PASSO V DA INTUBAÇÃO: POSICIONAMENTO
I. A altura da cama deve corresponder a altura do processo xifóide do intubador
II. Elevar a cabeça do paciente de modo que o meato auditivo fique na mesma altura do manúbrio do esterno
III. O coxim deve ser posicionado no occípicio do paciente
EXPLIQUE O PASSO VI DA INTUBAÇÃO: PASSAGEM E POSICIONAMNETO DO TUBO
EXPLIQUE O PASSO VII DA INTUBAÇÃO: PÓS-INTUBAÇÃO
QUAL O TAMANHO DE TUBO VOCÊ ESCOLHERIA PARA UMA MULHER ADULTA?
Dois tubos com balonetes testados entre 7,5 - 8 mm
QUAL TAMANHO DE TUBO VOCÊ ESCOLHERIA PARA UM HOMEM ADULTO?
Dois tubos com balonetes testados entre 8 - 9 mm
QUAL TAMANHO DE TUBO VOCÊ ESCOLHERIA PARA UMA CRIANÇA DE 5 ANOS?
Dois tubos com balonetes testados entre 5 - 5,5 mm
QUAL TAMANHO DE TUBO VOCÊ ESCOLHERIA PARA UMA CRIANÇA DE 13 ANOS?
Dois tubos com balonetes testados entre 7,5 - 8 mm
SE VOCÊ COLOCAR UM TUBO MENOR NO PACIENTE, A EFICACIA DA VENTILAÇÃO SERÁ COMPROMETIDA?
FALE UM POUCO SOBRE O ETOMIDATO
O ETOMIDATO é um dos HIPNÓTICOS mais cardioestável que temos, ou seja, causa pouca variação da PA ou baixo potencial de causar hipotensão nos pacientes.
* Apresentação em ampolas de 10 ml (1 ml - 2 mg)
* Dose indicada: 0,3 mg/kg.
LEMBRETE: Em pacientes obesos é necessário calcular o peso corporal magro - PCM e, com base nele, calcular a dose de etomidato.
Em termos de cardioestabilidade, o etomidato é o oposto do propofol!
FALE UM POUCO SOBRE A QUETAMINA
- DOSE: 1 - 2 mg/kg EV ou 5 - 10 mg/kg IM
- Em pacientes instáveis hemodinamicamente podemos administrar uma dose de 0,5 - 0,75 mg /kg
- Tem efeito hemodinâmico semelhate ao etomidato, ou seja, causa pouca hipotensão.
- Há efeito broncodilatador - Uso em broncoespasmos
- Durante a recuperção da sedação pode haver alucinação, agitação e confusão (Efeitos pouco significativos no contexto da intubação na emergência)
- É A ÚNICA DAS MEDICAÇÕES UTILIZADAS NA INTUBAÇÃO QUE NÃO INIBE O DRIVE RESPIRATÓRIO QUANDO UTILIZADA NA DOSE PRECONIZADA
FALE UM POUCO SOBRE O PROPOFOL
O propofol é o oposto do etomidato!
Tem efeito vasodilatador e cardiopressor = Redução da PA (hipotensão)
O efeito da redução da PA no SNC é uma redução da pressão de perfusão cerebral - PPC
FALE UM POUCO SOBRE O MIDAZOLAM
O midazolam NÃO é adequado para o uso na emergência, pois o tempo de inicio de ação é longo!
Quando usado sozinho possui moderado efeito hipotensor
Quando assiciado a OPIÓIDES, como o fentanil, possui INTENSO EFEITO HIPOTENSOR!
(Observe que alguns dos pacintes na UTI estão em uso de MIDAZOLAM + FENTANIL)
Além disso, essa associação com opióides gera, por conta da hipotensão, significativa redução da PPC.
O aumento da PIC em razão da laringoscopia acaba contribuindo também para a redução da PPC.
FALE UM POUCO SOBRE O SUCCINILCOLINA
