IRA Flashcards
(25 cards)
CAUSAS DE IRA PRE RENAL
REDUÇAO DO VOLUME INTRAVASCULAR
REDUÇAO DO DEBITO CARDIACO
REDUÇAO DO VOLUME PLASMATICO EFETIVO
LABORATORIO DA IRA PRE RENAL
U/CR MAIOR QUE 40 /1
U NA MENOR QUE 20
FENA MENOR QUE 1%
FE UREIA MENOR QUE 35 %
DENSIDADE MAIOR QUE 1020
OSMOLARIDADE MAIOR QUE 500
CILINDROS HIALINOS
SD CARDIORRENALTIPO 1
DESCOMPENSAÇAO CARDIACA AGUDA QUE LEVA A DESCOMPENSAÇAO RENAL AGUDA
IC DESCOMPENSADA
IAM COM CHOQUE CARDIOGENICO
TAMPONAMENTO CARDIACO
SD CARDIORRENAL TIPO 1 TTT
DIURETICO DE ALÇA-REDUZIR PRE CARGA
1 A 2 MG/KG-AVALIAR REPOSTA: MAIOR QUE 200 ML EM 2 HORA
VASODILATADORES PARA REDUZIR POS CARGA
CUIDADO COM PA LIMITROFE
DOBUTA PARA CHOQUE CARDIOGENICO
NORA SE EM CHOQUE HEMODINAMICO
SD HEPATORRENAL CRITERIOS
-PIORA AGUDA DA FUNÇAO RENAL-AUMENTO DE 0,3 MG DE CR OU AUMENTO DE 50 % DA BASAL
-CIRROSE COM ASCITE
-SEM MELHORA COM REPOSIÇAO DE ALBUMINA(1/KG/DIA)POR 2 DIAS
-AUSENCIA DE CHOQUE
-AUSENCIA DE USO DE DROGAS NEFROTOXICAS
-SEM EVIDENCIA DE DANO ESTRUTURAL?PTU BAIXA,SEM HEMATURIA E USG SEM ALTERAÇOES CRONICAS
MANEJO DA SINDROME HEPATORRENAL
AFASTAR HIPOVOLEMIA
ALBUMINA 20 A 40 G/DIA POR 5 DIAS
TERLIPRESSINA 2 MG A ACADA 6 HORAS
CONSIDERAR TIPS
CONSIDERAR TRANSPLANTE
RESTRIÇAO HIDRICA,DIETA HIPOSSODICA
INJURIA POS RENAL GENERALIDADES
OBSTRUÇAO ESTRUTURAL OU FUNCIONAL DAS VIAS URINARIAS
2 COISAS DE LEMBRAR DA IRA POS RENAL
-SEMPRE EM IRA DEVE EXCLUIR IRA POS RENAL
-SE IRA FOR ACIMA DA BEXIGA OBSTRUÇAO DEVE SER BILATERAL
CAUSAS DE OBSTRUÇAO EXTRARRENAL
CALCULOS DE VIAS URINARIAS
COAGULOS INTRAVESICAIS
TUMORES DE VIAS URINARIAS OU POR COMPRESSAO
DOENÇAS PROSTATICAS
RETRAÇOES RETROPERITONEAIS
BEXIGA NEUROGENICA
DOENÇAS PROSTATICAS
CAUSAS DE OBSTRUÇAO INTRATUBULAR
-PRECIPITAÇAO DE CRISTAIS:OXALATO,ACIDO URICO,METOTREXAT,INDINAVIR
-PRECIITAÇAO DE PROTEINAS:
MIOGLOBINA
PARAPROTEINAS-CADEIA LEVE DE MUNOGLOBULINAS
CAUSAS DE RABDOMIOLISE
TRAUMA-CRUSH SINDROME
EXERCICIOS FISICOS INTENSOS
ESTADO DE MAL EPILEPTICO
ISQUEMIA
DESORDENS GENETICAS
INFECCÇOES SISTEMICAS,PIOMIOSITE
HIPERTERMIA MALIGNA
DROGAS E TOXINAS-ESTATINA,ALCCOOL,HEROINA
DX LABORATORIAL
HIPERCALEMIA
HIPERURICEMIA
HIPERFOSFATEMIA
HIPERMAGNESEMIA
HIPOCALCEMIA
TTT DA RABDOMIOLISE
CRISTALOIDE 1 A 2 LITROS POR HORA MANTER DEBITO URINARIO 200 A 300 ML/HORA
CONSIDERAR ALCALINIZAÇAO DA URINA
MANITOL-NAO FAZER ROTINA
TRATAR COMPLICAÇOES
IRA INTRINSECA GENERALIDADES
DANO TUBULAR ESTRUTURAL
PERDA DA CAPACIDADE DE CONCENTRAÇAO DA URINA
MAIS GRAVE O PROGNOSTICO
FORMAS OLIGURICAS E NAO OLIGURICAS PODEM OCORRER
MECANISMO DA IRA INTRISECA
VACUOLIZAÇAO E PERDA DA BORDA EM ESCOVA.AS CELULAS EPITELIAIS SE DESTACAM INDO AOS TUBULOS LEVANDO A FORMAÇAO DE CILINDROS GRANULOSOS
LABORATORIO IRA INTRINSECA
U/CR MENOR QUE 20/1
U NA MAIOR QUE 20
FENA MAIOR QUE 1%
FEUREIA MAIOR QUE 50 %
OSMOLARIDADE MENOR QUE 350
CILINDROS GRANULOSOS
INJURIA RENAL AGUDA SEPTICA TTT
ANTIBIOTICOTERAPIA EM ATE 3 HORAS
AJUSTE HEMODINAMICO
DROGAS VASOATIVAS PARA PA MAIOR QUE 65 MMHG
TTT DA ACIDOSE METABOLICA COM BICARBONATO EV (1 MEQ/KG) QUANDO PH MENOR QUE 7,2
EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS
NORMOGLICEMIA 140-180
EVITAR DIETA HIPOPROTEICA (1 A 1,5 G/KG/DIA)
APORTE CALORICO DE 30 KCAL/KG
DIURETICO EM IRA
NAO UTILIZAR EM FASES INICIAIS
SEMPRE AFASTAR DEPLEÇAO VOEMICA
NAO FAZER EM COMPKNENTE PRE RENAL
BENEFICIO:EM RESPONDEDORES EVITA BH POSITIVO-REDUZ INDICAÇAO DE DIALISE
FUROSEMIDA 40 A 80 MG/KG
QUANTO TEMPO PARA REPETELIZAÇAO TUBULAR
7 A 14 DIAS
INDICAÇOES DE DIALISE
ANURIA OU OLIGURIA PROLONGDA(MENOS DE 200 ML EM 12 HORAS)
IRA KDIGO 3
HIPERCALEMIA GRAVE REFRATARIA AO TTT CLINICO
ACIDOSE METABOLICA REFRATARIA AO TTT CLINICO
SOBRECARGA HIDRIGA NAO RESPONSIVA A DIURETICO
UREMIA GRAVE(ACIMA DE 200) COM ENCEFALOPATIA,PERICARDITE,NEUROPATIA,SANGRAMENTOS
IRA COM CONTRASTE IODADO GENERALIDADES
OCORRE ATE 7 DIAS APOS USO DO CONTRASTE
CAUSAS:
AUMENTO DA VISCOSIDADE NO FILTRADO
VASOCONSTRIÇAO INTRARRENAL
EFEITO CITOTOXICO DIRETO
MAIOR RISCO DE IRA ASSOCIADA AO CONTRASTE
CONTRASTE ARTERIAL
DOSE ELEVADA
CONTRASTE HIPEROSOMOLAR
DIABETICOS
CARDIOPATAS
PACIENTES OLIGURICOS
INSTABILIDADE HEMODINAMICA
QUEM DEVE RECEBER PROFILAXIA PARA IRA ASSOCIADA A CONTRASTE
TFG ENTRE 30 E 45 CONSIDERAR
TFG MENOR QUE 30 SEMPRE
JA DIALITICO:CONSIDERAR PROFILAXIA PARA MANTER DIURESE RESIDUAL
COMO É A PROFILAXIA PARA CONTRASTE IODADO
SF0,9% 1 A 3 ML /KG/HORA 3 A 12 HORAS ANTES E APOS
ACETILCISTEINA NAO USA
DIALISE APOS CONTRATES:NAO FAZ