IRA Flashcards

Question

CRITERIOS DIAGNOSTICOS IRA RENAL

Answer 1

**DIURESIS 24H:** 50-400 ml o diuresis normal **Na ORINA** (meq/L) >60-70 **OSMOLARIDAD** < 400 **EXPANSIÓN VOLUMÉTRICA**: NEGATIVA **ECOGRAFÍA**: Siluetas grandes y Mala diferenciación c/m **SONDAJE VESICAL**Negativo **EXCRECIÓN FRACCIONAL DE NA** > 1 **Excreción fraccional de urea** > 50%

Answer 2

**DIURESIS 24H:** 0 O POLIURIA **Na ORINA** XAO **OSMOLARIDAD** XAO **EXPANSIÓN VOLUMÉTRICA**: NEGATIVA Y PELIGROSA **ECOGRAFÍA**: Siluetas MUY grandes e HIDRONEFROSIS **SONDAJE VESICAL** POSITIVO -> POLIURIA DESOBSTRUCTIVA **EXCRECIÓN FRACCIONAL DE NA** XAO

Answer 3

● **Disminución volumen arterial** efectivo a. **Depleción** de volumen - Hemorragia. - Pérdidas digestivas (vómitos, diarreas). - Pérdidas renales. - Pérdidas cutáneas, quemaduras. b. **Redistribución** volumen (*derrames pleurales masivos* o *ascitis* masivas, síndrome de *hiperestimulación ovárica*) - *Tercer espacio*. - Aumento de *capacitancia* vascular. ● **Disminución del gasto cardiaco** (con gran componente de volemia retrógrada). ● **Enfermedad vascular renal/vasoconstricción** (sepsis o enfermedad vascular renal de pequeños o grandes vasos).

Answer 4

● **Sequedad** de mucosas. ● Ausencia de **sudoración** axilar. ● **Pliegue cutáneo positivo**. ● **Taquicardia** e **hipotensión** ortostática. ● **Contracción cremaster**. ● **Vasoconstricción**-**frialdad**. ● Disminución de **peso**.

Answer 5

VASCULAR TUBULO- INTERSTICIAL NECROSIS TUBULAR AGUDA GLOMÉRULO

Answer 6

● **Macrovascular**: oclusión arterial o vasculitis de vaso medio o grande. ● **Microvascular**: MAT (shu) , embolismo de colesterol o vasculitis de pequeño vaso.

Answer 7

**● GN aguda postinfecciosa** (proliferativa endocapilar difusa) **● Glomerulonefritis rápidamente progresiva** (Ac anti membrana basal glomerular , Inmunocomplejos). **● Asociadas a enfermedades sistémicas** (vasculitis, MAT, LES..).

Answer 8

● **Alérgicas:** fármacos (AINES, antibióticos, contraste). ● **Infecciosa:** pielonefritis uni o bilaterales. ● **Enfermedades sistémicas:** sarcoidosis, LES, etc ● **Idiopática**

Answer 9

nefropatía túbulo-intersticial aguda ## Footnote NO confundir con la nefropatía intersticial aguda (esta afecta únicamente al intersticio, normalmmente de causa alérgica)

Answer 10

Se produce una **necrosis de los túbulos** con pérdida de las células tubulares con **acumulación** en forma de **detritus** en los túbulos renales. CAUSAS: **Isquemias mantenidas** mismas causas prerrenales crónicas. (hipovolemia, hipotensión,tercer espacio, shock..) **Tóxicos** **Pigmentos** lesión y obstruccion **ATB CID MAT**

Answer 11

obstrucción vía urinaria o tubular

Answer 12

**● Pigmentos:** pueden dar una obstrucción tubular, pero también generar una lesión en el intersticio. i. **Hemoglobina:** hemólisis por transfusión incompatible, mecánica (bomba de diálisis) o veneno de serpiente ii. **Mioglobina:** iii. **Bilirrubina**: ictericias intensas ( bilirrubina > 20). **● Cristales:** ácido úrico (lisis tumoral), sulfamidas, aciclovir, metoxiflurano (anestésico), retrovirales. **● Cilindros de paraproteína (mieloma).** importante solicitar el calcio en sangre.

Answer 13

Daño tubular = el **sodio** no se reabsorbe = llega en grandes cantidades a la mácula densa. La mácula densa piensa q "pérdida" excesiva de sodio en la orina = **SRAA** = **vasoconstricción** en las arteriolas = **hipoperfusión** corteza renal. Si esta situación se **prolonga**, como ocurre en casos graves de *deshidratación, quemaduras extensas o complicaciones obstétricas* = **necrosis cortical.** irreversible si no se trata rápidamente.

Answer 14

**1. Período oligoanúrico:** desde el comienzo del FRA hasta que se superen los **400 ml/ día**. Domina el **síndrome urémico agudo** y aparecen los siguientes síntomas: *retención nitrogenada, congestión vascular, psicosis uremia, anemia, acidosis metabólica, hiperpotasemia, hiponatremia,* etc. En la mayoría de los casos se necesita **diálisis** de soporte. **2. Período poliúrico precoz:** desde los 400 ml hasta el **descenso** espontáneo de **productos nitrogenados** (urea/creatinina) . Período delicado mucha **perdida ionica**. Por lo tanto, ante una **diuresis de 4-15 L** (túbulo inmaduro) → *depleción hidroelectrolítica intensa con deshidratación, hipopotasemia, pérdida de bicarbonato (acidosis metabólica)...* **3. Período poliúrico tardío:** desde el descenso espontáneo hasta la **normalización** **de urea/creatinina** en plasma. Hay una **maduración tubular** *(menos poliuria, normalización electrolítica y del EAB).* **4. Período de convalecencia:** solo queda un déficit residual de concentración. El paciente lo manifestará como la necesidad de levantarse en la noche para ir al baño (**nicturia**) ***Un gran porcentaje de casos ( sobre todo pacientes jóvenes) consigue recuperación total de la función.***

Answer 15

un **síndrome confusional postdiálisis**: se produce un **desequilibrio osmótico** entre el cerebro y la sangre, lo que puede causar **edema cerebral** leve y síntomas neurológicos (por ejemplo: convulsiones)

Answer 16

**1. Retención de productos nitrogenados** **2. Oligoanuria:** se mide mediante sondaje. a. Anuria < 50 ml/día. b. Oliguria < 25 ml/h o < 600 ml/día. c. No oliguria: 40 % de los casos. **3. Complicaciones clínicas y/o bioquímicas:** a. Cardiovascular: edema, HTA, hipervolemia. b. Pulmonar: congestión pulmonar, dificultad respiratoria, infecciones (muy frecuentes). c. Neuropsiquiátricas: confusión, agitación, convulsiones. d. Digestiva: náuseas, vómitos, hemorragia. e. Bioquímica: hiperpotasemia, acidosis, hipocalcemia, anemia.

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