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IRA e DRC Flashcards

(84 cards)

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1
Q

funções do rim

A

1) depuração: filtro e excreção de toxinas
2) regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
3) função endócrina: eritropoetina e calcitriol

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2
Q

taxa de filtração glomerular normal

A

90-120

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3
Q

valor de referência ureia

A

20-40 mg/dL

“mônica de friends tem 20-40 anos”

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4
Q

valor de referência creatinina

A

homens: <1,5 mg/dl
mulheres: <1,3 mg/dl

“qm CRÊ no juidaismo faz barmitzvah: mulheres com 13 anos e homens com 15”

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5
Q

ureia e creatinina só se alteram quando TFG…

A

TFG ≤ 50%

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6
Q

outras situações que aumentam ureia e creatinina

A

ureia: HDA, sepse, corticoides
creatinina: rabdomiólise, alterações musculares

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7
Q

valor de referência clearance de creatinina

A

clearance: 80-150 ml/min

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8
Q

lesão renal:

albumina/creatinina > __

A

albumina/creatinina > 30 mg/g

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9
Q

sintomas extrarrenais DRC

A

1) anemia
2) alterações no RX e sintomas ósseos por hiperpara secundário devido redução do calcitriol (alteração tardia)
3) USG renal: redução do tamanho do rim <8,5 cm

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10
Q

causas de IRC com rins de tamanho normal/aumentada >= 9 cm (o comum seria estar reduzido)
obs: há perda da relação cortico-medular ou parênquimo-sinusal

A 
diabetes
amiloidose
mieloma
rim policistico
anemia falciforme
esclerodermia
nefropatia obstrutiva crônica
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11
Q

causa mais comum de DRC no Brasil

A

HAS

2o lugar: DM
3o lugar: glomerulopatias

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12
Q

causa mais comum de DRC no mundo

A

DM

2o lugar: HAS
3o lugar: glomerulopatias

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13
Q

Definição DRC

A

anormalidade estrutural/funcional por ≥ 3 meses
ou
TFG<60 ml/min/1,73 m² por ≥ 3 meses

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14
Q

classificação TFG

A

Estágio 0 - só fatores de risco: HAS, DM

Estágio 1 - TFG≥ 90 - lesão renal crônica sem DRC - microalbuminúria

Estágio 2 - TFG≥ 60 - IRC leve - noctúria

Estágio 3 - TFG≥ 30 - IRC moderada - azotemia, sd urêmica

Estágio 4 - TFG≥ 15 - IRC grave - sd urêmica exuberante

Estágio 5 - TFG <15 - dç renal em fase terminal - falência renal

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15
Q

outras alterações hematológicas da DRC

A

↓ calcitriol → ↑PTH (hiperpara 2º) → ↓1/2 vida das hemáceas → ↑reticulócitos

↓ calcitriol → ↑PTH (hiperpara 2º) → lesão medular → leucopenia

dialise pode causar carência de folato/B12 - anemia macrocítica

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16
Q

tto anemia na DRC

A

1) dosar estoques de ferro
alvo: transferrina>20% e ferritina >100ng/dl
se < : repor Fe via IV!

2) Se estoques de Fe normais:
dar Eritropoetina 3x/semana ou darbepoetina alfa 1x/semana

alvo da Hb: 10-12g/dL

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17
Q

principal complicação da reposição de EPO:

A

Hipertensão arterial (principalmente se superdosagem)

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18
Q

complicações osseas da DRC

A

OSTEODISTROFIA RENAL:

1) Osteíte fibrosa cística por hiperpara 2º - PTH>450 (alto turn-over)
2) Doença ossea adinâmica: hipercorreção levando ao PTH<150 (baixo turn-over)
3) Osteomalácia por alumínio, raro hoje (baixo turn-over)

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19
Q

fisiopatologia hiperpara 2º na DRC

A

DRC → ↓ calcitriol (responsável por acelerar a absorção intestinal de calcio e freiar a paratireoide) → ↓ absorção intestinal de cálcio
DRC → ↓ TFG → ↑fosfato → fosfato se liga ao cálcio → ↓cálcio

↓cálcio → estimula paratireoide a hiperplasia → ↑PTH, ↑osteoblastos, ↑osteoclastos (↑turn-over) → osteoblasto não tem quantidade suficiente de calcio para martiz ossea, então acaba fazendo uma matriz fibrosa

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20
Q

clínica hiperpara 2º na DRC

A

dor lombar, fraturas patológicas, fraqueza, prurido
lab: PTH>450 pg/ml, P>6,5 mg/dl, alterações no RX
RX:
1)REABSORÇÃO SUBPERIOSTEAL DAS FALANGES (patognomônico)
2) Crânio em sal e pimenta
3) coluna em Rugger Jersey
4) tumor marrom (osteoclastoma)

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21
Q

tto hiperpara secundário

A

DRC estágios 3/4: restrição de fósforo na dieta (800mg)
DRC estágio 5: quelantes de fósforo (carbonato de cálcio- risco cardíaco, ou sevelamer ou lanthanum)

Se vit D baixa e fosfato normal: pode dar calcitriol

cinacalcet (calciomimético): faz feedback negativo na paratireoide

refratários: cirurgia (paratireoidectomia subtotal)

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22
Q

IRC + Hipercalcemia

A

hiperpara terciário

cd: cirurgia

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23
Q

como estão os eletrólitos na IRC?

Na, K, Ca, P, Mg, H

A

BA CA NA - BAixo Na e Ca

Na ↓ (hipervolemia com hiponatremia)
Ca ↓ 
devido baixa filtração dos íons:
K ↑
P ↑
Mg ↑
H ↑ (acidose metabólica)
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24
Q

disturbios acido-básicos na IRC

A

Acidose metabólica (TFG<40-50)

↓produção de amônia por néfron

↓reabsorção de HCO3 no túbulo proximal devido ↑PTH (acidose tubular renal tipo 2)

se TFG<15: retenção de sulfato - acidose metab com ânion gap elevado

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25
principal causa de morte na DRC
Doença cardiovascular - dislipidemia (tto: atorvastatina) - HAS (tto: IECA ou BRA +/- tiazidico ou furosemida**) * * furosemida se TFG<30 alternativa: verapamil/diltiazem (BCC) alternativa: hidralazina
26
coração em "aspecto de moringa" no paciente com DRC
Pericardite urêmica
27
infiltrado pulmonar em "asa de morcego" no paciente com DRC
Pulmão urêmico
28
alterações neurológicas IRC estágio 4
hipoestesia "em bota" | sd das pernas inquietas
29
alterações neurológicas IRC estágio 5
mioclonia flapping convulsões coma
30
alterações gastrointestinais IRC
náuseas, vômitos, soluços, hálito urêmico | erosões e ulcerações pépticas em mucosa gástrica e duodenal
31
alterações dermatológicas IRC
neve urêmica (depósito de cristais)
32
disfunção plaquetária na DRC - tto? (anemia → ↓hemaceas → ↓choque entre as plaquetas e a parede dos vasos→ ↑risco de lesão) (ácido guanidino-succínico → disfunção plaquetária)
estágio 4: correção da anemia | estágio 5: uso do DDAVP (aumentar FVW) ou diálise
33
tto DRC estágios 1 (TFG≥ 90 - lesão sem DRC) e 2 (TFG≥ 60 - DRC leve)
TRATAR CAUSA BASE se for HAS: IECA ou BRA +/- tiazídico, tentando manter PA≤130/80 + restrição de sal (+restrição proteica?)
34
tto DRC estágio 3 (TFG≥ 30 - IRC moderada)
TRATAR CAUSA BASE se for HAS: IECA ou BRA +/- tiazídico ou furosemida + restrição de sal +restrição proteica de 0,6-0,8 g/kg/dia (+quelar fosforo e repor EPO)
35
tto DRC estágio 4 (TFG≥ 15 - IRC grave - uremia)
IECA (com cautela) + furosemida + EPO (tentar manter Hb 10-12) + restrição de sal, proteína, fosforo 800mg/dia +/- quelantes de fósforo +/- calcitriol +/- cinacalcet + restrição de K fístula arterio venosa (ms não dominante - art radial anastomosada com veia cefálica) se: creatinina>4 ou clearance<25
36
tto DRC estágio 5 (TFG <15 - falência renal)
Transplante (terapia de substituição renal) ou diálise
37
indicações de transplante
1) estejam em TSR 2) TFG<10 3) TFG<15 se abaixo de 18 anos ou DM em tto conservador
38
onde deve ficar o rim transplantado
na fossa ilíaca
39
complicações do transplante: | IMEDIATAS (min-horas)
``` rejeição humoral hiperaguda por incompatibilidade ABO ou HLA trombose ateroembolismo NTA isquêmica obstrução ```
40
complicações do transplante: | PRECOCE (1-12 semanas)
rejeição celular ou humoral aguda por falha do imunossupressor infecção obstrução nefrotoxicidade pela ciclosporina/tacrolimos linfoma não hodkin/outros tumores pelo uso dos imunossupressores
41
complicações do transplante: | TARDIAS (>3 meses)
falha dos imunossupressores infecção obstrução HAS
42
diálise na DRC | qual fazer?
mais usada: hemodiálise intermitente instabilidade hemodinâmica: hemodiálise contínua crianças/ sem acesso/ não toleram hemodiálise: diálise peritoneal
43
indicações de diálise de urgência (feita com cateter na jugular interna direita) na DRC
1) encefalopatia/pericardite urêmica 2) hipervolemia REFRATÁRIA (podendo levar ao EAP) 3) Acidose metabólica (pH<7,1) e/ou hipercalemia(>6,5) 4) U>200 e/ou Cr>8-10 5) disfunção plaquetária
44
definição de IRA
Aumento da creatinina >0,3 mg em <48h ou ≥ 50% do valor basal em até 7 dias ou débito urinário <0,5 ml/kg/h por >6h
45
tipo de IRA
pré renal (menor perfusão) renal intrínseca (NIA, NTA, GNRP) pós renal (obstrução)
46
Causas de IRA pré renal (hipoperfusão)
hipovolemia insuficiência cardíaca hipoperfusão renal+AINE ou IECA ou BRA Estenose bilateral da artéria renal + IECA ou BRA Vasodilatação sistêmica (sepse) Sd hepatorrenal (dç hepática provocando vasodilat da circ hepática + vasoconstrição intra-renal)
47
causas de IRA pós renal (obstrução)
Obstrução ureteral bilateral ou unilateral em rim único (cálculo, coágulos, papila descamada) Obstrução no colo da bexiga (HPB, bexiga neurogênica) Obstrução ureteral unilateral com DRC avançada
48
causas de IRA intrínseca
Necrose tubular aguda (isquêmica/nefrotóxica) Doença glomerular Nefrite intersticial aguda
49
causas de NTA isquêmica
mesmas causas de IRA pré renal pós operatório de grandes cirurgias choque septico
50
causas de NTA nefrotóxica
``` LESÃO TUBULAR: aminoglicosídeos cisplatina Ifosfamida anfotericina B ``` VASOCONSTRIÇÃO RENAL -> LESÃO TUBULAR: Contraste radiológico ciclosporina tacrolimos (FK506) LESÃO TUBULAR+ PRECIPITAÇÃO INTRATUBULAR+ VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR RENAL: rabdomiólise com mioglobinúria (hipercalemia, hiperfosfatemia - se liga ao calcio - hipocalcemia, aumento da CK)
51
complicações IRA
``` expansão do líquido extracelular hipercalemia acidose metabólica hiperfosfatemia/hipocalcemia anemia/coagulopatia infecção complicações cardiopulmonares ```
52
é possivel uma IRA poliúrica?
sim
53
cilindros hialinos, pensar em
pré renal
54
cilindros granulosos, pensar em
NTA
55
cilindros granulosos eosinofílicos, pensar em
NIA
56
cilindros hemáticos, pensar em
glomerulonefrite
57
cilindros marrons/pigmentados, pensar em
rabdomiólise
58
cilindros largos, pensar em
doença renal crônica
59
ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA | fração de excreção de sódio
pré renal (consegue reabsorver): <1 | renal (não reabsorve): >1
60
ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA | sódio urinário
pré renal (consegue reabsorver): <20 | renal (não reabsorve): >40
61
ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA | densidade urinária
pré renal (reabsorve água, urina mais densa): >1020 | renal (não reabsorve água): <1015
62
ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA | osmolaridade urinária
pré renal (reabsorve água, urina com maior osm): >500 | renal (não reabsorve água): <350
63
ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA | ureia plasmática/creatinina plasmática
pré renal (consegue reabsorver ureia): >40 renal (não reabsorve ureia): <20 obs: ureia passa mais facil que creatinina. creatinina nenhum dos dois absorve bem, oq muda é a ureia
64
ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA | sódio ur/ (creat ur/creat plasm)
pré renal: <1 | renal: >1
65
Estadiamento KDIGO DRC Estágios da TFG
``` G1 - TFG>=90 - normal G2 - TFG 60 a 89 - redução leve G3a - TFG 45 a 59 - leve a mod G3b - TFG 30 a 44 - mod a grave G4 - TFG 15 a 29 - redução grave G5 -TFG <15 - falência renal (acrescentar letra “D” se tiver em diálise) ```
66
Estadiamento KDIGO DRC Estágios da Albumina
A1 - albumina<30 - normal A2 - albumina 30 a 300 - aumento moderado A3 - albumina >300 - aumento grave
67
Vacinação para hepatite B na DRC
Esquema especial: 4 DOSES DOBRADAS (0-1-2-12 meses)
68
na DRC há prejuízo progressivo da imunidade _____
Humoral
69
Creatinina sérica isolada é um bom marcador da função renal?
NÃO! Porque varia em função do sexo, peso e idade
70
Pct com IRA pós renal + encefalopatia urêmica (flapping). Conduta emergencial?
Desobstruir de imediato a via urinaria do paciente com nefrostomia percutânea ou cateter duplo-J pela via endourológica
71
Causas que aumentam ureia serica
Insuficiência renal (menor eliminação) Hipovolemia Sangramento digestivo (intenso catabolismo pelas bactérias intestinais da Hemoglobina liberada - aumento da produção hepatica de ureia) Estados hipercatabólicos: Catab proteico: sepse, corticosteroides Corticosteroides/tetraciclina Dieta hiperproteica
72
Formula clearance de creatinina crianças
ClCr (crianças) = k x altura (cm)/ cr sérica (mg%)
73
Primeira conduta na investigação de uma IRA anúrica
Pesquisar mecanismo pós renal: | Afastar obstrução de cateter e, em caso de dúvida, trocar o cateter
74
Ruido sisto-diastolico rude na ausculta do precordio paciente com DRC
Pericardite urêmica - indicação de diálise
75
Classificacao IRA anúrica total
Diurese 0-20 ml/dia
76
Classificacao IRA anúrica
Diurese 20-100 ml/dia
77
Classificacao IRA oligúrica
Diurese 101-400 ml/dia
78
Classificacao IRA não oligúrica
Diurese 401- 1200 ml/dia
79
Classificacao IRA poliúrica
Diurese 1201-4000 ml/dia
80
Classificacao IRA hiperpoliúrica
Diurese > 4000 ml/dia
81
Melhor exame para diag de osteodistrofia renal em pct com DRC
Padrao ouro: biopsia | Mais usado: PTH
82
O que ocorre antes: albuminúria ou queda da TFG?
ALBUMINÚRIA (marcador precoce)
83
Albuminuria persistente (>3 meses) indica DRC mesmo se não tiver queda na TFG?
SIM!
84
Estadiamento da gravidade da IRA KDIGO
ESTÁGIO 1: - aumento da creatinina >=0,3 ou - aumento creat 1,5 a 1,9 x o valor de base ou - débito urinário <0,5 ml/kg/h por 6-12h ESTÁGIO 2 - aumento creatinina 2 a 2,9 x o valor de base - débito urinário < 0,5 ml/kg/h por >=12h ESTÁGIO 3 - aumento creatinina para valor >=4 ou - aumento creatinina 3x o valor basal ou - débito urinário <0,3 ml/kg/h por >= 24h ou anúria por >= 12h ou - início da terapia de substituição renal ou - pct <18 anos com queda na TFG estimada para < 35 ml/min/1,73 m2

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