IRC et greffe Flashcards
(157 cards)
1
Q
Nommer les 3 principales fonctions du rein
A
1- Fonctions excrétrices : filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire
2- Fonctions métaboliques : régulation du volume et de la composition du milieu intérieur, CYP450
3- Fonctions endocriniennes : synthèse vit D, EPO, rénine et PG
2
Q
V/F La plupart des pts avec IR sont atteints d’HTA
A
V
3
Q
V/F La maladie rénale est un synonyme d’IR
A
F, mx rénale ne signifie pas IR
4
Q
Nommer 3 types de marqueurs de la mx rénale
A
1- Marqueurs biologiques: créat, urée, protéuinurie, micro-albuminurie, analyse d’urine (hématurie)
2- Marqueurs morphologiques
3- Marqueurs histologiques
5
Q
Pourquoi est-il important de se soucier de l’IR?
A
- Le nbr d’IR est en croissance
- IR nécessite bcp de soins, donc coûts de santé disproportionnés
- IR sont atteints de multiples comorbidités (5), donc ont une polypharmacie (12)
- IR a un impact sur la médication=> ajustement de dose/durée, réponse moins prévisible
- IR peut parfois expliquer la symptomatologie des pts et certaines anomalies métaboliques
6
Q
V/F On compte 10 millions de néphrons par rein
A
F, 1 million
7
Q
QSJ? Unité filtrante
A
Néphron
8
Q
A/n rénal, est-ce la filtration glomérulaire ou la sécrétion tubulaire qui est plus importante?
A
Filtration glomérulaire
9
Q
Dans le transport tubulaire, quels sont les 2 mécanismes impliqués?
A
Sécrétion tubulaire
Réabsorption tubulaire
10
Q
V/F Il existe également des voies de transformation a/n rénal
A
V
11
Q
QSJ? CYP clairement retrouvés a/n rein
A
2B6
3A5
12
Q
QSJ? CYP absent a/n rein
A
1A1, 1A2, 1B1
2A6, 2C19
2D6
2E1
13
Q
QJS? Ambiguité de certains CYP a/n rein
A
2C8, 2C9
3A4
14
Q
V/F La perte de fonction rénale est fréquente et inattendue
A
F, elle est attendue!
15
Q
Compléter la phrase suivante:
À partir de l’âge de ___________, on accepte généralement une perte de ___________
A
35-40 ans
1 ml/min/an
16
Q
QSJ? DFG normal
A
100 ml/min
17
Q
V/F La valeur de la ClCr est plus élevée chez les femmes
A
F, plus élevée chez les hommes
18
Q
Définir les stades de l’IR ainsi que leurs valeurs de DFG
A
Stade 1: DFG ≥ 90 ml/min/1,73 m2=> marqueurs d’atteinte rénale avec DFG N ou augmenté
Stade 2: 60 ml/min < DFG > 89 ml/min=> marqueurs d’atteinte rénale avec DFG légèrement diminué
Stade 3a: 45 ml/min < DFG > 59 ml/min=>IRC modérée
Stade 3b: 30 ml/min < DFG > 44 ml/min=> IRC modérée
Stade 4: 15 ml/min < DFG > 29 ml/min=> IRC sévère
Stade 5: DFG < 15 ml/min=> IRC terminale
Stade 5d: DFG < 5-8 ml/min=> dialyse
19
Q
Définir l’IRA
A
- Dysfonction d’un rein qui était “normal” antérieurement:
- Condition potentiellement réversible
- Investigation nécessaire jusqu’à la biopsie au besoin
20
Q
Définir l’IRC
A
- Dysfonction présente depuis plus de 3 mois
- Créat aN dans le passé
- Examen d’urine aN dans le dossier antérieur
- Présence d’une maladie donnant des atteintes rénales (p.ex DB)
- Reins petits hyperéchogènes selon l’échographie
21
Q
V/F La maladie rénale est peu fréquente au Canada
A
F, elle est fréquente
22
Q
QSJ? Population bcp + touchée par la mx rénale au Canada
A
Autochtones
23
Q
QSJ? Stade d’IR le moins fréquent au Canada
A
Stade 5
24
Q
QSJ? 2 causes principales de mx rénale au Canada
A
1- DB : 38%
2- HTA (renovasculair disease) : 12,2%
25
Nommer d'autres causes de mx rénale au Canada
26
QSJ? Marqueurs d'IR utilisée dans les années 1910
Urée
27
QSJ? Meilleur marqueur d'IR
Créat sérique
28
Qu'est-ce que la créat sérique?
- Déchet des muscles
- Elle est à la fois filtrée et sécrétée a/n rénal, donc attention aux Rx inhibant la sécrétion tubulaire (p.ex. cimétidine)
29
La créat sérique est proportionnelle à quoi?
L'âge et le sexe
30
Chez quelle population la créat sérique peut-elle être faussement N?
Chez les pts avec faible masse musculaire (p.ex. amputé, dystrophique, personne frêle, cirrhotiques)
31
Pourquoi ne considère-t-on plus l'urée comme étant le meilleur marqueur de l'IR?
Car plusieurs éléments peuvent faire varier l’urée (p.ex. consommation protéines, cortico haut dose, etc.).
32
Comme se comporte l'urée a/n rénale?
À la fois filtrée et réabsorbée
33
Quels sont les éléments qui peuvent faussement élever l'urée?
- Catabolisme augmenté
- Hémorragie digestive
- Déshydratation
- Cortico haute dose
34
Qu'est-ce qui peut précéder la perte de la fonction rénale?
Protéinurie
35
Quantifier la perte urinaire de protéines dans une journée
~ 150 mg/jr
36
Quantifier la perte urinaire de protéines dans une journée lorsqu'associée à une pathologie (p.ex. syndrome néphrotique)
ad 25 000 mg/jr
37
Chez quelle population la perte urinaire de protéines est-elle plus importante? Pourquoi?
Chez les femmes enceintes, car hyperfiltration
38
Comment se fait la détection de protéinurie?
- Bâtonnet: spécifique pour albuminurie=> seuil de détection > 300 mg/j
- Précipitation: toutes les protéines
* Sur une collecte de 24 heures
* Sur une miction (corrigée pour la concentration) : protéine/créatinine
39
QSJ? Valeur du DFG à compter de laquelle on considère le pt comme étant IR
< 60 ml/min
40
Lors de l'estimation de la fonction rénale, quelles sont les clairances mesurées?
Collecte urinaire pour mesurer:
- Clairance de la créatinine (surestime)
- Clairance de l’urée (sous-estime)
=> Clairance moyenne
41
QSJ? Équation de la clairance
Cl= U x V / P
U= [urinaire]
V= débit
P= [plasmatique]
42
Chez quelle population l'utilisation des équations estimant la fonction rénale n'est pas recommandée?
Les extrêmes
43
QSJ? Équation estimant la clairance de la
créatinine
Cockroft-Gault
44
Nommer les caractéristiques de l'équation de Cockroft-Gault
- Vieille équation développer à McGill dans les années 70
- Plus élevée vs DFG sauf chez > 60 ans
- Tient compte du poids
- Rx étudiés en IR utilisent cette formule
45
Nommer les caractéristiques de l'équation de MDRD
- Estime le DFG chez les anormaux
- Moins bon chez PA et IRC légère
46
QSJ? Meilleure équation à utiliser pour estimer le DFG
CKD-EPI
47
La formule CKD-EPI tient compte de quels paramètres?
- Âge
- Sexe
- Race
48
Quelles sont les limitations de la formule de Cockroft-Gault?
- Les méthodes de dosages de créatinine ont changé depuis...
- Les gens sont plus vieux qu’à l’époque
- Peu de femme dans la cohorte de validation
49
Quelles est la principale limitation de la formule de MDRD?
Équation dérivée d’une cohorte d’insuffisant rénaux (beaucoup de polykystiques)
50
V/F La concordance entre les diverses équations peut être assez faible
V
51
Parmi les nouvelles équations à venir, quel paramètre tente-t-on de retirer, pourquoi?
On veut retirer la race, car plusieurs pts sont multiraciaux!
52
Nommer des conséquences du retrait de la race dans les formules
- Différences moyennes : + 4 pour blancs et - 4 pour les noirs
- Risques de surdxchez les noirs (effet bénéfique a/n prise en charge de ses pts, donc positif pour la population car sont mieux traités, moins de complications mais inconvénients quant aux assurances et dose Rx)
- Sachant que les noirs développent plus de IRT : déclin plus rapide, moins traités
- Au stade avancé : références en néphro et à la greffe plus précoces
53
V/F Il peut être dangereux de tenter de prédire la dose d’un médicament en se basant uniquement sur les caractéristiques de la molécule mère puisque les métabolites peuvent avoir une activité/toxicité ainsi qu’une élimination différentes de celle-ci
V
54
QSJ? Rx pour lesquels nous devons être particulièrement prudent en IR
Rx à index thérapeutique étroit
55
Compléter la phrase suivante:
Historiquement, on disait que l’utilisation d’un médicament pouvait être à risque d’accumulation en insuffisance rénale s’il est (ou ses métabolites) excrété à plus de _______ dans l’urine.
30 à 40%
56
Nommer des conséquences de l'anasarque (hypervolémie sévère)
L'œdème de la paroi intestinale peut :
- Limiter l’absorption
- Modifier le microbiote et à l’inverse augmenter la perméabilité passive
57
Quelles sont les conséquences de l'IR sur l'absorption?
- Augmentation de l'urée augmente le pH gastrique (urée, Rx)
58
V/F Diverses études ont démontré que la fraction absorbée de nombreux médicaments était diminuée chez les patients souffrant d’IRC
F, la fraction absorbée était augmentée
59
De quoi dépend le taux de toxines urémiques?
Degré d'IRC et de l'épuration de celle-ci si le pt est sous dialyse
60
Quel est l'impact des toxines urémiques?
Elles peuvent diminuer ou augmenter l’expression et/ou l’activité de divers transporteurs et cytochromes. En général, on observe une augmentation de la F.
61
V/F Les toxines urémiques ont le même effet indépendemmant du type cellulaire
F, elles n’auront pas le même effet selon le type cellulaire (p.ex. P-gp réduit aux entérocytes et augmenté aux hépatocytes)
62
Expliquer le mécanisme d'anémie souvent observé chez les IR
Chez les IRC, l’hepcidine, le chef d’orchestre du métabolisme du fer, s'accumule causant ainsi une baisse de l’absorption du fer par diminution des transporteurs intestinaux=> baisse du fer disponible & saturation transferrine diminuée
63
Chez les IRC, quelles conditions qui auront un impact sur la distribution des Rx peut-on retrouver ? Quelle est la conséquence principale?
- Hypoalbuminémie secondaire à une fuite rénale
- État inflammatoire important
- Dénutrition urémique
=> Conséquence: accumulation des acides organiques ; ces acides entrent en compétition avec certains
Rx pour la liaison aux protéines
64
Que peuvent entrainer l'acidose et l'hypoalbuminémie?
Baisse de la liaison aux protéines de certains médicaments (principalement de type acide), causant ainsi une augmentation de la fraction libre
65
V/F Les laboratoires mesurent généralement la concentration libre d’un médicament
F, la [totale]
66
V/F En présence d’hypoalbuminémie, un dosage thérapeutique n’exclut pas la possibilité d’un surdosage
V
67
QSJ? Rx ayant une diminution du Vd de 30-50% en IRC
Digoxine
68
Nommer les conséquences de la baisse de fonction rénale sur la clairance et des moyens de contrer cela
Baisse de la filtration, de la sécrétion tubulaire et de la clairance rénale=> accumulation de la molécules mère et/ou de ses métabolites nécessitant une diminution de la dose ou augmentation de l’intervalle
69
V/F On présume généralement que toutes les voies d’élimination métabolique diminuent proportionnellement à la baisse du DFG mais ce n'est pas toujours le cas
V
70
La fonction sécrétion/transport actif ne se limite pas au rein. Nommer d'autres structures/organes impliqués
- Épithélium intestinal
- Hépatocytes
- Tubule rénal
- BHE
71
V/F La clairance non rénale n'est toutefois pas altérée en IRC
F, elle est altérée
En pratique, les modifications de clairance non rénale ne peuvent pas être prédite car est très variable pour des Rx de même classe (p.ex. propanolol: 3-5 x AUC vs métoprolol: inchangée)
72
Pourquoi observe-t-on une altération de la clairance non rénale en IRC?
- Diminution de la liaison protéique
- Diminution de l’expression de certains CYP
- Inhibition par toxines urémiques
- Agonisme ou antagonisme allostériques
- Surexpression de certains transporteurs
73
V/F Lors de l'ajustement de la médication chez un pt en dialyse, il est adéquat de se référer aux recommandations pour une ClCr < 15 ml/min
F, il faut se référer aux données spécifiques à la dialyse
74
QSJ? Conséquence d'une protéinurie importante
Hypoalbuminémie
75
En pratique, que faire lorsque la
fonction rénale est anormale
- Vérifier l'ajustement posologique
=> Les recommandations peuvent différer selon l’équation utilisée pour estimer la fonction rénale
=> Plusieurs sources possibles parfois contradictoires
76
Quelle formule doit-on utilisée si les recommandations sont basées sur:
1- ClCr
2- DFG
3- Si pas clair
1- Utiliser Cockroft-Gault
2- CKD-EPI
3- CKD-EPI
77
V/F La dose de charge est généralement inchangée en IRC
V
78
Nommer 3 populations chez qui nous devrions leur demander qu'ils s'informent de leur fonction rénale
Si à risque : HTA, DB, greffe d'organe
79
Chez quelles populations les équations utilisées pour l'estimation de la fonction rénale ne pourraient-elles pas être fiables?
- Extrêmes d’IMC
- Amputés
- Cirrhose
- Personnes très âgées
80
Chez les PA, quelles formules surestiment la fonction rénale? Quelle formule devrait-on privilégier?
- MDRD
- CKD-EPI
=> équations basées sur la cystatine à priviliger
=> Correction de CKD-EPI pour le BSA pourrait aider
81
Quelle formule devrait-on utiliser chez les IRC obèses?
Désindexation de MDRD (formule corrigée selon la surface corporelle)
82
V/F Lors IRA les équations quant à l'estimation de la fonction rénale sont fiables
F
83
QSJ? DFG estimé lorsque le pt est anurique
DFG < 10 ml/min
84
Comment estime-t-on la fonction rénale chez un pt en IRA avec diurèse préservée?
Estimation selon vitesse de montée=> créat qui monte de plus de 100 par jour est généralement DFG <10 ml/min
85
QSJ? Équation dédiée à la population oncologique
CAM_GFR V2
86
Nommer des caractéristiques de la population d'oncologie avec IRC
- Utilisation de Rx à index étroit
- Implications majeures à sous doser ou à surdoser
- Fréquence accrue de patients frêles, dénutris
87
Nommer différentes formes de remplacement rénal
- Dialyse péritonéale
- Hémodialyse
- Hémodiafiltration
- Remplacement rénal continu
88
Nommer les caractéristiques du Rx ayant une faible dialyse
- Haut poids moléculaire
- Forte liaison aux protéines
- Grand vd (liposolubilité)
89
Nommer les caractéristiques du Rx ayant une forte dialyse
- Petit poids moléculaire
- Faible liaison aux protéines
- Vd plus petit (hydrosolubilité)
90
QSJ? 2 types de suppléance rénale
1- Dialyse : HD, dialyse péritonéale
́2- Greffe rénale
91
V/F Il y a un bénéfice de survie à la greffe vs dialyse
V
92
Nommer des avantages de la greffe rénale
- Améliore la qualité de vie : diminution des visites à l’hôpital, maintien des différents rôles sociaux, retour à l’emploi
- Diminue les coûts pour la société
93
De quoi dépend le temps d'attente pour une greffe de rein?
- Groupe sanguin
- Âge
- Etc.
94
QSJ? Pays où le taux de donneurs est le plus élevé
Espagne (2x + vs Canada)
95
Quels sont les types de greffes à ne pas faire?
Pas de rein synthétique
Pas de rein d’animaux
Pas de rein mécanique interne
=> il faut donner un rein humain
96
Nommer 2 sources pour les dons d'organes
1- Donneurs vivants
2- Donneurs cadavériques
97
Quels sont les différents types de donneurs vivants?
- lien génétique avec le receveur
- lien émotif avec le receveur
- donneur altruiste
98
Quels sont les différents types de donneurs cadavériques?
- décès neurologiques
- décès cardio-circulatoire
99
V/F Pour l'attribution des organes, une nouvelle liste est générée à chaque nouveau don
V
100
Pour l'attribution des organes, que faut-il valider?
#1 Compatibilité A-B-O
#2 Cross-match pour détecter des Ac anti- HLA
#3 Selon des critères pré-définis au sein des organisations, en fonction de la condition clinique des receveurs et des donneurs
101
Quel est le pourcentage de risque de complications après une greffe?
< 1%
102
QSJ? Complication la plus redoutée suite à une greffe
Rejet
103
Qualifier les différents types de rejet
- Aigu ou chronique
- Cellulaire (lymphocytes), humoral (Ac)
104
QSJ? Rx utilisés pour prévenir les rejets
Immunosuppresseurs
105
Les rejets sont bcp en lien avec quoi?
- Système HLA
- Complexe majeur d'histocompatibilité
106
Nommer les 2 différents outcome suite à une greffe rénale
- 50% décès du patient avec greffon
- 50% perte du greffon
107
Nommer les causes de décès du pt avec greffon
- 40%: cardio-vasculaire
- 25%: infection
- 10%: cancer
- 25%: autres
108
Nommer les causes de la perte du greffon rénal
- 60-80%: dysfonction chronique
- 20-40%: toxicité Rx, mx récidivante, BKV (polyomavirus), rejet aigu
109
QSJ? 2 phases d'un régime immunosuppresseur
- Phase d’induction ; post greffe immédiat
- Phase d’entretien ; semaines et années suivantes=> doses moindres des Rx utilisés en induction (sans les anticorps), balance entre prévention du rejet et les complications infectieuses et néoplasiques
110
Nommer les agents utilisés lors de la phase d'induction
- Corticostéroïdes à hautes doses
- Anti-métabolite
- Anticalcineurine à dose croissante
- Anticorps: anti RIL2 (basiliximab), anti thymocyte (ATG)
111
QSJ? Anticorps monoclonal chimérique murin/humain utilisé dans la phase d'induction suite à une greffe
basiliximab
112
Définir le MA du Basiliximab
Le basiliximab se lie spécifiquement avec une grande affinité à l’antigène CD25 présent à la surface des lymphocytes T activés exprimant le récepteur de haute affinité pour l’interleukine-2 (IL-2R) et de ce fait empêche la liaison de l’interleukine-2, signal critique de prolifération des lymphocytes T au cours de la réponse immunitaire impliquée dans le rejet d’allogreffe
113
QSJ? Durée de la prise du Basiliximab
4-6 semaines
114
V/F Le Basiliximab occasionne bcp d'E2
F, peu/pas
115
Chez quelle population va-t-on privilégier la prise de ATG vs Basiliximab?
Chez les pts plus à risque de rejet (p.ex. plusieurs différences en donneur-receveur, 2e greffe, etc.)
116
QSJ? Ac polyclonal animal
ATG
117
Nommer les effets de l'ATG
Déplétion cellules T
Apoptose cellules B
Modulation surface cell
Inteference cellules dendritiques
Induction T reg et NK
118
Nommer les E2 occasionnés par la prise d'ATG
- Syndrome cytokinique: fièvre ad anaphylaxie
- Maladie sérique
- Infections virales : CMV et autres
- À long terme: néoplasie (PTLD), mismatch EBV
119
QSJ? Tx pour la prévention du rejet cellulaire
Régime standard de triple immunosuppression:
- Corticostéroïde iv, puis oral
- Antimétabolites
- Anticalcineurine
120
QSJ? Tx pour la prévention du rejet humoral
Idem au tx contre rejet cellulaire, mais avec le temps et selon le risque de complications :
- Réduction de la dose
- Réduction du nombre d’immunosuppresseurs
- Modification de l'agent car les pts développent des Ac au fils des années
121
Décrire le MA des cortico utilisés en prévention du rejet du greffon
Mécanisme mal connu via les GRE (glucocorticoid responsive elements): toutes les lignées immunes sont touchées
122
Quelle est la principale interaction avec les cortico utilisés en prévention du rejet du greffon?
Inducteurs 3A4 puissants
123
QSJ? Anticalcineurines
- Tacrolimus
- Cyclosporine
124
Décrire le MA des anticalcineurines
- Liaison : Cyclophiline (CsA) ou FK-BP (tacro)
- Bloque calcineurine qui diminue la transcription de NF-AT (facteur nucléaire des lymphocytes T activés)
- Ultimement, diminue la production de IL-2, TNF-a (il-3, Il4,...)
- Active également la production de TGF-beta
125
V/F Les anticalcineurines sont myélosuppresseur
F
126
Quel est le principal problème avec les anticalcineurines?
L'activation de la production de TGF-beta induit une fibrose a/n rénale, cardiaque et vasculaire occasionnant ainsi une certaine néphrotoxicité. Les pts finiront donc par être en dialyse.
127
Nommer des E2 occasionnés par la cyclosporine
́- HTA
- Néphrotoxicité ́ lipides
- Gencives
- Hypertrichose
- HypoMg
- HyperK
128
Nommer des E2 occasionnés par le Tacrolimus
- HTA
- Néphrotoxicité ( ̄ ?)
- Diabète de novo
- Alopécie
- HypoMg
- HyperK
- Neurotoxicité
- Toxicité digestive
129
V/F Les anticalcineurines ont plusieurs interx
V, donc en présence d'un anticalcineurine il faut toujours vérifier les interx
130
Quelle est la particularité avec les anticalcineurines?
Fenêtre thérapeutique étroite=> monitoring absolument nécessaire
131
Les cibles thérapeutiques des anticalcineurines varient selon quoi?
- période post greffe
- autres médications
- caractéristiques des donneurs et receveurs
- conditions cliniques associées
132
V/F 20% des IR stade 4 et 5 ont plus de 15 médicaments
V
133
Nommer des Rx qui augmentent les taux d'anticalcineurines
134
Nommer des Rx qui diminuent les taux d'anticalcineurines
135
Nommer des Rx qui augmentent la néphrotoxicité des anticalcineurines
136
Nommer des Rx dont les taux augmentent avec les anticalcineurines
137
QSJ? Anti-métabolites
- Azathioprine
- Acide mycophénolique
138
Décrire le MA de l'azathioprine
Formation de 6-thioguanine bloque la réplication en s’incorporant à l’ADN
139
M de l'azathioprine
Métabolisé en forme inactive par: xanthine oxidase et la thiopurine méthyltransferase (TPMT)
140
Décrire le MA de l'acide mycophénolique
Inhibiteur réversible de IMPDH qui bloque la production de guanosine (la prolifération cellules B et T dépendante de cette voie)
141
M de l'acide mycophénolique
Métabolisé au foie en MPAG
Cycle entérohépatique
142
QSJ? Anti-métabolique nécessitant un monitoring
Acide mycophénolique
143
Nommer 2 avantages des anti-métabolites
Métaboliquement neutres et pas de toxicité
rénale
144
Nommer des E2 occasionnées par l'azathioprine
toxicité hématologique
hépatite
pancréatite
145
Nommer des E2 occasionnées par l'acide mycophénolique
toxicité hématologique
diarrhées/gastrique
infections virales
146
Interx avec l'azathioprine
allopurinol
febuxostat
147
Interx avec l'acide mycophénolique
Cyclo-A
148
Compléter les phrases suivantes:
On passe du rejet ____ médié au rejet ______ (____ médié). Malheureusement, nos interventions pour le rejet _____ sont souvent __________.
T
humoral
B
B
peu efficace
149
Comme certains pts greffés rénal sont à risque de décéder lors d'infx, quels tx leur donne-t-on?
- Infection de plaie post-op=> antiobiotiques
- Virus herpes (HSV)=> valacyclovir
- Zona=> vaccin préemptif
- CMV (mismatch)=> valganciclovir
- Pneumocystis jirovicii (PCP)=> TMP/SMX
150
Comme certains pts greffés rénal sont à risque de décéder lors d'infx, quel sera la conduite quant au monitoring des infx?
151
V/F Plus de 50% feront un CMV dans les 3 mois post greffe
V
152
Comme l'immunosupression, le CMV, le ganciclovir et le bactrim donnent tous une neutropénie, quel agent peut-on administrer?
Filgrastim
153
Quel est le risque de néoplasiques post-transplantation rénale?
Risque de 3 à 25x
154
À quoi est relié le risque de néoplasiques post-transplantation rénale?
Lié à la durée et au degré d’immunosuppression / induction
155
Quels sont les virus parfois impliqués dans les néoplasiques post-transplantation rénale?
- Lymphome post transplantation (PTLD)
- Virus Ebstein-Barr (EBV)
- Néoplasie du col (VPH)
156
Quelles interventions peuvent être faites pour réduire le risque de néoplasiques post-transplantation rénale?
- Prévention (solaire +++++)
- Réduction d'immunosuppresseurs
- Modification ou arrêt per chimio
- Changement pour immunosuppresseurs antiprolifératifs : Sirolimus
- Arrêt immunosuppresseurs et perte du greffon
- Immunothérapie (inverse de immunosuppression)
157
Les greffés d’organes sont à haut risque de?
- MCAS/MVAS
- DB
- Infections
- Néoplasies
- Rejet
