Ischémie intestinale Flashcards
(29 cards)
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Pourquoi l’angle splénique est la région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue ?
Car c’est une zone de watershed : ligne de démarcation entre les territoires artériels mésentériques supérieur et inférieur
V/F : le sigmoïde est une zone de watershed
Vrai, entre l’artère mésenterique inférieure et l’artère hémorroïdaire moyenne
Quelle est l’artère la plus responsable de l’ischémie mésentérique aigue ? La veine?
Artère : AMS (embolie 50%, thrombose 10%)
Veines : VMS ou veine porte
Quelles sont les causes d’ischémie non occlusive?
- Hypotension sévère
- Hypovolémie
- IC
- Arythmie
- Cocaïne
- Médicaments vasoactifs
Quelles sont les manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique aigue ?
- Douleur abdominale subite, sévère et diffuse
- Nausées et vomissements
- Sepsis et fièvre
- Évolution vers irritation péritonéale ou signes de perforation
V/F : l’ischémie mésentérique aigue est une urgence vitale
Vrai
V/F : On pourra trouver, au bilan d’une ischémie mésentérique aigue, une leucocytose avec alcalose métabolique
Faux, leucocytose à neutrophiles, acidose métabolique avec l’augmentation des lactates
Quelle est la modalité diagnostique de choix de l’ischémie mésentérique aigue ?
- TDM ou angio TDM
- Permet d’exclure d’autres causes, de visualiser les pathologies vasculaires et l’état de l’intestin
Quel est le traitement d’une ischémie mésentérique aigue ?
- Réssuscitation volémique et ATB large spectre
- Si dx posé tôt : héparine et thrombectomie efficaces
- Si nécrose : laparotomie d’urgence pour réséquer les segments nécrosés
Quel est le territoire intestinal le plus souvent touché dans l’ischémie mésentérique aigue?
Territoire de l’AMS : grêle moyen et distal, côlon proximal
Quelle est la mortalité si diagnostic posé après le début de la nécrose?
70-90%
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique chronique ?
Athérosclérose mésentérique : Si 2 deux des trois vaisseaux sont touchés (tronc coeliaque, AMS, AMI)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique chronique ?
Douleur :
- Périombilicale ou épigastrique
- En post-prandial (30 -120 min après repas)
- Proportionnelle à la taille du repas
- Entraîne une perte pondérale par peur de manger
V/F : l’ischémie mésentérique chronique est une urgence comme l’aigue
Faux
- Dx difficile à poser, car il y a beaucoup de pathologies à exclure
Que peut on voir à l’examen physique d’une ischémie mésentérique chronique ?
L’EP est peu contributoire, mais peut révéler un souffle épigrastrique
Comment poser le diagnostic d’une ischémie mésentérique chronique ?
- Deux symptômes cliniques typiques
ET - Occlusion d’au moins deux artères splanchinques visualisée par échodoppler, angio-TDM, IRM, cathéter artériel
Comment traiter une ischémie mésentérique chronique ?
- Tuteur endovasculaire (stent)
- Pontage aorto-cœliaque / AMS
V/F : si le côlon gauche est touché par de l’ischémie, toujours penser à exclure une ischémie mésentérique associée
Faux, côlon droit
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?
Colite ischémique
C’est une forme d’ischémie colique transitoire, à différencier de l’ischémie mésentérique aigue !
Quelle est la physiopathologie d’une colite ischémique?
Réduction du flux artériel colique par l’AMI :
- Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
- Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie, choc)
V/F : la fréquence de colite ischémique augmente avec l’âge
Vrai
Quel est le patient-type pouvant avoir une colite ischémique ?
- Personne âgée, facteurs de risque cardiovasculaire
- Jeunes : cocaïne, vasculite, thrombophilie, marathoniens, certains médicaments…
Quelle est la présentation clinique d’une colite ischémique ?
- D+ abdo suivie de diarrhées sanglantes
- Parfois fièvre légère
- Plus rarement, signes de péritonisme
