Ischemisk stroke Flashcards
Hur ser etiologin till stroke ut?
Ischemisk stroke 85%
Intracerebral blödning 10%
Subarachnoidal blödning 5%
Vad är en minor stroke
Stroke där symtomen gått i (nästan) fullständig regress men på >24 timmar. Man är inte helt överens om vad begreppet innebär men det avser stroke med “mildare” och “icke handikappande” konsekvenser.
Hur ser etiologin ut till ischemisk stroke?
Emboli 30%
Storkärlsjukdom i 25% där det sker en tromb i aterosklerotiska förändringar ofta i extrakraniella eller intrakraniella kärl.
Lakunära infarkt 20% i små kärl som förekommer centralt i hjärnan.
25% övriga saker.
Varför vill man ha bra blodsockernivå vid stroke?
Högt blodsocker påskyndar nervcellsskada.
Påverkbara riskfaktorer vid stroke
Hypertoni - viktigaste riskfaktorn
Rökning
Alkoholkonsumption
Förmaksflimmer
Diabetes
Bukfetma
Vilka symtom talar för skada i dominant hemisfär (ofta vänster)
Afasi (kan ej tala)
Apraxi (felaktigt rörelsemönster)
Agnosi (kan ej känna igen saker)
Akalkyli (kan ej räkna)
Alexi (svårigheter att läsa)
Vilka symtom talar för skada i icke-dominant hemisfär (ofta höger)
Störningar i spatial perception
Avvikande språkbruk
Neglekt
Personlighetsförändring
Vilka symtom ser du vid påverkan på a. cerebri anterior
Skada i a. cerebri anterior är mer sällsynt (ca 2%) och ger symptom framförallt från nedre extremitet:
Hemipares
Hemianestesi
Hur ser skada ut på vertebrobasilarisområdet?
Medvetanderubbning och/eller andningspåverkan
Ipsilateral cerebellär-, kranialnerv- och hjärtstamspåverkan.
- Ataxi
- Nystagmus
- Yrsel
- Påverkan på balans
- Svalg/tungpares
- Dysfagi/dysartri
Kontralaterala senosriska och motoriska bortfall.
Vad är Wallenbergs syndrom?
Wallenbergs syndrom - Infarkt i laterala delen av medulla oblongata som ses vid ocklusion av PICA eller vertebralis. Karakteristisk symptombild vid Wallenbergssyndrom:
Yrsel, nystagmus
Kräkningar, hicka
Heshet, svalgpares, ev smärta från halsområdet
Ipsilateral dystaxi och fall
Korsat spinothalamicussyndrom: Kontralateral nedsättning av smärta och temperatur i armar och ben
Ipsilateral nedsättning av smärta som temperatur i ansiktet
Ipsilateralt Horners syndrom
Tecken på basilaristrombos?
Djup vakenhetssänkning
Mios med pin-point pupill men bevarad ljusreaktion
Bilateral positiv babinskis
Patologisk Dolls-Eye
Redogör för delarna i NIHSS
Metvetandegrad
Orientering: Månad och ålder
Förståelse: Slut ögonen, knyt handen.
Ögonmotorik: Åt höger och vänster
Synfält: Med konfrontationstest
Facialpares
Pares i armar och ben
Ataxi händer/fötter
Sensibilitet
Språk: visa bilderna och meningarna.
Dysartri: Läs ord från listan.
Neglect.
När görs DT-angiografi vid stroke?
Om patienten är akutell för trombektomi eller misstänkt dissektion.
Differentialdiagnoser vid ett strokelarm
Tumör
Epilepsi
Hypoglykemi
Infektion med systempåverkan
Borrelia
Migrän/temporalisartrit.
Vad har man för lipidmål efter en stroke?
LDL < 1.4, Kolesterol < 4.5.
Vilken antitrombotisk behandling brukar man ge vid en stroke?
Förstahandsbehandling vid icke-embolisk ischemisk stroke där NIHSS ≤3 samt högrisk-TIA är ASA 75 mg x1 + klopidogrel 75 mg x1 i 3 veckor. Därefter klopidogrel 75 mg x1 i monoterapi
Förstahandsbehandling vid icke-embolisk ischemisk stroke där NIHSS >3 är klopidogrel 75 mg x1 i monoterapi.
Vid stroke som beror på emboli från hjärtat (t.ex. förmaksflimmer) ges istället NOAK/Waran.
Var går gränsen för trombolysbehandling?
Trombolys ska INTE ges om >4,5 timmar sedan symptomdebut eller senast patienten var symtomfri
Ska man behandla högt blodsocker i akutskedet av en stroke?
Behandla feber, förhöjt B-glukos (<7-8 mmol/L), infektioner och hypoxi. Förhöjt B-glukos är förknippad med dålig prognos, bl.a. pga. ökad metabol acidos från anaerob metabolism, fria radikaler och ökad permeabilitet i blodhjärnbarriären.
Var går gränsen för att behandla ett blodtryck vid stroke?
Blodtrycket brukar i akutskedet vara högt och detta är något som accepteras. Blodtryck <220/120 mmHg accepteras. När den akuta fasen är över ska dock blodtrycket behandlas aggressivt.
Detta gäller patienter som EJ behandlats med trombolys då trombolysbehandade patienter ska ha bättre blodtryckskontroll för att undvika blödning
Vad laddar du med vid en ischemisk stroke?
ASA 300 därefter 75mgx1.
När får man köra bil efter en stroke?
efter 6 månader
Vad är en trombolysbehandling?
Trombolys innebär att man ger en plasminogenaktivator, alteplas (Actilyse), som omvandlar plasminogen till plasmin. Plasmin bryter ned fibrin vilket löser upp proppen.
Blodtrycket bör inte överstiga 185 systoliskt eller 110 diastoliskt i anslutning till trombolys eller en vecka därefter. Catapressan eller
trandate används.
När kan man ge LMWH efter en stroke?
24h efter
Kontraindikationer till trombolysbehandling
Intracerebral blödning.
Pågående AK-behandling (om akut PK-INR under 1.6. kan man ge)
Insjuknande mer än 4.5. timmar
Medvetslöshet
Hög NIHSS
Blodtryck mer än 185/110.
Stroke/skallskada senaste 6 veckorna.
