Isoimusização Flashcards
(50 cards)
Resumidamente. O que é doença hemolítica perinatal?
Quando uma gestante Rh-negativo é exposta a sangue com células Rh-positivo, frequentemente por causa de hemorragia feto-materna, ela desenvolve anticorpos anti-D que atravessam a placenta, resultando na des truição dos eritrócitos fetais.
Qual a via de contato mais comum para Sensibilização da gestante Rh-
Hemorragia feto-materna
Causas de Sensibilização não gestacionais
- Transfusão de sangue incompatível,.
- Usuárias de drogas intravenosas
Causas de Sensibilização na gestação / parto
- Principal: hemorragia feto-materna em gestação de feto Rh-positivo com mãe Rh-negativo
- Situações ou procedimentos que provocam hemorragia feto-materna: 1 ameaça de abortamento 2 descolamento prematuro de placenta 3 trauma materno 4 biópsia de vilosidades coriônicas 5 amniocentese 6 cordocentese 7 transfusão intrauterina 8 manipulação obstétrica.
Epidemiologia da incompatibilidade ABO
- Cerca de 30% das gestações
- Apenas 10% são diagnosticadas
Apresentação clínica da incompatibilidade ABO
- Quadro mais leve
- Criança evolui com ictericia neonatal precoce
- Raramente apresenta anemia
Tipos exsanguineo desencadeantes
- Mão O
- Criança A/B/AB
Justifique o por que de o quadro de isoimunização para ABO ser mais leve que o de Rh.
- Resposta mediada por IgM materna (pouca IgG)
- IgM não atravessa placenta
- Presença de sítio antigenico AB em todos os tecidos fetais
- Poucos sítios AB nas hemácias
= Assim, as POUCAS IgG que atravessam a placenta serão pulverizadas nos diversos sítios antigênicos
Qual o principal antígeno na incompatibilidade Rh?
O principal antígeno é “D”
- Maio imunogenicidade e capacidade de hemólise
Apresentação genotípica de Rh
D_ - Pai Rh+
dd - Mãe Rh-
Dd - Filho
Gene que é a segunda maior causa de isoimunização?
Anti-C
Qual a quantidade de antígeno D (sangue fetal) para induzir a resposta imune materna?
São necessários 0,25ml de sangue fetal entre em ctt com o organismo materno.
Como a aloimunização anti AB funciona como proteção a Rh?
Os anticorpos anti-A/B são produzidos antes dos anti-D, logo, Assim, há destruição das hemácias, pelos anti-AB, antes do desenvolvimento de anti-D.
Descreva a fisiopatologia do quadro de anasarca relacionada a aloimunização a Rh.
- Mãe sensibilizada (IgM e IgG)
- Feto Rh+
- Ataque a hemácias fetais + macrófagos, hemólise
- Elevação de BI e ETP
- Fígado aumenta a eritropoiese
- Deslocamento de hepatócitos para periferia
- Insuficiência hepática
- Anasarca
Explique o motivo de somente no segundo feto Rh+ há quadro de hemólise perinatal?
Simples.
1° exposição - Produção de IgM. Esta não atravessa a placenta.
2° exposição - Produção de IgG. Havendo travessia da placenta e causando hemólise.
Qual a apresentação clínica das crianças com hemolise fetal?
- 50% anemia e icterícia
- 30% hepatoesplenomegalia
- 20% anasarca, quadro grave
Como é feita profilaxia para a sensibilização para Rh?
A profilaxia é feita com a aplicação de 300micg de IgG na mãe em casos de possível contato com sangue fetal:
- Abortamento
- Procedimento
= Esse valor, 300 mic é suficiente para neutralizar 30 ml de sangue, equivalente a 15 ml de hemácias.
Em que consiste o teste de Kleihauer
Kleihauer: pesquisa de hemácias fetais no sangue da mãe.
-
Como é feito o rastreamento da gestante Rh- ?
- Coombs indireto
- 1 Negativo - repetir coombs na 28°/32°/36°s
- 2 Positivo -
- 1.2.a- >1:16 = USG, cordocentese e amniocentese
- 1.2.b- <1:16 = repetir de 4/4 semanas
Como é feita a investigação do estado fetal em gestante previamente já alomuinizada, por amniocentese
A amniocentese permite a analise da bilirrubina no sobrenadante, o que permite inferir o grau de hemolise e assim s anemia fetal.
Quais as indicações e em que semanas se deve fazer as amniocenteses
- 1° gestação aloimunizada + teste de coombs >1:16, fazer com 30-32s
- Gestação anterior com feto atingido por DHPN 28s
- RN anterior natimorto, hidrópico ou gravemente afetado 26s
Conduta se resultado de amniocentese apresentar-se em zona I de liley
- AMCTSE a cada três semanas
- Gestação poderá chegar a termo 37s
Conduta conforme diagrama de Liley
- Zona II
Zona II
- Amniocentese a cada duas semanas
- Se permanecer nesse nível pode-se aguardar maturidade fetal (34 semanas)
Conduta conforme diagrama de Liley
Zona III
Zona III
- Maturidade fetal PRESENTE : interromper a gestação e realizar transfusão extra-uterina
- Maturidade fetal AUSENTE : transfusão intra-útero
