Isquemia Intestinal

Question 1

Zona del colon más afectada en isquemia colónica:

Answer 1

Colon izquierdo en 75%

Question 2

Edad promedio de presentación en colitis isquémica:

Answer 2

70 años.

Question 3

Mecanismo más común de colitis isquémica:

Answer 3

Hipotensión e hipovolemia.
Hypotension and hypovolemia are the most common mechanisms of colonic ischemia. Hypotension can be due to sepsis or impaired left ventricular function, and hypovolemia can be caused by dehydration or bleeding.

Question 4

Proporción de pacientes con colitis isquémica que tienen una causa cardioembólica:

Answer 4

1/3. Se tiene que hacer búsqueda con EcoTT y Holter.

Question 5

Todos los pacientes con colitis isquémica requieren de abordaje de trombofilias. V/F/NS

Answer 5

Falso. Solo los que son jóvenes y los que tienen en repetidas ocasiones

Question 6

Medicamentos asociados a colitis isquémica:

Answer 6

Alosetrón, digitalis, diuréticos, estrógenos, danazol, tegaserod, paclitaxel, carboplatino, sumatriptán, simvastatina, pseudoefedrina. En el caos de digoxina y cocaína puede ser por vasoespasmo.

Question 7

Cómo e ser dolor abdominal en colitis isquémica en comparación con isquemia mesentérica?

Answer 7

En colitis isquémica es leve y 1 día después comienza la hematoquezia. En isquemia mesentérica el dolor es desproporcionado a la exploración física.

Question 8

Porcentaje de pacientes con colitis isquémica que tienen la forma gangrenosa:

Answer 8

15%. The severity of ischemic colitis varies widely, with hypoperfusion affecting as little as a single segment or as much as the entire colon. Over three-fourths of cases are the milder, nongangrenous form, which is temporary and rarely causes long-term complications such as persistent segmental colitis or strictures. In contrast, gangrenous colonic ischemia, which accounts for about 15% of cases, can be life-threatening.

Question 9

Tipos de colitis isquémica:

Answer 9

Colitis transitoria: 45%
Colitis crónica: 19%
Estrictura: 13%
Gangrena: 19%
Colitis universal

Question 10

La colitis isquémica derecha es más grave en general y hasta el 60% requieren manejo quirúrgico. V/F/NS

Answer 10

Although most cases involve the left colon, about one-fourth involve the right. Right-sid- coagulable ed colonic ischemia tends to be more severe: states in about 60% of patients require surgery (five ischemic colitis times more than with colitis of other regions), is still unclear and the death rate is twice as high (close to 45 23%).

Question 11

La presencia de dolor abdominal y hematoquezia son 100% predictivo de colitis isquémica en la presencia de 4 de las siguientes:

Answer 11

One study showed that a clinical presentation of lower abdominal pain or bleeding, or both, was 100% predictive of ischemic colitis when accompanied by four or more of the following risk factors: age over 60, hemodialysis, hypertension, hypoalbuminemia, diabetes mellitus, or drug-induced constipation. 
Las 6 H’s:
-Hiperviejo
-Hemodiálisis
-Hipertensión
-Hiperglucemia
-Hipoalbuminemia
-Hipomotilidad intestinal inducida por medicamentos

Question 12

La preparación colónica para el estudio de colitis isquémica es importante para aumentar el rendimiento diagnóstico de este estudio. V/F/NS.

Answer 12

Falso. Colonoscopy is performed without bowel preparation to prevent hypoperfusion caused by dehydrating cathartics. In addition, the scope should not be advanced beyond the affected area, and minimal air insufflation should be used to prevent perforation.

Question 13

Cuál es la utilidad de los estudios de imagen en la colitis isquémica?

Answer 13

No son el estudio de elección:
Imaging studies are often used, but the findings lack specificity.

Plain abdominal radiography can help only in advanced ischemia, in which distention or pneumatosis can be seen.

CT with contrast can reveal thickening of the colon wall in a segmental pattern in ischemic colitis, but this finding also can be present in infectious and Crohn colitis. CT findings of colonic ischemia also include pericolic streakiness and free fluid. Pneumatosis coli often signifies infarcted bowel. 56 However, CT findings can be completely normal in mild cases or if done early in the course.

Question 14

Cuándo está indicada la angiografía en el estudio de colitis isquémica?

Answer 14

En casos graves, cuando no se ha podido confirmar el diagnóstico, cuando es colitis derecha o cuando se requiere descartar isquémica mesentérica.

Question 15

Indicaciones de anticoagulación en pacientes con colitis isquémica:

Answer 15

-Estado hipercoagulable confirmado + alguno de los siguientes:
A. Colitis recurrente
B. Pacientes jóvenes con casos graves
-Cardioembolismo

Question 16

Indicaciones quirúrgicas AGUDAS para colitis isquémica:

Answer 16

• Irritación peritoneal
• Sangrado masivo
• Colitis isquémica fulminante

Question 17

Indicaciones quirúrgicas SUBAGUDAS para colitis isquémica:

Answer 17

• Ausencia de resolución: síntomas que no resuelven en 2-3 semanas
• Colopatía perdedora de proteínas con malnutrición o hipoalbuminemia

Question 18

Indicaciones quirúrgicas CRÓNICAS para colitis isquémica:

Answer 18

-Estrictura colónica SINTOMÁTICA solamente. Cuando no son sintomáticas pueden quitarse solas en meses a años.

Question 19

Cual es la clasificación e incidencia de cada tipo de isquemia mesentérica aguda?

Answer 19

Embolismo arterial 50%
Trombosis arterial 15-25%
Trombosis venosa 5-15%
No oclusivo 20%

Incidencia general: 0.09-0.2% de admisiones en urgencias

Question 20

Sitio en que se atoran los émbolos en mesentérica superior:

Answer 20

3-10 cm distales a su origen

Question 21

Qué porcentaje de pacientes con la forma arterial embólica tienen embolismo a otros sitios?

Answer 21

20%.
More than 20% of emboli to the SMA are associated with concurrent emboli to another arterial bed including the spleen, or kidney.

Question 22

Cuáles son las pistas del interrogatorio en el caos de TROMBOSIS arterial mesentérica?

Answer 22

Historia de isquemia mesentérica crónica con dolor post prandial, pérdida de peso o miedo a la comida. Es porque existe una estenosis pre existente.

Question 23

Qué otras causas de isquemia mesentérica por trombosis arterial existen además de ateroesclerosis?

Answer 23

Vasculitis
Disección mesentérica
Aneurisma micótico

Question 24

Desencadenantes de isquemia mesentérica no oclusiva:

Answer 24

Insuficiencia cardíaca
Sepsis
Hipovolemia
Agentes vasoconstrictores

Question 25

Porcentaje de trombosis mesentérica venosa idiopática:

Answer 25

20%.
Hypercoagulabilty may be due to inherited disease such as Factor V Leiden, prothrombin mutation, protein S deficiency, protein C deficiency, antithrombin deficiency, and antiphospholipid syndrome. Additionally, recent work suggests that fibrinolysis shutdown (resistance to tissue plasminogen activator (tPA)) is a significant risk factor for hypercoagulability. Thrombophilia may also be acquired due to malignancies, hematologic disorders, and oral contraceptives

Question 26

Proporción de pacientes que se presentan con la tríada de isquemia mesentérica y cual es la tríada?

Answer 26

1/3. La tríada es dolor abdominal, fiebre y evacuaciones positivas a sangre

Question 27

Proporción de pacientes con isquemia mesentérica embólica que tienen FA:

Answer 27

50%

Question 28

Hallazgos en AngioTC de isquemia mesentérica:

Answer 28

In the presence of advanced AMI, the CTA findings reflect irreversible ischemia (intestinal dilatation and thickness, reduction or absence of visceral enhancement, pneumatosis intestinalis, and portal venous gas) and free intraperitoneal air

Question 29

Hallazgos en cada fase de la AngioTC:

Answer 29

Comprehensive biphasic CTA includes the following important steps:

a) Pre-contrast scans to detect vascular calcification, hyper-attenuating intravascular thrombus and intramural hemorrhage.
b) Arterial and venous phases to demonstrate thrombus in the mesenteric arteries and veins, abnormal enhancement of the bowel wall, and the presence of embolism or infarction of other organs.
c) Multi-planar reconstructions (MPR) to assess the origin of the mesenteric arteries

Question 30

Valores diagnósticos de la AngioTC para isquemia mesentérica (sensibilidad, especificidad, valor predictivo)

Answer 30

S 93%, E 100%, VPP 100%, VPN. 94%

Question 31

Hallazgos en AngioTC de isquemia mesentérica no oclusiva:

Answer 31

Isquemia intestinal y líquido libre pero con arterias permeables

Question 32

Hallazgos en AngioTC de trombosis venosa mesentérica

Answer 32

• Trombo en vena mesentérica superior en fase venosa (signo de Diana)
• Engrosamiento de pared intestinal
• Pneumatosis intestinal
• Pneumatosis portalis
• Esplenomegalia
• Ascitis

Question 33

Cuál es el manejo quirúrgico de acuerdo al tipo de isquemia intestinal?

Answer 33

• Embolismo arterial: embolectomía + angioplastía primaria o en parche
• Trombosis arterial: bypass
• No oclusiva / Trombosis venosa: procedimiento de resección + heparina no fraccionada. En el caso de trombosis venosa si no hay peritonitis puede ser sólo anticoagulación.