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GINECO OBSTETRÍCIA > ISTs > Flashcards

ISTs Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Etiologia da vaginose bacteriana?

A

gardnerella vaginalis

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Q

Diagnóstico da vaginose bacteriana?

A

3 de 4 critérios de Amsel

1) corrimento branco acizentado
2) pH vaginal > 4,5 (menos ácido que o normal)
3) teste de aminas +
4) clue cells

Ou critério de Nugent (gram) ≥ 7 na bacterioscopia

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Q

Tratamento da vaginose bacteriana?

A

Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (mesmo se gestante)

pode usar tópico

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Q

Única vulvovaginite que precisa convocar parceiro e rastrear outras ISTs?

A

tricomoníase

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5
Q

Clínica da candidíase?

A

reação inflamatória com prurido, hiperemia
corrimento branco em nata
pH < 4,5 (tão ácido quanto o normal)
pseudo-hifas

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6
Q

Tratamento da candidíase? E o da recorrente?

A

Miconazol 7 noites

Recorrente (4 ou + episódios/ano): fluconazol VO 1cp dias 1,4 e 7. depois 1cp/sem por 6 semanas

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7
Q

Etiologia da tricomoníase?

A

trichomonas vaginalis

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8
Q

Clínica da tricomoníase?

A 
corrimento amarelo esverdeado, bolhoso
ph >5 
colo em framboesa
protozoário móvel
teste do iodo com aspecto tigroide

(pode ter aminas +)

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9
Q

Tratamento da tricomoníase?

A

Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias SISTÊMICO

Parceiro: 2g VO

Tratar mesmo se assintomático

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10
Q

Características da vaginose citolítica e tratamento?

A

parece uma candidíase de repetição mas a microscopia não mostra patógenos e mostra aumento de lactobacilos e citólise.

o tto é alcalinização com bicarbonato

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11
Q

Características e tratamento da vaginite atrófica?

A

por hipoestrogenismo
parece tricomoníase mas SEM patógenos na microscopia

tto: estrogênio tópico

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12
Q

Características e tratamento da vaginite descamativa?

A

corrimento purulento com cocos gram +

tto: clindamicina tópico

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13
Q

Corrimento em criança: qual etiologia principal? O que excluir? Qual o tratamento?

A

vulvovaginite inespecífica (sem agente específico)
excluir agressão sexual, corpo estranho e parasitose (EPF)

tto: medidas de higiene, calcinha de algodão, banho de assento, tratar verminoses

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14
Q

Agentes etiológicos das cervicites, DIPA e uretrites??

A

Neisseria gonorrhoeae e chlamydia trachomatis

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15
Q

Clínica das cervicites?

A 
Corrimento cervical
colo hiperemiado e friável
sinusorragia 
sg intermenstrual
dispareunia
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16
Q

Tratamento das cervicites?

A

ceftriaxone 500mg IM + azitromicina 1g VO

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17
Q

Tratamento da bartolinite

A

drenagem (temporário)
marsupialização (definitivo)
bartolinectomia (se refratário)

ATB - questionável

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18
Q

Critérios diagnósticos de DIPA

A

3 critérios maiores/mínimos (3 dores)

  • dor abdominal hipogastrica
  • dor anexial à palpação
  • dor à mobilização do colo

+ 1 critério menor (adicional) que diz que o processo é infeccioso
- febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite, evidencia de gonococo/clamídia

OU 1 critério elaborado

  • endometrite na biópsia
  • abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
  • DIP na laparoscopia
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19
Q

Critérios para tratamento ambulatorial de DIPA? O que é necessário fazer?

A

estágio 1 de Monif (DIP não complicada)

precisa reavaliar em até 72h!!

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20
Q

Critérios para tratamento hospitalar de DIPA?

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A

estágio 2,3 e 4 de Monif (peritonite, obstrução de trompa/abscesso/abscesso 8-10cm ou roto)

todas as gestantes!!

estado grave, intolerancia via oral

sem melhora após 72h

não consegue excluir emergência cirúrgica

21
Q

ATB ambulatorial para DIPA

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A 
ceftriaxone 500mg IM dose única
\+
metronidazol 500 mg VO 12/12h 14dias
\+
doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 das
22
Q

ATB hospitalar para TIPA?

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A

cefriaxone 1g IV (dobrou dose e virou IV)
+
metronidazol 400 mg 12/12h IV (diminuiu dose e virou IV)
+
doxiciclina 100mg VO 12/12h VO 14 dias (permanece oral)

OPÇÃO para gestante: clindamicina IV + gentamicina IV

23
Q

Quando operar abscesso tubo-ovariano da DIPA?

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A

operar se muito grande (8-10cm), se não regredir, se piorar

em fundo de saco –> drenagem (culdocentese)

24
Q

Retira DIU se tiver DIPA?

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A

não precisa remover a principio (trata e observa)
se não melhorar, retirar DIU

ATENÇÃO: se remover → ATB antes da remoção

25
Complicações da DIPA?
"DIPS" Dor pélvica cronica e Dispareunia Infertilidade Prenhez ectópica Síndrome Fitz-Hugh-Curtis → SEQUELA de fase crônica exsudato e depois aderências peri hepáticas (em corda de violino)
26
Tratamento para uretrite?
se gram disponível: procurar diplococo gram negativo intracelular se positivo: tem gonococo! mas mesmo assim tratar clamídia também se negativo: tratamento apenas para clamídia (AZITROMICINA)
27
Quais úlceras genitais são dolorosas?
herpes (limpa) e cancro mole (pus)
28
Quais úlceras genitais são únicas?
linfogranuloma e sífilis
29
Quais úlceras genitais tem fistulização dos linfonodos?
cancro mole (único) e linfogranuloma (múltiplos)
30
Clínica da herpes simples
vesículas que rompem → múltiplas úlceras dolorosas com fundo LIMPO adenopatia dolorosa que não fistuliza
31
Tratamento da herpes simples
Aciclovir VO 400 mg 3x/dia 7 dias (primeira vez) ou 5 dias (recorrência) ``` # gestante tem mesmo tratamento + profilaxia com aciclovir a partir da 36a semana 400mg VO 3x/dia se lesão ativa no parto = cesárea ```
32
Etiologia do cancro mole
Haemophilus ducreyi (mole do hemófilo)
33
Clínica do cancro mole
múltiplas úlceras dolorosas com fundo purulento e odor fétido adenopatia que fistuliza para 1 orifício
34
Tratamento do cancro mole
Azitromicina 1g dose única
35
Forma clínica da sífilis primária e secundária?
PRIMÁRIA cancro DURO: úlcera única, indolor que some SECUNDÁRIA condiloma plano, lesão cutaneomucosa não ulcerada. clássico: pápulas palmo-plantar
36
Diagnóstico laboratorial da sífilis? Quais são os testes disponíveis?
treponêmico (FTA-ABS): positiva primeiro, fica pra sempre não treponemico (VDRL): para acompanhamento, positiva em 1-3 semanas padrão-ouro para primária: pesquisa em campo escuro (biópsia da úlcera) treponemico + nao treponemico positivos OU treponemico + ulcera tipica = confirmado diagnostico ``` # se discordarem, pedir 3o teste # se primeiro positivo na gestante já trata ```
37
Em que momentos são feitos rastreio de sífilis no pré natal?
1º trimestre 3º trimestre Internação para parto/abortamento
38
O que fazer se o paciente é alérgico a penicilina?
dessensibilização! se não funcionar, doxicilina para não gestantes
39
Tratamento da sífilis?
PRIMÁRIA/SECUNDÁRIA/LATENTE RECENTE: 1 dose de 2,4 milhões de unidade IM (½ em cada glúteo) TERCIÁRIA/LATENTE TARDIA/DURAÇÃO INDETERMINADA: 3 doses de 2,4 milhões de unidades cada IM com intervalo semanal entre elas
40
Quando considerar que o tratamento de sífilis na gestação foi INADEQUADO?
se não usou penicilinza benzatina doses inadequadas se iniciado há < 30 dias de parto
41
Como é feito o controle de cura na sífilis? O que fizer se não tiver queda?
VDRL trimestral (gineco) e mensal (obstetrícia) por 1 ano Cicatriz sorologica de sifilis < 1:4 se tratamento tiver sido feito corretamente Se nao tiver tido queda no acompanhamento do tratamento da sifilis - Se exposição sexual: considerar reinfecção e retratar - Se nao tiver exposição sexual: considerar neurosífilis e fazer coleta de liquor
42
Etiologia do linfogranuloma
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3 | L de linfogranuloma
43
Clínica do linfogranuloma
úlcera única, indolor que some sozinha (parecido com sífilis) adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos orifícios (bico de regador)!! LINFLORGRANULOMA
44
Tratamento do linfogranuloma
Doxicilina VO 12/12h por 14-21 dias
45
Etiologia da donovanose
Klebsiella granulomatis
46
Clínica e diagnóstico da donovanose
``` úlceras múltiplas, indolor e crônica # dg diferencial com CA de vulva ``` biópsia com corpúsculos de Donovan
47
Tratamento da donovanose
Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias ou até desaparecer a lesão
48
Contracepção de emergência na violência sexual? O que perguntar?
``` # houve penetração vaginal? # faz uso de contracepção de alta eficácia? ``` Levonorgestrel 1,5mg VO dose única (ATÉ 5 DIAS, ideal até 72h)
49
Quais medicamentos dar para profilaxia de IST pós violência sexual?
HIV (até 72h): tenofovir + lamivudina + dolutegravir Hep B se vacinação incompleta/desconhecida: vacina + ig (até 14 dias) ``` ABC + Metronidazol Azitromicina 1g VO Benzetacil 2,4 milhões IM Ceftriaxone 500mg IM Metronidazol 2g VO ```

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