ISTs Flashcards by Pedro Mateus

Qual é o diagnóstico diferencial de úlceras genitais indolores?

Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Granuloma Inguinal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é o diagnóstico diferencial de úlceras genitais dolorosas?

Herpes simplex

Cancróide

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é o MO responsável pela Sífilis e quais são os estadios da doença?

Treponema palidum

Sifilis primária, secundária, latente (precoce e tardia) e terciária

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as manifestações de sífilis primária?

cancro mole - Úlcera genital indolor, dura, base limba e bordor indurados / firmes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é a evolução expectável para a lesão primária da sífilis?e

REgressão espontânea em 3- 6 semanas s/ tto

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é a evolução expectável para a lesão primária da sífilis?

REgressão espontânea em 3- 6 semanas s/ tto

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as manifestações de sífilis secundária?

Rash maculopapular 4-8 semanas após cancro mole
Alopécia areata

Febre, fadiga, mialgias, perda de peso

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as características típicas do rash da sífilis secundária

Rash maculopapular pleomórfico, sem atingimento da face, com atingimento das mãos e solas dos pés que resolve espontaneamente

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que caracteriza a sífilis latente?

Individuos assintomáticos com testes serológicos positivos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que diferencia sífilis latente precoce de tardia?

Latente precoce = até 1 ano após o aparecimento do cancro mole

Latente tardia = > 1 ano após o aparecimento do cancro mole

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as manifestações de sífilis terciária

Cardiovasculares - Aortite sifilítica (com dilatação e regurgitação); AVC da ACM em adulto jovem

Cutânea - Goma sifilítica

Neurosífilis

A sifílis terciária pode atingir qualquer órgão que seja infetado com treponema

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Em que estadio ocorre neurossífilis?

Normalmente terciário mas pode ocorrer em qualqueqr estadio desde que o treponema passe para o SNC, que pode ocorrer desde o início, especialmente em doentes HIV

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as manifestações de neurossífilis?

Precoce - Sintomas de meningite, otosífilis e sífilis ocular (Uveíte posterior)

Tardia - Pupilas assimétricas (argyl-robbinson, acomodação normal e sem resposta à Luz)

+ General paresis (alterações memória, personalidade, e psicose)
+ Tabes dorsalis (ataxia e dor lacinante);

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como se faz o diagnóstico de sífilis?

GOLD STANDART - Visualização T.Pallidum em microscopia campo escuro

Inicial = Testes não treponémicos (VDRL e RPR)
Confirmação = Testes treponémicos (FT-ABS e TPHA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Que testes da sífilis estão associados a doença ativa e qual é marcador de infeção?

Não treponémicos servem para a doença ativa

Treponémicos são marcadores de infeção presente ou passada

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são alguns dos falsos positivos dos testes não treponémicos?

GRavidez
D. Autoimunes (e.x.: SAAF)
Linfomas
Toxicodependentes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Que testes servem para monitorizar resposta ao tto?

Testes não treponémicos - devem diminuir o título pelo menos 4x (ex.: passar de 1:1024 para 1:32) em 4-6 meses

Há individuos que mantêm nivéis baixos de anticorpos toda a vida enquanto outros seronegativam
Testes treponémicos mantém-se positivos toda a vida

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doente com Sintomas neurológicos, FTA-ABS positivo e VDRL negativo. Sífilis descartada?

Não, é necessário fazer PL e excluir neurossífilis

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como é feito o diagnóstico de neurossífilis

PL com pleocitose e aumento proteínas em doente com sífilis

Doseamento VDRL (específico) e FTA-ABS (Sensível)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Em que doentes com sífilis e sem sintomas neurológicos se faz PL?

Doente HIV com CD4 < 350 /mm3 ou Título teste não treponémico > 1:32

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como se faz o tratamento de sífilis

Sífilis primária, secundária ou latente precoce - Dose única de Penicilina G Benzatínica IM

Sífilis latente tardia ou desconhecida - Penicilina G Benzatínica IM 1x/semana 3 semanas

NeuroSífilis - Penicilina G aquova EV 1x/dia durante 10-14 dias (E a dose é tipo 10x maior (24MU))

Se alergia à Penicilina - dessensibilizar
Se alergia grave então fazer doxiciclina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Até quando é que os parceiros sexuais de um doente com sífilis devem fazer rastreio/tratamento

Só se sífilis PRECOCE
Se contacto sexual < 90 dias - TRATAMENTO
Se contacto sexual > 90 dias - RASTREIO, e se positivo tratar

Rastrear sempre HIV e outras ISTs

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as manifestações do granuloma inguinal/Dononavose?

Uma ou mais úlceras indolores (pode haver autoinoculação), tendem a crescer de tamanho e coalescer (Penis, vulva OU CÉRVIX)

Lesões relativamente grandes, eritmatosas, e que sangram facilmente (vasculares)
Bordos destacados, com tecido granular

Exsudado de cheiro fétido (colonização das lesões)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é o agente etiológico do granuloma inguinal/Dononavose?

Klebsiella granulomatossis

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como se faz o diagnóstico de granuloma inguinal/ Dononavose?

Diagnóstico clínico + corpos de Donovan em biópsia ou esfregaço da lesão (cistos intracitoplasmáticos preenchidos por bacilos que coram com giemsa) PCR se ø corpos Donovan

Em que regiões é mais comum granuloma inguinal/ Dononavose?

Endémico de regiões tropicais e subtropicais

Qual é o período de incubação de granuloma inguinal/ Dononavose? Qual o periódo em que se faz o rastreio dos contactos?

Longo (Média 50 dias mas vai até 1 ano) Rastreio de parceiros nos últimos 6 meses

Qual é o tratamento de granuloma inguinal/ Dononavose?

Azitromicina semanal ou diária até à cicatrização completa das lesões (min 3 semanas) Pode ser necessário cirurgia para fazer redução cirúrgica das lesões

Quais são as manifestações de linfragnuloma venéreo

Fase genital - Pápula ou pústula, com ulceração indolor herpetiforme com resolução espontânea e corrimento mucupurulento (proctite/cervicouretrite) Fase inguinal - Adenopatia inguinal inflamatória e supurativa - bubão Síndrome ano-genito-retal - Proctocolite (Fístulas, abcessos e estenosses ano-retais) + Linfedema Crónico

Qual é o agente etiopatogénico do linfogranuloma venéreo? De onde é endémico

Clamídia tracomatis L1-3 Endémico na África, Ásia e América Sul HSH na Europa

Qual é o período de incubação de linfogranuloma venéreo? Durante quanto tempo têm os contactos de ser rastreados?

curto - 1 a 2 semanas Rastreio dos contactos sexuais nos últimos 3 meses

Como é o diagnóstico de linfogranuloma venéreo

Deteção de C.Tracomatis e suas variantes no exame das lesões (PCR) Serologias Cultura

Como é feito o tratamento de linfogranuloma venéro?

Doxiciclina bid durante 3 semanas | Drenagem cirúrgica dos bubões

Quais são as manifestações do cancróide?

Úlcera(s) genital dolorosa, mole | Linfadenopatia inguinal unilateral e supurativa

Qual é o agente etiológico de Cancróide

Haemophilus Ducrey

Qual é o tempo de incubação e de rastreio de contactos do Cancróide

Incubação de 10 dias, fazendo-se o rastreio dos contactos neste tempo

Como é feito o diagnóstico de cancróide?

Testes PCR no exsudado das úlceras | Cultura (fastidiosa)

Como é feito o tratamento de cancróide

Azitromicina 1g toma única | Ceftriaxone 250mg IM toma única

Quais os cuidados aquando do tratamento de cancróide?

Abstinência sexual até ao tratamento do doente e parceiro Rastreio de outras ISTs - HSV1/2, Sífilis e HIV Pode ser necessário drenagem de linfadenopatias

Quais são as manifestações cutênas de infeção sexual por Herpes Virus?

90% assintomáticos Mútiplas Vesículas e pústulas ulcerativas dolorosas, organizadas em cacho, em diferentes estadios de evolução, em base eritmatosa

Qual é o agente associado a infeção por Herpes Simplex

Herpes Simplex 1 e 2. Tipicamente o 1 ocorre nas infeções orolabiais e o 2 nas infeções genitais

Para além das manifestações cutâneas, que outras manifestações pode ter a infeção por HSV genital?

Pródromo de mal-estar, fadiga, febrícula, mialgias Linfadenopatias dolorosas Dor localizada ou parestesias Uretrite

Qual é a evolução expectável das lesões genitais associadas ao HSV?

Resoução espontânea em 2-6 semanas

Como é feito o diagnóstico de Infeção por HSV?

TAAN do exsudado das lesões Células de Tzank em análise citológica Cultura de vírus em células

Quais as indicações para realização de testes serológicos de HSV

Clínica típica e PCR negativo Distinguir primoinfeção de recorrência Casais serodiscordantes ou gravidez

Como é feito o tratamento de Primoinfeção por HSV

Aciclovir 400mg tid 7-10 dias | Valaciclovir 1000mg bid 7-10 dias

Como é feito o tratamento de infeção recorrente por HSV

Aciclovir 400mg tid 5 dias Aciclovir 800mg tid 2 dias Valaciclovir 500mg bid 3 dias

Como é feito o tratamento de infeção por HSV em imunodeprimidos?

Aciclovir 5-10 mg/EV 8/8h 7-10 dias

Qual é o período de incubação de infeção por HSV

3-10 dias Transmissão pode ocorrer mesmo que o indivíduo seja assintomático

Quais os critérios para realizar tratamento de supressão de infeção por HSV e como é feito?

> 6 episódios por ano Aciclovir 400 bid Valaciclovir 500-1000 od

Quais são os agentes etiológicos mais frequentes das uretrites?

Neisseria Gonorrhea | Clamidia tracomatis

Qual é a aparência à observação direta da N.Gonorrhea?

Diplococcus gram negativo

Quais são as manifestações de uretrite gonocóccica?

Corrimento uretral exsudativo purulento Epidimo-orquedite e prostatie Salpingite e DIP

Quais são as manifestações extra-genitourinárias da N.gonorrhea?

Infeção disseminada gonocóccica - Vasculite sética - Artrite sética das grandes articulações (Monoartrite) - Meningite e Encefalite

Como é feito o diagnóstico de Gonorreia?

Visualização direta por gram Teste NAAT Cultura

Qual é o tratamento da gonorreia?

``` Ceftriaxone 250mg IM Azitromicina 2g (?) ``` Abstinência sexual durante 14 dias e até resolução dos sintomas

Quais são as manifestações da transmissão vertical de gonorreia durante o parto?

Conjuntivite gonocóccica

Qual é o tratamento de doença gonocóccica disseminada?

Internamento | Ceftriaxon 1g/dia EV/IM

Quais os agentes mais frequentes de Uretrite não-gonoccócica?

Clamídia Tracomatis +++ Micoplasma genitalium HSV Sífilis

Qual é a diferença no exsudado de uretrite gonocóccica de não gonocóccia?

A uretrite por gonorreia é mais purulenta

Quais as complicações extra genitourinárias associadas à clamídia?

Artrite reativa

Quais são os serotipos de clamídia associados a infeção genitourinária?

Clamídia Tracomatis serotipos D a K

Qual é a percentagem de individuos com infeção assintomática por Clamídia?

Gonorreia: 50% das mulhres, 10% homens | Clamídia: 70-95% das mulheres são assintomáticas, 50% homens

Como se faz o diagnóstico de uretrite por clamídia?

PCR (não se volta a repetir por 3 sem após tto) Imunofluorescências diretas (Não observavel no gram)

Qual é o tratamento da clamídia

Azitromicina 1g toma única ou Doxi bid durante 7 dias

Em que ocasições se faz teste de cura e em que consiste

Reavaliação analítica em 4 semanas ``` Grávidas sintomas recorrentes infeções complicadas Esqquemas terapêuticos não de 1ª linha Suspeita de reinfeção ```

Em que ocasições se faz teste de reinfeção e em que consiste

Reavaliação analítica aos 3 meses | Todos

Quem tem indicação para realizar rastreio de clamídia

Anualmente todas as mulheres e homens sexualmente ativos com < 25 anos Grávidas no 1º e 3ºT Indivíduos com contacto sexual < 60 dias com um doente com clamídia

Quais as patologias associadas a infeção por Clamídia

Tracoma Laringite Faringite Pneumonia neonatal, pneumophilia e psitacose Infeções genito-urinárias, nomeadamente Uretrite/cervicite e LGV