Item 124 : traitement de l'ostéoporose Flashcards
Traitements disponibles dans /’ostéoporose post-ménopausique
Généralités
Les traitements anti-ostéoporotiques freinent la résorption osseuse
ou stimulent la formation osseuse.
Ils diminuent le risque de fracture vertébrale d’environ 40 à 70 % (en fonction des médicaments et de la gravité de l’ostéoporose) et le risque de fracture périphérique de 30 à 40 % (environ 50 % pour le risque des FESF).
Médicaments freinant la résorption osseuse
Traitement hormonal de la ménopause
Raloxifène
Bisphosphonates
Dénosumab
Médicaments stimulant la formation osseuse
Tériparatide
Chez l’homme, traitements utilisables
Seuls l’alendronate, le risédronate, l’acide zolédronique (CE SONT DES BISPHOSPHONATES) et le tériparatide, font l’objet d’une AMM en France et d’un remboursement. Le dénosumab peut être prescrit ma is n’est pas remboursé.
Indications THM
Le traitement hormonal de la ménopause (THM) est indiqué
s’il existe des troubles climatériques chez les femmes ménopausées agées de cinquante à soixante ans.
La durée de sa prescription est fonction du rapport bénéfice/risque à discuter avec la patiente.
Compte tenu de I·age moyen des patientes ostéoporotiques, le THM est peu prescrit dans cette indication
Raloxifène
Le raloxifène appartient à la classe des SERM (modulateurs sélectifs du récepteur aux œstrogènes).
Il est prescrit à la dose de 60 mg par jour.
Il est contre-indiqué en cas d’antécédent thromboembolique et peut parfois accentuer les bouffées de chaleur.
Il freine le remodelage osseux, augmente modérément la DMO et diminue l’incidence des fractures vertébrales.
Il n’a pas montré d’efficacité sur les fractures périphériques (incluant l’ESF).
Il a été également démontré que le raloxifène pouvait diminuer le risque de survenue d’un cancer du sein.
Raloxifène contre indications
l est contre-indiqué en cas d’antécédent thromboembolique et peut parfois accentuer les bouffées de chaleur.
Raloxifène classe thérapeutique
Le raloxifène appartient à la classe des SERM (modulateurs sélectifs du récepteur aux œstrogènes).
Bisphosphonates
Les bisphosphonates (BP),
alendronate (70 mg en une prise orale par semaine ou 1O mg/j)
et risédronate (35 mg en une prise orale par semaine ou 5 mg/j ou 75 mg 1 comprimé 2 jours de suite 1 fois par mois),
sont anti-ostéoclastiques et freinent le remodelage osseux, augmentent la DMO et diminuent l’incidence des fractures vertébrales et périphériques dont la FESF.
Bisphosphonates contre indications
Ils sont contre-indiqués en cas d’antécédent d’œsophagite et nécessitent que les régies d’administration soient scrupuleusement respectées;
Bisphosphonates mode d’administration
particulièrement la prise le matin à jeun avec un grand verre d’eau du robinet en dehors de toute prise alimentaire, médicamenteuse ou calcique sous peine que le médicament ne soit pas absorbé. Les patients ne doivent pas se coucher dans les trente minutes suivant la prise pour éviter les effets secondaires œsophagiens.
Bisphosphonates : acide zolédronique
administration et interet
l ‘acide zolédronique (5 mg) administré par voie intraveineuse 1 fois par an est efficace pour prévenir les fractures vertébrales et périphériques dont la FESF.
Les bisphosphonates augmentent le risque d’ostéonécrose de la mâchoire même si l’incidence de cet événement indésirable est très faible (entre 1 /10000 à 1/100000 par an). Les patients sous bisphosphonates doivent comme dans la population générale avoir
un suivi régulier chez leur dentiste pour traiter les foyers infectieux dentaires chroniques, facteurs favorisants d’ostéonécrose de la machoire sous bisphosphonates
Dénosumab
Mode d’action et mode d’administration
Le dénosumab est une biothérapie ciblant le RANKL (anticorps monoclonal anti-RANKL)
ayant une action inhibitrice de la résorption osseuse.
Il s’administre par voie sous-cutanée (à la posologie de 60 mg) tous les six mois.
Dénosumab
Conditions de remboursement et contre indication, principal effet indésirable
Il est remboursé dans l’ostéoporose post-ménopausique en relais d’un traitement par bisphosphonates ou en cas d’échec ou de contre-indication aux BP.
Il est contre-indiqué en cas d’hypocalcémie.
Comme les bisphosphonates, il augmente modérément le risque d’ostéonécrose de la machoire.
