Item 143 - Vaccinations Flashcards

Question

Parmi les propositions suivantes concernant la vaccination anti-amarile, lesquelles sont exactes ? * A Elle est contre-indiquée en cas d'immunodépression * B Elle est contre-indiquée en cas d'allergie aux protéines de l'oeuf de poule * C Un rappel est nécessaire après 3 ans si un autre voyage est envisagé * D Elle est recommandée pour un voyage en Asie du Sud-Est * E Elle est recommandée pour un voyage en Afrique intertropicale

Answer 1

ABE ## Footnote Le vaccin contre la fièvre jaune est un vaccin vivant atténué contenant des protéines d'oeuf de poule, il est donc contre-indiqué aux immunodéprimés et aux personnes allergiques aux protéines de l'oeuf de poule. Chez la femme enceinte ou allaitante le voyage doit être déconseillé. En cas de nécessité impérative, la vaccination peut être réalisée après avis spécialisé. La primovaccination se fait en une injection IM, Aucun rappel n'est désormais nécessaire, étant donné la protection de longue durée que confère une seule injection dans la majorité de la population). Il est recommandé pour tout voyage en Amérique du Sud ou en Afrique intertropicale.

Answer 2

ABCE Pour tout voyage, il est nécessaire de conseiller : Sur le plan vaccinal : Vaccinations selon la destination et les conditions de voyage : * - Fièvre jaune : Séjour en afrique intertropicale ou en Amérique du Sud * - Hépatite A, Typhoïde : Séjour dans un pays à hygiène précaire * - Encéphalite japonaise : Séjour prolongé (\>30j) ou en conditions précaires en Inde ou Asie du SE * - Encéphalite à tiques : Séjour en zone rurale ou forestière en Europe centrale, septentrionale et orientale, Nord de l’Asie et du japon * - Méningocoque A, C, Y, W135 : Séjour en zone d'endémie, en particulier pélerinage à la Mecque * - Rage : Séjour en conditions précaires en zone d'endémie * Mise à jour des vaccinations recommandées en France Sur le plan de la prévention du paludisme : * - Chimioprophylaxie adaptée à la zone, ici zone 3 donc atovaquone-proguanil ou méfloquine ou doxycycline * - Mesures anti-vectorielles : Moustiquaires, répulsifs, ports de vêtements longs. * - Nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre pendant le séjour ou les 2 mois qui suivent le retour. * Les conseils généraux à destination de tout voyageur : * - Photoprotection * - Prévention des maladies sexuellement transmissibles : Rapports sexuels protégés (préservatif) * - Lutte contre le péril féca- Eviter la marche pieds nus et la baignade en eau stagnante * - Eviter tout contact avec les chiens ou les animaux sauvages * - Avoir sur soi une trousse de secours pour les soins d'urgence * - Souscrire avant le départ à une asssurance rappatriement.

Answer 3

B et C ## Footnote Le vaccin contre la coqueluche est un vaccin inactivé acellulaire, constitué à partir d'antigènes de B. pertussis purifiés. Il n'est pas adapté aux souches circulantes chaque année comme le vaccin anti grippal, il n'est pas non plus contre indiqué en cas d'allergie a l'oeuf.

Answer 4

B et E ## Footnote Annales ECNI2018 Vaccinations obligatoires chez le soignant : DTPB : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Hépatite B.

Answer 5

ABC ## Footnote recommandations HAS 2017 citées dans les reco concernant l'AHAI il faut avant une éventuelle **splénectomie** ou administration de **rituximab** faire les vaccins prevenar 13, méningocoque (tous les serotypes) et haemophilus. il faudra de plus proposer le vaccin anti grippal saisonnier.

Answer 6

D ## Footnote Seul le BCG est toujours CI chez le patient VIH. Les autres vaccins vivants atténués (rougeole, fièvre jaune, varicelle) peuvent être réalisés si CD4\>200mm3 .

Answer 7

ACF ## Footnote C’est une maladie rare liée à Clostridium botulinum lors de l’ingestion d’aliments conservés sans avoir été parfaitement stérilisés. Les bactéries produisent des neurotoxines à la base d’un syndrome anticholinergique et une paralysie musculaire (blocage présynaptique de la conduction neuromusculaire). Le tableau associe l’absence de fièvre à des troubles digestifs non spécifiques, une atteinte oculaire intrinsèque et extrinsèque (mydriase bilatérale aréactive, paralysie de l’accomodation, diplopie), une atteinte des paires crâniennes (troubles de la déglutition ...), voire une paralysie symétrique descendante sans atteinte sensitive. Le diagnostic est clinique ++ (+/- EMG, test d’inoculation à la souris). Le traitement est symptomatique +/- sérothérapie. L’antibiothérapie est inefficace dans le botulisme alimentaire.

Answer 8

ABCE Pour les enfants exposés à un risque élevé de tuberculose, la vaccination par le BCG est recommandée **à partir de l’âge de 1 mois, idéalement au cours du 2ème mois.** Toutefois pour les enfants originaires de Guyane, de Mayotte ou ayant un membre de l’entourage atteint d’une tuberculose récente (moins de 5 ans), la vaccination est recommandée avant la sortie de la maternité. Le vaccin peut être coadministré avec les vaccins prévus à l’âge de 2 mois. Chez les enfants à risque non vaccinés, la vaccination peut être réalisée **jusqu’à l’âge de 15 ans.** Attention, faute dans le collège de pneumologie, selon le calendrier vaccinal 2019 (référence pour l'ECN, le vaccin BCG est également indiqué aux enfants nés en île de france. Source : p31 du calendrier vaccinal) : Sont considérés comme enfants à risque élevé de tuberculose les enfants qui répondent au moins à l’un des critères suivants : * - enfant **né dans un pays de forte endémie tuberculeuse** ; * - enfant dont au moins l’un des parents est **originaire de l’un de ces pays** ; * - enfant **devant séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays** ; * - enfant ayant **un antécédent familial de tuberculose** (collatéraux ou ascendants directs) ; * - enfant résidant **en Île-de-France, en Guyane ou à Mayotte** ; * **- enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d’exposition au bacille tuberculeux**, notamment enfant vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socioéconomiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME…) ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie.

Answer 9

B et E ## Footnote La vaccination varicelle est indiquée chez les femmes sans notion de de varicelle dans l'enfance après contrôle sérologique (selon le Pilly 2020, il faut en effet s'assurer de la négativité de la sérologie avant d'envisager la vaccination). Ce vaccin est contre-indiqué durant la grossesse ++++ Il est nécessaire de prescrire une contraception pendant 1 mois après la vaccination (selon l'AMM du médicament, référence indiscutable pour l'ECN).

Answer 10

ACE Les vaccins vivants atténués sont contre indiqués pendant la grossesse, attention, le vaccin amaril est simplement déconseillé pendant la grossesse, pas authentiquement contre-indiqué.

Answer 11

Dès la naissance, ou 1er mois d'après les sources

Answer 12

**_Le signe de Koplik_** ## Footnote Le signe de Koplik est inconstant mais pathognomonique de la rougeole. Il apparaît lors de la phase d’invasion, (36 h) après la catarrhe occulo-respiratoire et il persiste jusqu’à l’éruption morbilliforme. Il correspond à des petites taches blanchâtres sur fond érythémateux sur la muqueuse jugale, en regard des prémolaires. [Dans le Pilly, il est écrit que ce signe est pathognomonique, mais il est aussi rencontré au cours des oreillons]

Answer 13

* - BCG * - Rougeole * - Oreillons * - Rubéole * - Fièvre jaune * - Varicelle * - Zona * - Rotavirus

Answer 14

ADE ## Footnote Le vaccin à retenir est désormais le vaccin Gardasil 9, vaccin nonavalent qui protège contre les HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58

Answer 15

C Un patient à jour du Tétanos en vaccination à l'âge de 18 ans a reçu 5 doses à 2, 4 et 11 mois puis 6 ans puis 11 ans. la prochaine est à 25 ans

Answer 16

B et C ## Footnote A) Le pneumocoque est un diplocoque gram positif (le méningocoque est un diplocoque gram négatif). B et C) Les indications des corticoïdes dans les méningites aiguës bactériennes sont : chez l’adulte, les méningites à pneumocoque confirmées, à méningocoque confirmées, ou les méningites bactériennes avant certitude microbiologique (cas où le pneumocoque ou le méningocoque sont suspectés) ; chez l’enfant, ce sont les méningites à Haemophilus influenzae confirmées, les méningites à pneumocoque confirmées, les méningites entre 3 et 12 mois avant certitude microbiologique (car le pneumocoque est souvent à cet âge). D et E) Les infections à pneumocoque (dont les méningites) ne sont pas contagieuses : pas besoin d’isoler le patient, de discuter une antibioprophylaxie ni de vaccination des sujets contacts.

Answer 17

A !! La seule contre indication à ce vaccin est l'antécédent de réaction allergique car il ne s'agit pas d'un vaccin vivant, donc aucune contre indication lors d'immunodépression innée ou acquise.

Answer 18

A C E * Vaccin non vivant * 60% d'efficacité * La vaccination contre la fièvre typhoïde est recommandée pour les voyageurs (adultes et enfants de 2 ans et plus) devant effectuer un séjour prolongé ou dans de mauvaises conditions dans des pays où l’hygiène est précaire et où la maladie est présente, en particulier en Inde et dans les pays voisins. La vaccination doit être réalisée quinze jours avant le départ en voyage **La vaccination contre la typhoïde est obligatoire pour :** * **les militaires susceptibles d’être exposés dans le cadre de leurs missions à l’étranger.** "Le décret n°2020-28 du 14 janvier 2020 suspendant l’obligation de vaccination contre la fièvre typhoïde des personnes exerçant une activité professionnelle dans un laboratoire de biologie médicale est entré en vigueur le 1er mars 2020. **La vaccination contre la fièvre typhoïde n’est dès lors plus exigible pour ces professionnels "**

Answer 19

A C D ## Footnote Attention, recommandations HAS 2019 : L’élargissement de la vaccination anti-HPV par GARDASIL 9® (9HPV) pour tous les garçons de 11 à 14 ans révolus selon un schéma à 2 doses (M0, M6). Un rattrapage possible pour tous les adolescents et jeunes adultes de 15 à 19 ans révolus selon un schéma à 3 doses (M0, M2, M6). Le maintien d’une recommandation vaccinale spécifique par GARDASIL 9® (9HPV) pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes jusqu’à 26 ans révolus selon un schéma à 3 doses (M0, M2, M6).

Answer 20

ABD Vaccins vivants atténués a bien connaître, moyen mémotechnique **: BRAVO** * BCG * Rotavirus * Amarile * VZV * ROR

Answer 21

A et D ## Footnote Comme indiqué dans le Pilly : Tous les vaccins s'administrent en SC ou en IM SAUF le BCG qui s'administre en intra dermique. Un vaccin se conserve entre 6 et 8° (donc au frigo) Il y a une discordance sur la "purge" de la seringue : Dans le Pilly : "Avant d'injecter on chasse l'air de la seringue" Dans le collège de Pédiatrie : "ne pas purger l'air de la seringue mais positionner la seringue verticalement pour injecter la totalité du produit" Impossible de trancher, car les informations sont contradictoires sur les différents sites. Peu importe la réponse cochée vraie ici, sachez que les deux versions existent. Probablement que la question ne tombera pas, en tout cas via cette correction, vous serez avertis des différentes possibilités qui pourraient être correctes. La vaccination est un acte MEDICAL (c'est écrit en gras dans le Pilly) : une infirmière peut bien sur vacciner mais l'acte reste sous la responsabilité du médecin prescripteur

Answer 22

A et C Selon le calendrier vaccinal 2019, sont recommandés les vaccins suivants à 4 mois * Haemophilus influenzae (Hib) * Hepatite B (Hep B) * Pneumocoque (PnC) * DTCaP Pour la E, le pilly indique : "la quantité d'anatoxine diphtérique présente dans le vaccin est élevée pour l'enfant et plus faible pour les rappels à partir de 11 ans" DONC on doit noter "DTCaP" le vaccin utilisé à 2M, 4M, 11M et 6A. A l'inverse on note "dTcaP" le vaccin utilisé à partir de 11 ans. Il ne faut donc pas confondre "DTCaP" et "dTcaP"... Pour le P Attention, le vaccin contre le méningocoque C est lui aussi obligatoire mais est à réaliser à 5 mois (et non 4) puis 12 mois.

Answer 23

**_La rougeole_** La PESS est une complication gravissime, tardive (en moyenne 8 ans après l’épisode de rougeole) et très rare (un cas pour 10 000 à 25 000 cas de rougeole).

Answer 24

Système immunitaire : * Inné = phagocytes : polynucléaires, macrophages * Acquis = lymphocytes B (production d’Ac) et lymphocytes T CD8+ (cytotoxique, anti-infectieux) et CD4+ (régulation)

Answer 25

* - **_Vaccination_** = **immunoprophylaxie active** : induction d’une réponse immunitaire spécifique basée sur la mémoire immunitaireréponse immunitaire cellulaire et/ou humorale, conférant une protection différée et durable * - **_Sérothérapie_** = **immunoprophylaxie passive** : administration d’Ig protection immédiate mais transitoire

Answer 26

* _Réponse primaire_ = après primo-vaccination : ascension différée et lente des Ac, essentiellement IgM, puis décroissance rapide -\> **délai d’efficacité de 10 à 15 jours** * _Réponse secondaire_ = après une nouvelle injection précoce (1 à 2 mois) : ascension rapide, importante et durable d’Ac type IgG, d’affinité augmentée -\> **mise en place de la mémoire immunologique**

Answer 27

* **_Immunogénicité_** : = Capacité à induire une immunité : * Humorale (Ac neutralisants ou non) * Cellulaire (lymphocytes T CD8+ cytotoxiques) * **_Type_** : * Vaccin vivant : protection plus rapide et plus prolongée que les vaccins inertes * Polysaccharides (capsule bactérienne) : moins immunogènes que les protéines corrigé par la conjugaison à une protéine ou un haptène * -\> Seuls les vaccins conjugués permettent d’éliminer le portage (pharyngé...) * -\> Les vaccins non conjugués ne préviennent que les infections invasives * **_Adjuvants_** : * = Molécules permettant l’activation du système immunitaire contre les Ag contenus dans le vaccin : dérivés d’aluminium (majoritaires), émulsions huile/eau, dérivés du lipopolysaccharide bactérien (LPS)... * Présence requise de façon quasi-constante dans les vaccins inertes * Innocuité largement établie par de nombreuses études * **_Voie_** : * Intramusculaire : plus efficace que la voie sous-cutanée * Muqueuse (nasale, digestive) : induction d’une immunité muqueuse et systémique * Intradermique : parfois privilégiée (cellules présentatrices d’Ag : dendritiques...) * **_Âge_** : * Nouveau-né : système immunitaire immature, présence d’Ac maternels * Enfant et adulte jeune : très bonne réponse immunitaire * Décroissance progressive de la réponse immunitaire après 60 ans * **_Déficit immun_** : * Réponse vaccinale fréquemment diminuée * Contre-indication aux vaccins vivants : risque d’infection par la souche vaccinale

Answer 28

**_Vaccin vivant atténué_** * = Composés d’agents infectieux vivants de virulence atténuéeimmunité humorale et cellulaire * Protection rapide (2 semaines) et prolongée (réponse immunitaire proche d’une infection naturelle) * Induisent une infection asymptomatique ou paucisymptomatique * Risque de maladie infectieuse vaccinale, surtout chez l’immunodéprimé * Contre indiqué : immunodéprimé, femme enceinte * Viral : Rougeole, oreillons, rubéole, fièvre jaune, varicelle, zona, rotavirus, dengue ("BRAVO") * Bactérien : BCG **_Vaccin inerte_** * = Composés d’agents infectieux inactivés ou de composants isolés (protéines, polysaccharides) : immunogénicité plus faible, nécessitant la présence d’adjuvant -\> immunité surtout humorale * Protection de plus courte durée, nécessitant des rappels vaccinaux * Aucun pouvoir infectant : non contre-indiqué chez l’immunodéprimé et la femme enceinte * Viral : * Entier : grippe, poliomyélite, hépatite A, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, rage * Sous-unitaire (protéines recombinantes) : hépatite B, papillomavirus (HPV) * Bactérien * Entier : leptospirose * Sous-unitaire : * Toxine inactivée (anatoxine) : diphtérie, tétanos * Polysaccharide capsulaire non conjugué : Pneumocoque 23-valences et Méningocoque AC et ACYW * Polysaccharide capsulaire conjugué : Pneumocoque 13-valences, et Méningocoque C et ACYW1, et Haemophilus influenzae type b * Protéines : coqueluche acellulaire, méningocoque B -\> Vaccin antiparasitaire et antifongique : du domaine de la recherche

Answer 29

Chez les ID et la femme enceinte

Answer 30

vaccin vivant atténué

Answer 31

vaccin vivant atténué

Answer 32

vaccin vivant atténué

Answer 33

vaccin vivant atténué

Answer 34

vaccin vivant atténué

Answer 35

vaccin vivant atténué

Answer 36

vaccin vivant atténué

Answer 37

vaccin inerte (entier)

Answer 38

vaccin inerte (entier)

Answer 39

vaccin inerte (entier)

Answer 40

vaccin inerte (entier)

Answer 41

vaccin inerte (entier)

Answer 42

vaccin inerte (entier)

Answer 43

vaccin inerte (entier)

Answer 44

vaccin inerte (sous-unitaire : protéines recombinantes)

Answer 45

vaccin inerte (sous-unitaire : protéines recombinantes)

Answer 46

vaccin inerte (sous-unitaire : toxine inactivé, anatoxine)

Answer 47

vaccin inerte (sous-unitaire : toxine inactivé, anatoxine)

Answer 48

vaccin inerte (sous-unitaire :polysaccharide capsulaire NON conjugué)

Answer 49

vaccin inerte (sous-unitaire :polysaccharide capsulaire NON conjugué)

Answer 50

vaccin inerte (sous-unitaire :polysaccharide capsulaire conjugué)

Answer 51

vaccin inerte (sous-unitaire :polysaccharide capsulaire conjugué)

Answer 52

vaccin inerte (sous-unitaire : polysaccharide capsulaire conjugué)

Answer 53

vaccin inerte (sous-unitaire : protéines) - acellulaire

Answer 54

vaccin inerte (sous-unitaire : protéines)

Answer 55

pour les vaccins inertes !

Answer 56

* Vaccins pour la population générale : immunisations dans la petite enfance ± rappels chez l’adulte * Vaccins réservés aux populations à risque (immunodéprimé, sujet âgé, comorbidité) et leur entourage * Vaccins pour les populations exposées : professionnels de santé, sujet se rendant en zone d’endémie...

Answer 57

= En cas de schéma vaccinal interrompu, retardé ou inconnu : * Vaccination débutée mais interrompue chez l’enfant : administration du nombre de vaccinations que le sujet aurait dû recevoir à son âge, sans dépasser le nombre total de doses, en respectant les intervalles * Enfant ou adulte de statut vaccinal incertain ou inconnu : revaccination possible sans risque, en reprenant un schéma complet selon l’âge ± dosage d’Ac pour vérification de l’immunité (DTP...) * **Intervalle : entre 2 primo-vaccinations = 2 mois (minimum \> 3 semaines), rappel = 6 mois (\> 4 mois)**

Answer 58

* Conservation entre 2 et 8°C dans le réfrigérateur (pas dans la porte) * Administration par voie SC ou IM (dans le deltoïde ou cuisse avant 12 mois), sauf le BCG par voie intradermique * Administration simultanée possible de tous les vaccins (sur des sites différents) * En cas d’injection non simultanée, respecter un délai de 1 mois entre 2 vaccins viraux vivants atténués non combinés (fièvre jaune et varicelle...) * Acte médical : * Infirmier : peut vacciner uniquement sur prescription médicale et sous responsabilité du médecin (sauf exception : vaccin antigrippale) * Sage-femme : * Chez la mère : DTP, coqueluche, hépatite B, grippe, rubéole * Chez l’enfant : BCG, hépatite B * Attestation écrite de vaccination : carnet de santé ou carnet de vaccination * Surveillance pendant 20 minutes après vaccination (réaction anaphylactique) * Vérifier la date de péremption du vaccin, consigner la marque et le numéro de lot, et déclarer tout éventuel effet indésirable au centre de pharmacovigilance

Answer 59

Administration par voie SC ou IM (dans le deltoïde ou cuisse avant 12 mois), sauf le BCG par voie intradermique (possible deltoïde si enfant \> 12 mois, \> 10 kg, marche acquise...)

Answer 60

= Recommandations vaccinales françaises : depuis 2018 les vaccins obligatoires sont au nombre de 11 Ensemble des vaccinations avant 24 mois. * - DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite) * - Haemophilus Influenzae B * - Coqueluche * - Hépatite B * - Rougeole * - Oreillons * - Rubéole * - Méningocoque C * - Pneumocoque

Answer 61

= Vaccin anti-poliomyélite (vaccin inactivé inerte), anti-tétanos et anti-diphtérie (anatoxine) * **Primo-vaccination (2, 4) et rappel de 11 mois, rappel à 6- 11/13-25-45-65 ans puis tous les 10ans.** * Quantité d’anatoxine diphtérique élevée pour l’enfant (DTP), faible pour les rappels ≥ 11 ans (DTP) * Formes combinées : * Quadrivalent DTCaP ou dTCaP : DTP + coqueluche * Pentavalent DTCaP-Hib : DTCaP + Haemophilus influenzae b * Hexavalent DTCaP-Hib-VHB : DTCaP-Hib + hépatite B

Answer 62

= Infection potentiellement grave chez les très jeunes nourrissons (1-3% décès \< 6 mois), contamination à partir de l’entourage : vaccination des nourrissons et enfants + adultes en âge de procréer (cocooning) * - Vaccination obligatoire **(2, 4 et 11 mois)** * - Vaccin inactivé acellulaire : Ag purifiés de Bordetella pertussis, à forte dose (Ca) ou faible dose (ca)

Answer 63

= Infection fréquente et grave chez les nourrissons et jeunes enfants : méningite, épiglottite * Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois) * Vaccin polysaccharidique conjugué

Answer 64

* Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois) * Vaccin protéique inactivé : * -\> Induction d’une protection de très longue durée

Answer 65

= Nécessité d’une couverture vaccinale élevée \> 95% pour éviter toute circulation des virus * Schéma vaccinal en 2 injections * La 2nd dose permet d’augmenter la proportion de sujets répondeurs (≠ rappel) * **Vaccination obligatoire dès 12 mois + 2nd dose à 16-18 mois** * Rattrapage (2 doses au total) chez tous les adultes nés depuis 1980 (sans sérologie préalable) * Prévention de la rubéole chez les femmes en âge de procréer non immunisée : 1 dose * Contre-indiquée pendant la grossesse et 3 mois avant la conception

Answer 66

= Protection des enfants contre les formes graves (à 80% : méningite et miliaire tuberculeuse) * - Protection faible contre les autres formes (à 50%) et chez l’adulte \> 15 ans * - Recommandation pour les enfants à risque élevé : à M1 * Suspension de l’obligation vaccinale généralisée et chez les professionnels de santé depuis 2007

Answer 67

= Infections fréquentes et potentiellement graves aux âges extrêmes de la vie et chez l’immunodéprimé (pneumonie, bactériémie, méningite...) et portage nasopharyngé * Grande diversité antigénique : nécessité d’associer des polysaccharides de sérotypes différents * 2 vaccins : * Vaccin polysaccharidique conjugué 13-valent : Prevenar 13® * Vaccin polysaccharidique non conjugué 23-valent : Pneumo23®, Pneumovax® * V**accination obligatoire (2, 4 et 11 mois) : vaccin conjugué 13-valent**

Answer 68

= Vaccin polysaccharidique conjugué anti-méningococcique C * Recommandé pour tous les enfants à 12 mois, avec un rattrapage jusqu’à l’âge de 24 ans

Answer 69

= Recommandé à toutes les adolescentes et adolescents (HCSP 2019), préférentiellement avant le 1er rapport sexuel entre 11 et 19 ans (HSH jusqu’à 26 ans) But : protection contre les HPV oncogènes prévention du cancer du col utérin

Answer 70

= Vaccin quadrivalent (2 souches A et 2 souches B), adaptée aux souches circulantes : injection annuelle Recommandée chez tous les sujets âgés \> 65 ans, et dans certaines populations à risque Sujets à risque : * - Femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse * - Pathologie chronique de l’adulte ou de l’enfant \> 6 mois : insuffisance respiratoire, asthme, BPCO, bronchectasie, insuffisance cardiaque, valvulopathie ou trouble du rythme grave, cardiopathie congénitale cyanogène, coronaropathie, AVC, affection neurologique/musculaire grave, néphropathie, syndrome néphrotique, drépanocytose, diabète, déficit immunitaire, hépatopathie * - Personne obèse avec IMC ≥ 40 * - Entourage d’un nourrisson \< 6 mois avec FdR de grippe grave : prématuré, cardiopathie congénitale, déficit immunitaire congénital, pathologie pulmonaire, neurologique/musculaire * - Séjour en établissement médico-social d’hébergement

Answer 71

= 2 doses espacée de 4 à 8 semaines : chez le sujet sans atcd de varicelle (± contrôle sérologique) * Au contact d’un immunodéprimée * Femme en âge de procréer * Adulte \> 18 ans dans les 3 jours suivant un contact

Answer 72

= 2 doses à 0 et 6 mois : mucoviscidose, VHB, VHC, hépatopathie chronique, homosexuel masculin

Answer 73

= 3 doses à 0, 1 et 6 mois en cas de FdR : institution psychiatrique, détenu, partenaires sexuels multiples, toxicomanie IV, risque de transfusion massive ou itérative, candidat à une greffe, entourage d’une personne infecté (vivant sous le même toit ou partenaire sexuel) Contrôle d'immunité : = Dosage du taux d’Ac anti-HBs et anti-HBc : si professionnel de santé, candidat à une greffe ou transfusions itératives * - Immunisé : taux d’Ac \> 100 ou entre 10 et 100 et schéma vaccinal complet * - Non immunisé : * - Ac \< 10 : 1 dose supplémentaire et contrôle * - Ac entre 10 et 100 et schéma vaccinal incomplet : compléter * - Non répondeur : taux d’Ac \< 10 malgré 6 doses supplémentaires

Answer 74

= A-C-Y-W135 (1 dose) et B (2 doses à 1 mois d’intervalle) : déficit en complément ou en properdine, traitement anti-C5A, asplénique, greffe de cellules souches hématopoïétiques * - Vaccination obligatoire (5 ou 12 mois)

Answer 75

Obligatoire chez résidents de Guyane Française

Answer 76

1. Indications _Personne immunodéprimée_ * - Asplénie fonctionnelle (y compris drépanocytaires) * - Infection VIH * - Déficit immunitaire héréditaire * - Immunosuppresseur, biothérapie ou corticothérapie * - Insuffisance rénale chronique * - Syndrome néphrotique _Autres situations à risque_ * - Cardiopathie congénitale cyanogène * - Insuffisance cardiaque * - Insuffisance respiratoire chronique, BPCO * - Diabète non équilibré par régime simple * - Hépatopathie chronique, éthylisme chronique * - Brèche ostéoméningée, implants cochléaires * - Atcd d’infection pulmonaire ou invasive 2. Modalités * _Nourrisson_ : 2 à 5 ans : * - Vacciné : + 1 dose non conjugué à 2 ans * - Non-vacciné \< 2 ans : 2 doses de conjugué puis 1 non conjugué * _Enfant \> 5 ans et adulte_ * - Immunodéprimé, brèche ostéoméningé, implant cochléaire et autres situations à risque : 1 dose de vaccin conjugué puis 1 dose de vaccin non conjugué à 2 mois -\> Dans tous les cas : délai de 2 mois entre conjugué non conjugué (risque dela réactivité)

Answer 77

= Recommandé : greffés de cellules souches hématopoïétiques, asplénie

Answer 78

= Prévention des formes sévères et des douleurs post-zostériennes : sujets entre 65 ans et 74 ans

Answer 79

_Systématique_ : **pneumocoque + grippe + rappels du calendrier vaccinal (parfois avec schéma adapté)** * VIH * Attendre pour vacciner que le taux de CD4 soit \> 200 pour les vaccins vivants et la charge virale soit indétectable * Fièvre jaune possible si CD4 \> 200 et CV indétectable * BCG contre-indiqué à vie * Splénectomie * Vaccination antiméningococcique ACYW135 et B et anti-Haemophilus influenzae b * Aucune contre-indication aux vaccins vivants * Transplanté * Vaccins vivants définitivement contre-indiqués après une greffe d’organe solide * Après allogreffe de cellules souches ou de moelle : reprendre le calendrier vaccinal du début

Answer 80

= Selon le terrain, le pays, la durée du séjour, les conditions de voyage et les antécédents vaccinaux : * - Mise à jour du calendrier vaccinal * - Selon la zone visitée : fièvre jaune, méningocoque ACYW135, encéphalite japonaise, encéphalite à tiques d’Europe centrale, hépatite A * - Selon les conditions de séjour pour certaines zones : typhoïde, hépatite B, rage

Answer 81

**_Obligatoire_** * - Tout personnel de santé et étudiant : hépatite B, DTP * - BCG : tous les professionnels de santé ont une recommandation forte pour faire le vaccin mais n’est plus une obligation * La revaccination en cas d’IDR négatif à l’embauche n’est plus obligatoire **_Recommandé_** * - Rougeole (2 doses si né après 1980, 1 dose si né avant 1980) * - Grippe saisonnière * - Coqueluche * - Varicelle si non immunisé

Answer 82

= Selon la profession : grippe saisonnière, hépatite A, leptospirose, rage... cf photo

Answer 83

= Nouveau-né de mère porteuse d’Ag HBs : vaccination impérative dès la naissance + Ig anti-HbS

Answer 84

= Cas contact avec un cas d’infection invasive à méningocoque de sérotype A, B, C, Y ou W135 * - Préférentiellement vaccin conjugué * - Réalisation le plus tôt possible, au plus tard dans les 10 jours suivant le contact -\> En cas de sérotype B : vaccination seulement en situation d’épidémie (cas multiples)

Answer 85

= Cas contact (notamment l’entourage familial) avec un cas d’hépatite A : si possible dans les 14 jours * - Vaccination si à risque de n’avoir jamais été immunisé : nés après 1945, sans notion de vaccination, sans séjour en zone de forte endémicité, sans antécédent connu d’ictère * - Si immunité possible : vaccination après sérologie

Answer 86

= Plaie : selon le statut vaccinal ± le test rapide - Vaccination ± administration d’immunoglobulines

Answer 87

= Après exposition à un risque de rage : vaccination ± administration d’immunoglobulines spécifiques en cas d’exposition, seulement dans des centres antirabiques agréés

Answer 88

= Vaccination des sujets contacts si non ou incomplètement vaccinés : dans les 72h suivant le contact * - Chez les femmes enceintes ou les sujets immunodéprimés (vaccin contre-indiqué) : Ig polyvalentes

Answer 89

**_Définitive_** * - Vaccin vivant chez l’immunodéprimé (ou 3 mois après arrêt d’immunodépression, 2 ans si greffe de cellule souches hématopoïétiques) : risque de maladie vaccinale * - Antécédent de réaction allergique à un vaccin (hypersensibilité à l’un des composants) * - Allergie à l’œuf : contre-indication au vaccin contre la fièvre jaune et la grippe saisonnière **_Temporaire_** * - Infection aiguë grave * - Grossesse : contre-indication aux vaccins vivants * - Dans les 3 mois suivant l’administration d’une Ig (sauf Ig anti-Rhésus) : inactivation des vaccins vivants

Answer 90

**_Réaction bénigne (fréquente)_** * - Vaccin vivant = infection minime, généralement d’expression retardée : réaction locale au BCG, épisode fébrile à J10 d’une vaccination anti-rougeole ou fièvre jaune... * - Vaccin inerte ou adjuvants = généralement immédiate et précoce (\< 48-72h) : réaction inflammatoire localisée, épisode fébrile limité, * - Chez le nourrisson (bénin, transitoire) : syndrome hypotonie-hypo-réactivité, des cris persistants... **_Réaction grave (rare)_** * - Réaction anaphylactique * - Maladie infectieuse vaccinale (BCGite généralisée, varicelle disséminée) chez l’immunodéprimé * - Phénomène dysimmunitaire (exceptionnel) : syndrome de Guillain-Barré avec vaccination antigrippale de 1976, narcolepsie avec vaccination antigrippale dans certains pays lors de la pandémie de 2009...

Answer 91

**_Bénéfice individuel et/ou collectif_** * - Eradication de certaines maladies infectieuses : poliomyélite, variole... * - Maladies devenues rares : diphtérie, poliomyélite * - Complications devenues rares : coqueluche maligne du nourrisson, tétanos, rougeole * - Baisse importante de prévalence de maladies graves : hépatite B * - Prévention de malformations congénitales : rubéole **_Risque_** * - Complications graves exceptionnelles * - En cas couverture vaccinale excellente, les effets indésirables deviennent plus fréquents que la maladie polémiques remettant en cause l’utilité de la vaccination

Answer 92

Le vaccin à retenir est désormais le vaccin Gardasil 9, vaccin nonavalent qui protège contre les HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58

Item 143 - Vaccinations Flashcards

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