Item 160 : Eruptions fébriles chez l'enfant Flashcards

Question

Complications d'une MNI à EBV ?

Answer 1

Hépatique : x Hépatite cytolytique le plus souvent uniquement biologique Hématologique : x Anémie auto-immune x Thrombopénie auto-immunne Neurologique : x Méningite lymphocytaire x Méningo-encéphalite x Plyradiculonévrite aiguë ORL : x Obstruction aiguë des VAS (liée à l'hypertrophie amygdalienne) Autres : Cardiologiques, pneumologiques, dermatologiques (plus rarement)

Answer 2

La confirmation diagnostique nécessite la réalisation d’examens complémentaires ! Examens de routine : x Syndrome mononucléosique (souvent mis en défaut chez le jeune enfant) x Elévation modérée des ASAT/ALAT (quasi constante) Examens biologiques de confirmation possibles : x MNI test (test rapide d’agglutination) : - Quasi plus pratiqué - Risque de faux négatifs chez le jeune enfant x Sérologie EBV (recherche d’Ac spécifiques) : - Indiquée si MNI test (−) et forte suspicion clinique, ou surtout si forme compliquée - Primo-infection : IgM anti-VCA (+) et IgG anti-EBNA (−), - Infection ancienne : IgM anti-VCA (−) et IgG anti-EBNA (+)

Answer 3

Traitement essentiellement symptomatique : x Asthénie : repos au lit, reprise progressive des activités ; x ± antipyrétiques x ± Corticothérapie parfois discutée pour certaines complications de la maladie, telles que l’obstruction aiguë des VAS, un purpura thrombopénique La survenue d’une éruption cutanée après administration d’une antibiothérapie telle que l’amoxicilline (souvent prescrite après un diagnostic erroné d’angine bactérienne non confirmée par TDR) ne doit pas constituer une contre-indication à sa prescription ultérieure !!!!

Answer 4

Épidémiologie : x Eruption liée au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA). x Cette bactérie est quasi exclusivement responsable des angines bactériennes de l’enfant Agent causal : x Le SGA est sécréteur d’une toxine dite érythrogène x Scarlatine = Forme bénigne d’une infection toxinique, les formes plus sévères et parfois réanimatoires constituant le Toxic Shock Syndrome (TSS) x La maladie confère une immunité durable (pour un même type toxinique) Contagiosité : x Transmission directe en cas d’angine, par voie aérienne x Contagiosité possible durant la période d’invasion et dans les 48h suivant le début de l’antibiothérapie.

Answer 5

Incubation : 3-5 jours Phase d’invasion : x Durée : 24 heures x Fièvre élevée à 39-40 °C avec frissons x Angine érythémateuse avec : - Dysphagie et tuméfaction amygdalienne importantes, - Douleurs abdominales et vomissements x Signes associés : ADP sous-angulomaxillaires Phase éruptive : x Début : 24h après la phase d’invasion x Enanthème : - Amygdales tuméfiées et inflammatoires pendant 4–6 jours - Glossite : langue d’abord saburrale (enduit épais blanc), puis dépapillation (perte de l’enduit blanchâtre qui la recouvre) survenant de la périphérie vers le centre de la langue, réalisant un aspect dit de « V lingual » puis laissant un aspect rugueux dit « framboisé » à J6 (glossite exfoliatrice), puis régression en 1 semaine x Exanthème : - Vastes nappes rouge vif uniformes congestives sans intervalles de peau saine, sensation de granité à la palpation - Prédominance aux plis de flexion, puis extension en 24h à la partie inférieure de l’abdomen et aux extrémités (respect des paumes et plantes), au visage (respect de la région péribuccale) - Régression dès J6, desquamation post-éruptive « en doigt de gant » des extrémités

Answer 6

Diagnostic de scarlatine typique avant tout clinique Le test de diagnostic rapide [TDR] du streptocoque A, avant le début de toute antibiothérapie, permet de confirmer immédiatement l’origine streptococcique de cette éruption fébrile. L’élévation des ASLO (antistreptoloysines) est tardive (10–15 jours) et inconstante. leur dosage est inutile en phase aiguë pour le diagnostic

Answer 7

Hospitalisation seulement requise en cas de formes compliquées Prise en charge thérapeutique est identique à celle de l’angine bactérienne : x Amoxicilline PO 50 mg/kg/j 2x/j pdt 6 jours

Answer 8

OUI Eviction scolaire obligatoire jusqu’à 48h après le début du traitement antibiotique par amoxicilline

Answer 9

La recherche du SGA dans l’entourage immédiat par prélèvement pharyngé est inutile Indication d'une antibioprophylaxie PO de l'entourage si : x Epidémie familiale x Collectivité fermée x Sujet avec FdR d'infection invasive : - Age > 65 ans - Varicelle évolutive - Lésions cutanées étendues (dont brûlures) - Toxicomanie IV - Pathologie évolutive : Diabète, Cancer, Hémopathie, VIH, Insuffisance cardiaque - Traitement prolongé par corticoïdes à dose élevée

Answer 10

Généralité x Maladie de Kawasaki = Sd adéno-cutanéo-muqueux fébrile x Vascularite aiguë des moyens vaisseaux Epidémiologie : x Décrite dans le monde entier x Plus fréquente dans les population asiatiques (Japon ++) x Enfants âgé < 5 ans, pic à 1 an Physiopathologie : x Aucune explication physiopathologique unique n’est retenue - Terrain génétique prédisposant - Interaction de l’environnement, probablement de nature infectieuse mais peu contagieuse (Yersinia enterocolitica, staphylocoques et streptocoques producteurs de toxines superantigènes, adénovirus, EBV, parvovirus…) x Un mécanisme immunitaire est impliqué avec l’activation du système immunitaire et de l’endothélium vasculaire comme en témoignent l’activation des monocytes/macrophages avec production d’interleukines, l’activation des lymphocytes T et B, celle de cellules endothéliales ainsi que d’adhésion leucocytaire

Answer 11

Critère majeur constant indispensable au diagnostic : x Fièvre : - Généralement élevée (> 39,5 °C) - Non réduite par les antipyrétiques ni les antibiotiques - Durée ≥ 5 jours ET ≥ 4/5 des autres critères majeurs : x Conjonctivite : Bilatérale, non exsudative, et indolore x Atteinte buccale : Chéilite, stomatite, pharyngite x Eruption cutanée polymorphe : - Morbilliforme ou scarlatiniforme au niveau du tronc et des membres - Évocatrice au niveau du siège avec desquamation précoce dès J5 x Atteinte des extrémités : - Érythème des paumes et plantes - Œdème ferme et douloureux du dos des mains et des pieds - Desquamation tardive après J10 d’abord péri-unguéale x ADP cervicales : Diamètre ≥ 1,5 cm Autres signes évocateurs ne rentrant pas dans le diagnostic : x Hyperirritabilité chez un enfant difficilement examinable (signe quasi constant) x Réactivation (induration) de la cicatrice de vaccination par le BCG

Answer 12

x Fièvre isolée et élevée x Nombre limité de critères majeurs de la maladie x Existence éventuelle d’une complication cardiaque

Answer 13

Articulaires : x Arthralgies x Arthrites de topographie diverse Oculaires : x Uvéite, rétinite Digestives : x Vomissements x Douleurs abdominales Hépatobiliaires : x Hépatite cytolytique x Hydrocholécyste (caractéristique) x Ictère Pulmonaires : x Nodules et infiltrats x Atteintes pleurales Neurologiques : x Agitation, troubles du comportement x Méningite lymphocytaire, encéphalite avec convulsions x Troubles de la conscience voire coma.

Answer 14

Diagnostic positif : x Le diagnostic de maladie de Kawasaki est avant tout clinique x Pas marqueur biologique inflammatoire spécifique du diagnostic ``` Signes paracliniques : x VS et CRP augmentée x NFS : - Hyperleucocytose initiale - Anémie inflammatoire - Hyperplaquettose x Leucocyturie aseptique constante et évocatrice ! ```

Answer 15

ETT +++ : x Bonne spécificité pour les anévrismes des troncs coronaires proximaires x Recherche d'une atteinte coronaire débutante : - Hyperéchogénicité des parois - Perte du parallélisme des bords de la coronaire - Irrégularité de la lumière vasculaire

Answer 16

Hospitalisation SYSTÉMATIQUE en phase aiguë Traitement consensuel : x Ig polyvalente IV (2 g/kg) x Aspirine à dose anti-inflammatoire : 80-100 mg/kg/j En cas de lésion coronariennes : x Aspirine à dose antiplaquettaire 3-5 mg/kg/j pour une durée de ≥ 6-8 semaines

Answer 17

``` Surveillance : x ETT : - Au moment du diagnostic - A 2 semaines - A 6-8 semaines ``` En cas de complications CV : x Suivi spécialisé x Examens d’imagerie adaptés : scintigraphie myocardique, angiographie coronarienne (en cas d’ischémie)

Answer 18

x Age : - Nourrisson < 1 an - Adolescents et adultes x Prise d’AINS x Contamination intra-familiale (inoculum massif et répété pouvant donner des formes profuses et très fébriles)

Answer 19

x Nouveau-nés : varicelle néonatale, varicelle maternelle entre J–5 et J + 2 de l’accouchement x Formes graves avant l’âge de 1 an x Varicelle compliquée (en particulier pneumopathie varicelleuse) x Immunodéprimés Aciclovir IV 250 mg/m2 ou 10 mg/kg/8 h chez l’enfant (doublement de la dose chez l’immunodéprimé), pour une durée de 8-10 jours

Answer 20

Elle RECOMMANDÉE, mais NON OBLIGATOIRE !

Item 160 : Eruptions fébriles chez l'enfant Flashcards

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