Item 161 - Infections urinaires (commun uro, infectio)

Question 1

Seuil de détection de la leucocyte estérase à la bandelette urinaire

Answer 1

10^4 leucocytes/mL

Question 2

Seuil de détection des nitrites (entérobactéries) à la bandeltte urinaire

Answer 2

10^5 UFC/mL

Question 3

Causes de faux négatif à la bandelette urinaire par absence de nitrates

Answer 3

• bactéries n’exprimant pas de nitrate réductase (staph saprophyticus, strepto, entéro, acinetobacter)
• faible bactériurie
• pH urinaire acide
• diurétiques et urines diluées
• infections urinaires masculine

Question 4

Causes de faux négatifs à la bandelette urinaire par absence de leucocytes

Answer 4

• neutropénie, immunodépression

- infection urinaire masculine

Question 5

Indication de l’ECBU

Answer 5

Devant toute suspicion d’infection urinaire

Sauf en cas de cystite aiguë simple

Question 6

2 indications de l’ECBU systématique

Answer 6

• tous les mois à partir du 4e mois de grossesse

- avant chirurgie programmée sur voies urinaires

Question 7

2 situations où il n’y a pas lieu de faire un ECBU systématique

Answer 7

• matériel endo-urinaire à demeure

- contrôle de la guérison d’une ifnection urinaire d’évolution favorable, sauf grossesse

Question 8

Seuil de leucocyturie significative à l’ECBU

Answer 8

10^4 /mL

ou 10/mm3

Question 9

Seuil de détection des bactéries à l’examen direct de l’ECBU

Answer 9

10^5 UFC/mL

Question 10

Seuil de bactériurie significative selon le contexte :

• recueil urinaire directement dans vessie, bassinet
• miction spontanée chez l’homme
• miction spontanée chez la femme, E. Coli ou S. saprophyticus
• miction spontanée chez la femme
• bactériurie asymptomatique (colonisation) femme enceinte
• recueil urinaire sur sonde vésicale

Answer 10

10^2 :
- recueil urinaire directement dans vessie, bassinet
10^3 :
- miction spontanée chez l’homme
- miction spontanée chez la femme, E. Coli ou S. saprophyticus
10^4 :
- miction spontanée chez la femme
10^5 :
- bactériurie asymptomatique (colonisation) femme enceinte
- recueil urinaire sur sonde vésicale

Question 11

Agents pathogènes souvent responsables d’infections urinaires

Answer 11

Communautaire :

• Escherichia coli +++
• Proteus mirabilis
• Staphylococcus saprophyticus

Hospitalière :

• Klebsiella
• Pseudomonas aeruginosa
• Serratia marcescens
• Staphylococcus aureus
• Candida albicans ou tropicalis

Populations migrantes :
- Mycobacterium tuberculosis

Entérocoques ++ = résistance à céphalosporine et quinolones

Question 12

Facteurs de risque de complication des infections urinaires

Answer 12

• anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
• sexe masculin
• > 75 ans
• > 65 ans avec 3 critères de fragilité de Fried
• immunodépression
• IRC sévère (DFG < 30)
• Grossesse

Question 13

Critères de fragilité de Fried

Answer 13

• amaigrissement involontaire
• marche lente
• asthénie, faiblesse
• faible endurance
• activité physique réduite

Question 14

Diagnostic et prise en charge d’une cystite aiguë simple chez la femme

Answer 14

DIAGNOSTIC
Clinique :
- brulures mictionnelles, gêne ou douleur sus-pubienne
- pollakiurie, impériosité
- urines troubles, hématurie
Biologique :
- BU positive (nitrite et/ou leucocytes)
Pas de fièvre, ni douleur lombaire, ni syndrome inflammatoire.

PRISE EN CHARGE
1ère int. : fosfomycine-trométamol, une fois
2e int. : pivmécillinam, 5 jours

Pas de suivi si évolution favorable.
ECBU si pas d’amélioration après 3 jours de tt.

Question 15

Diagnostic et prise en charge de la cystite aiguë à risque de complication chez la femme

Answer 15

DIAGNOSTIC
Comme la cystite aiguë simple, patiente ayant des facteurs de risque de complications

PRISE EN CHARGE
- ECBU avec antibiogramme
- Antibios (attendre si possible l'antibiogramme, sinon fosfomycine ou nitrofurantoïne) :
     Amoxicilline 7 jours
     Pivécillinam 7 jours
 et autres.
Pas de suivi si évolution favorable.
ECBU si pas d'amélioration après 3 jours de tt.

Question 16

Définition de la cystite aiguë récidivante

Answer 16

Au moins 4 épisodes en moins de 12 mois

Question 17

4 critères à évaluer devant une pyélonéphrite aiguë chez la femme

Answer 17

1. Sexe
2. Grossesse (gravidique ?)
3. Gravité (qSOFA)
4. Facteurs de risque de complication

Question 18

Tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë simple chez la femme

Answer 18

• brutal
• fièvre élevée + frissons
• douleur lombaire
• signes inconstants de cystite

Question 19

Diagnostics différentiels de la pyélonéphrite aiguë chez la femme (causes de douleur lombaire fébrile)

Answer 19

• angiocholite
• cholécystite
• sigmoïdite
• pneumopathie d’une base pulmonaire
• infarctus rénal ou splénique

Question 20

Examens biologiques et d’imagerie devant une pyélonéphrite aiguë simple

Answer 20

Seul examen bio nécessaire : ECBU

Imagerie :

• écho rénale si PNA hyper-algique ou si évolution défavorable (fièvre après 72h antibio efficace)
• uroscanner si évolution défavorable (fièvre après > 72h antibio)

Question 21

Prise en charge de la pyélonéphrite aiguë simple chez la femme

Answer 21

En ambulatoire (sauf indications à l’hospit)

Fluoroquinolone per os = 7 jours
si déjà reçu dans les 6 mois : C3G = 7 jours

Si autre antibiotique en relai après réception antibiogramme = 10 jours

Question 22

Circonstances dans lesquelles il faut hospitaliser une patiente atteinte de pyélonéphrite aiguë simple

Answer 22

• PNA hyper-algique
• doute diagnostique
• vomissements
• conditions socio-économiques défavorables
• doute sur l’observance
• (uro) tt par antibio à prescription hospitalière

Question 23

Examens complémentaires lors d’une pyélonéphrite aiguë à risque de complication chez une femme et particularités du traitement

Answer 23

• CRP
• créatininémie
• NFS
• uroscanner

Traitement :
C3G ++ car risque de résistance aux fluoroquinolones quand facteurs de risque de complication
= 10 jours si favorable
(14 jours sinon)

Question 24

Prise en charge d’une pyélonéphrite aiguë grave chez une femme

Answer 24

C3G + amikacine en IV

= 10 - 14 jours (prolongé si collection suppurée)

Question 25

Prise en charge de l'infection urinaire masculine

Answer 25

BU conseillée, ECBU systématique pour confirmer et antibiogramme. Avant réception antibiogramme : IU masculine non grave : C3G IV ou Fluoroquinolone IU masculine grave : C3G IV + aminoside (ou carbapénème + aminoside) Après réception antibiogramme : - fluoroquinolone ++ - cotrimoxazole = 14 jours ou 21 jours si autre molécule ou uropathie, voire plus si drainage

Question 26

Traitement de la cystite aiguë chez l'enfant

Answer 26

Amox + acide clavulanique ou Cotrimoxazole ou Cefixime = 5 jours

Question 27

Traitement de l'infection urinaire fébrile non grave de l'enfant

Answer 27

C3G injectable ou Aminoside IV ou Céfixime (C3G oral) = forme peu sévère = 10 jours

Question 28

Traitement de l'infection urinaire fébrile grave de l'enfant

Answer 28

C3G IV + aminoside = 10 jours Grave = âge < 3 mois, sepsis sévère, uropathie sous-jacente

Question 29

Traitement avant et après réception de l'antibiogramme d'une infection urinaire chez les porteurs de sonde vésicale

Answer 29

AVANT ANTIBIOGRAMME piperacilline-tazobactam ou si sepsis sévère : C3G injectable + amikacine APRÈS ANTIBIOGRAMME femme : tt de relai de la pyélonéphrite aiguë homme : tt de relai de l'infection urinaire masculine Retirer/changer la sonde après 24h de début de traitement