ITEM 177 - PSYCHOTROPES Flashcards
(47 cards)
6 règles de prescriptions communes à tous les ADP : faisant partie de l’éducation du patient
1) Dose initiale faible / agmentation progressive par palliers
2) Prévention du risque suicidaire => risque de levée d’inhibition (J2-3)
3) Délai d’action de 2-3 semaines
4) Pas de remise en cause de l’efficacité du traitement avant 6 semaines
5) Traitement d’entretien au moins 6 à 12M après disparition des symptômes
6) Arrêt progressif du traitement / diminution par pallier (risque de rebond)
4 classes d’ADP
1) ISRS (dont IRSNa) : en 1ère intention car peu d’ES
3) 3C = IMIPRAMINIQUES : référence mais nombreux ES = 2ème intention
4) IMAO : sélectifs de la MAO-A et non-sélectifs
3 points de la CAT devant l’absence de réponse à un Tt ADP
1) Vérifier l’observance
2) Si inefficacité après 6 semaines => changer de classe d’ADP
3) Si échec => associer 2 classes d’ADP, ou Lithium, ou ECT
2 indications des ISRS
1) En 1ère intention devant EDM modéré (meilleure tolérance que 3C)
2) En 2ème intention si CI-ES des 3C dans les EDM sévères
4 DCI d’ISRS
- Fluoxétine (Prozac)
- Paroxetine (Deroxat)
- Citalopram (Seropram)
- Sertaline (Zoloft)
4 DCI d’IRSNa
- Venlafaxine (Effexor)
- Minalcipran (Ixel)
- Duloxetine (Cymbalta)
- Mirtazapine (Norset)
5 ES des ISRS (et IRSNa)
1) LEVÉE D’INHIBITION / VIRAGE MANIAQUE (TBP de type 3) =>commun à tous les ADP
2) Sd SÉROTONINERGIQUE = agitation, confusion, tremblements, pics hypertensifs, myoclonies, hyperréflexie +/- clonus des chevilles, tachyC, hyperthermie (SdG)
3) SIADH = Hyponatrémie
4) Somatiques : (spécifiques : Céphalées, Troubles du sommeil, Anorexies, N-V et diarrhées,) (communs : hypoTA, tremblements, sueurs, troubles de la libido, bouche sèche)
5) Sd de sevrage : vertige, insomnie, agitation, sudation
Indication des ADP 3C
1) En 1ère intention si EDM sévère
2) En 2nde intention si EDM non-sévère, patient fragile => nombreux ES
3 DCI des ADP 3C
- Clomipramine (Anafranil)
- Amitriptyline (Laroxyl)
- Imipramine (Tofranil)
4 CI absolues des ADP 3C
1) GAFA
2) HBP : risque de RAU
3) IC / IDM récent / TdR-TdC
4) Association avec un IMAO
4 types d’ES des ADP 3C
1) Psychiatrique = LEVÉE D’INHIBITION / VIRAGE MANIAQUE (TBP de type 3)
2) ES ANTI-CHOLINERGIQUE : RAU / constipation / mydriase / sécheresse buccale
3) ES CV : HTO / TachyC / TdR-TdC / ALLONGEMENT DU QTc
4) ES Neurologique : CONVULSIONS (abaissement du seuil épileptogène)
ES communs aux ADP
1) Levée d’inhibition / Virage maniaque (TBP de type 3)
2) Fréquents : HypoTA, bouche sèche, constipation, vision floue, tremblements
3) Rares : dysarthrie, confusion, TdR, troubles hémato
4) Abaissement du seuil épileptogène
5 CI communes aux ADP
1) HBP
2) GAFA
3) IDM récent / IC / TdR-TdC
4) Associations médicamenteuses : 2ème ADP, molecules anti-cholinergiques
1 terrain à risque de prescription d’ADP (hors des CI)
Epilepsie => abaissement du seuil épileptogène par les ADP
CAT si intoxication aux ADP-3C
1) H° en réa
2) Mise en condition = scope, VVP, Sp02
3) Rééquilibration hydro-éléctrolytique
4) Si TdC = perfusion de Lactates ou HCO3-Na (bicarbonate de sodium) molaire
5) Diurèse osmotique, voire EER si taux sérique d’ADP > 200 mg/L
6) Surveillance
=> pas de lavage gastrique
5 symptômes principaux du Sd sérotoninergique
1) Agitation, Confusion
2) Tremblements, Myoclonies
3) Rigidité
4) Hyperthermie
5) HTA paroxystique
6 grandes indications des antidépresseurs
1) EDM +++
2) TROUBLES ANXIEUX +++ : TAG, TOC, ESPT, trouble panique, phobie sociale
3) Énurésie
4) Troubles du sommeil
5) Boulimie
6) DOULEURS NEUROPATHIQUES +++ (3C)
Contre-indications au Lithium
ABSOLUES :
- Grossesse / Allaitement
- Dysthyroïdie NON-équilibrée
- IRC
- IC
- Hyponatrémie / Régime sans sel
- Dyskaliémie
RELATIVES :
- HTA
- Hypothyroïdie
- Epilepsie
- INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES : AINS, diurétiques, IEC / carbamazépine / métronidazole
Effets secondaires du Lithium
- Neuro : tremblements, Sd extrapyramidal
- Digestif : prise de poids, diarrhées, N-V
- NEPHROTOXICITE : DIABETE INSIPIDE NEPHROGENIQUE, NTI, hyperCa, hypoNa, SPUPD, SN (GEM)
- Dysthyroïdie
- Hyperleucocytose / Lymphopénie
- TERATOGENICITE => CONTRACEPTION (syndrome d’Ebstein : malformation cardiaque)
- SYNDROME SEROTONINERGIQUE = SIGNE DE SURDOSAGE
Signe de surdosage du Lithium
SYNDROME SEROTONINERGIQUE : Tremblements, fasciculations, hypotonie, ataxie, troubles de l’équilibre, dysarthrie, vertiges
ESM => ECG en urgence
Bilan préthérapeutique du Lithium
- hCG plasmatiques
- ECG
- TSH
- BU-ProtU
- Calcémie
- Iono-urée-créatininémie
- NFS
- BHC
- EEG si atcd d’EPILEPSIE
Modalité de prescritpion du Lithium
- Dosage de la lithiémie : minimum 12h après la dernière prise, dosage tous les 4J jusqu’à Lithiémie efficace sur 3 dosages successifs, à J4 de toutes modification de posologie, puis 1x/2S pdt 2M, 1x/3M pdt 1an, puis 1x/6M au long cours
CAT devant surdosage en lithium
- Arrêt Lithium
- Dosage Lithiémie
- DIURÈSE ALCALINE ou EER selon lithiémie (toxique dialysable)
- Recherche de facteur déclenchant (AINS, IEC…)
- Déclaration à la PHARMACOVIGILANCE
AE indiqués dans le traitement thymorégulateur
- CARBAMAZEPINE (Tegretol)
- valproate (Dépakine)
- lamotrigine (Lamictal)
